交感电风暴患者的护理查房PPT课件.pptx
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1、交感电风暴患者的护理查房心内科汇报病例1患者代冠全,男,43岁主诉:突发胸闷1.5h突感胸闷,位于心前区,呈紧缩感,巴掌大小,界限不清,持续不缓解,伴恶心未呕吐,排便一次诊断:冠心病、急性心肌梗死生命体征:T:35.5 P:66次/分R:18次/分,BP105/70mmHg汇报病例2个人史:吸烟、饮酒20余年家族史:母亲因“心肌梗死”去世,父亲死因不详阳性体征:无ECG:V1-V4导联ST段弓背抬高心超:节段性室壁运动异常,心功能减低,二尖瓣少量反流,EF:49%CAG结果:冠心病,双支病变(LAD+LCX)诊疗经过病危、级护理、吸氧、心电监护吗啡止痛替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg术
2、前负荷量8:05患者再发胸闷,较前有所回落的ST段再次提高伴成对室早、短阵室速,继之室颤,给予电除颤、胺碘酮、利多卡因等治疗后患者仍出现多次室颤伴血压下降75/36mmHg,立即给予多次电除颤、多巴胺升压,并行急诊PCI。患者术中多次室颤伴恶心呕吐咖啡样物质,分别给予艾司洛尔、泮托拉唑静推治疗,给予自动电除颤。交感电风暴概念病因发生机制临床表现治疗概念 交感风暴 又称 心室电风暴(VES)、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制。概念2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。2006年ACC/AHA/E
3、SC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义:24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。病因器质性心器质性心脏病脏病非心源非心源性系统性系统性疾病性疾病植入植入ICD后后遗传性心遗传性心律失常律失常心 室 电 风 暴 是 一 种 恶 性 室 性 心 律 失 常,多发生于器质性心脏病、植入型心律转 复 除 颤 器(ICD)后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。国内外心室电风暴的发生率报告高低不一,根据Israel等报道,已植入ICD患 者 在3年 内 电 风 暴 发 生 率 约2 5
4、国 内 报 道心 室 电 风 暴 中 约 有3 4 未 发 现 器 质 性心脏病。国外对电风暴促发因素的研究 发 现,急 性 冠 状 动 脉 事 件 占1 4,电 解 质 紊 乱 占1 0,心 衰 失 代 偿 占1 9,其他或无明确原因占57m。病因病因1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。急性冠状动脉综合征;心肌病;各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全 瓣膜性心脏病;急性心肌炎;先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高,国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次,20d内电复律700余次。女性,62岁,
5、急性前壁心肌梗死后24小时内记录到发生的心室电风暴2、非心源性系统性疾病 2.1.严重的非心源性系统性疾病 包括:急性出血性脑血管病急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症急性重症胰腺炎心脏型过敏性紫癜嗜铬细胞瘤危象急性肾功能衰竭等 上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。2、非心源性系统性疾病 2.2精神心理障碍性疾病 该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时,由于儿茶酚胺过度分泌增加,冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。2、非心源性系统性疾病 2.3电解质紊乱和酸碱平衡失调 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的电解质紊
6、乱和酸碱平衡失调心肌细胞处于电心肌细胞处于电病理状态病理状态自律性增高自律性增高心室颤动阈心室颤动阈降低降低加剧原有的加剧原有的心肌病变心肌病变增加某些药物(如洋地黄、增加某些药物(如洋地黄、受体兴受体兴奋剂、抗心律失常药物等)对心肌的奋剂、抗心律失常药物等)对心肌的毒性作用毒性作用诱发心室扑动、心诱发心室扑动、心室颤动和电风暴室颤动和电风暴3、植入ICDICD后 随着ICD/CRT-D植入数的增多,ICD电风暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题,是ICD较为常见的并发症。临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性,从而促发电风暴发生,常见因素包括交感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解质
7、紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物的副作用等。不!不!太痛苦了!起搏器术后4天的反复室颤;D为出院时正常体表心电图4、遗传性心律失常遗传性心律失常主要指原(特)发性离子通道病等遗传性心律失常,包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高,可发生于任何时间,但由于总体人数较少,故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。Brugada 综合征患者的电风暴n nFigure 1.Figure 1.A,Typical ECG in A,Typical ECG in Br
8、ugadaBrugada syndromesyndrome:atypical right:atypical right bundle-branch block and ST-bundle-branch block and ST-segment elevation in right precordial segment elevation in right precordial leads in patient who survived leads in patient who survived episode of cardiac arrest.B,Onset of episode of ca
9、rdiac arrest.B,Onset of polymorphic ventricular tachycardia polymorphic ventricular tachycardia with rapid degeneration to ventricular with rapid degeneration to ventricular fibrillation in patient with fibrillation in patient with BrugadaBrugada syndromesyndrome.发生机制交感神经过度激活2受体的反应性增高希浦系统传导异常肾上腺素可能通
10、过肾上腺素可能通过2受体激活,受体激活,使心肌复极离散度增加,触发心使心肌复极离散度增加,触发心室电风暴室电风暴通过临床观察和动物实验研究认为希浦系通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成。统传导异常参与了心室电风暴的形成。起源于希普系的异位激动不仅能触发和驱起源于希普系的异位激动不仅能触发和驱动动VTVF,而且由于其逆向传导阻滞,而且由于其逆向传导阻滞,阻止了窦性激动下传,促使阻止了窦性激动下传,促使VTVF反复反复发作,不易终止。发作,不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、波分裂、HV间期间期70毫秒等均为发生心室电风暴的电生理毫秒等均为发
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