实验诊断学重点概要详细版.docx

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1、的第三章临床血液学实验诊断小结（一）RBC相关工程的病理变化及其主要临床意义（掌握）；临床意义:RBC及Hb增多:（1）相对性增多：血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。2）病理性增多：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；异常Hb病；真性红细胞增多症（PV）,RBC可达（7-10）X102l,Hb可达170-250gL,局部患者可进展为（CML）；某些肿瘤和肾脏疾患可使

2、EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等临床意义:RBC及Hb减少:（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及局部老年人。（2）病理性减少：各类贫血。*注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级1p67）（二）WBC计数、分类计数的临床意义（掌握）J1、邛BC计数参考值：成人：（4-10）109L;新生儿：（15-20）Xl9L;6m-2y：（11-12）109LWBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。2、WBC分类计数嗜酸性粒细胞粒细胞嗜碱性粒细胞杆状核粒细胞中性粒细胞单核细胞分叶核粒细胞大

3、淋巴细胞淋巴细胞小淋巴细胞中性粒细胞的核象变化核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反响。核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞甘、6-筑基喋吟等。异型淋巴细胞正常人PBC中可出现2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。可见于：1）感染：传单、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后。DoWney分型I型：泡沫型11型：不规那么型In型：幼稚型中性粒细胞增多常伴有WBC总数的增多。生理

4、性增多D年龄：新生儿一婴幼儿一青春期（与成人根本相同）；2）日间变化：早晨较低，下午较高；3）运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响：升高；4）妊娠与分娩：妊娠时可达15l9L,分娩时可高达34X109l,分娩2-5Cl后正常;5）其他：吸烟者高3O%0病理性增多1）急性感染：特别是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺链等）。2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺血性损伤（心梗），严重的血管内溶血。3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反响所致。4）急性中毒:代谢性中毒（DM）；化学药物中毒（Pb.Hg）;生物中毒（昆虫、蛇、毒草）。5）白血病、

5、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少白细胞减少：WBC4109L;粒细胞减少症：N1.5109L:粒细胞缺乏症：N0.51O9L1）感染：特别是G杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染；原虫感染。2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病（aleukemicleukemia）。3）理化损伤：电离辐射（X射线、Y射线）；化学物质（苯、铅、汞）；化学药物（氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等）。4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（门脉性肝硬化等）。5）自身免疫病：如SLE,产生自身抗体。噌酸性粒细胞临床意义:（1）嗜酸性粒细胞增多1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、尊麻疹等。2）寄生虫病：某

6、些寄生虫感染E可高达90%以上。3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。4）血液病：嗜酸性粒细胞白血病、CML等。5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。6）某些传染病：猩红热较特殊。（2）嗜酸性粒细胞减少无显著临床意义。噌碱性粒细胞临床意义:（1）嗜碱性粒细胞增多D过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等。2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、CML等。3）恶性肿瘤：特别是转移癌。4）其他：DM、流感、水痘、结核等。（2）嗜碱性粒细胞减少无临床意义。淋巴细胞临床意义:（1）淋巴细胞增多1）感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染。2）恶性肿瘤

7、淋巴系统白血病、淋巴瘤等。3）其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。（2）淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。单核细胞临床意义:（1）单核细胞增多1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。2）血液病：AMoL.MDS,某些疾病的恢复期（单核阵雨）。（2）单核细胞减少无临床意义。I（三）PLT计数的临床意义（掌握）；PLT计数临床意义：1）减少：生成障碍破坏过多消耗增加分布异常假性减少2）增多：原发性增多继发性增多四ESR的影响因素及临床意义（掌握）；RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。一.影响ESR的主要因素1、血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白

8、浓度无关：小分子蛋白主要是白蛋白，带负电较多，使细胞间相互排斥，不利于RBC缗钱状排列的形成，ESR减慢；大分子蛋白那么相反，如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等，ESR加快。2、RBC数量和形状的影响：RBC减少，阻力减小，ESR加快;RBC直径越大ESR越快；球形RBC、镰形RBC不易聚集而使ESR减慢。二.临床意义（ESR加快）1 .生理性60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。2 .病理性1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多，2-3d时可见ESR加快；风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。3、恶性肿瘤：增长快的E

9、SR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、UM、肝硬化等。5、其他：贫血、As、DM等，CHE增高，ESR加快。五）RBC、WBC形态改变及其临床意义（，解）；六）PLT其他参数的临床意义熟悉。作业：（一）熟记RBC计数及Hb测定的参考范围；（二）熟记WBC计数及分类的参蓍丽（三）熟记PLT计数的参考范函四）熟记WBC减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏的定义。网织红细胞测定一 网织红细胞（reticulocyte,Ret）是晚幼红脱核后，胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质，在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时，呈现出浅蓝或深蓝色网织状。 参考值：

10、手工计数：0.005-0.015；绝对值（24-84）109L血液分析仪：male（0.00920.0271）female（0.0061-0.0220）临床意义 Ret增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。 Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA,也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。MCVHCHMCHC疾病正细胞性贫血正常正常正常再障，急性失血，溶贫大细胞性贫血10032正常巨幼贫小细胞性贫血8026正常慢性疾病引起小细胞低色素性8023用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断用于IDA的早期诊断

11、及疗效观察用于贫血的形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血AA增高大细胞非均一性贫血MDS、巨幼贫正常正常正常细胞均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血早期IDA.MF.铁粒幼细胞贫血减低正常小细胞均一性贫血轻型地中海贫血增高小细胞非均一性贫血TDA第二节骨髓细胞学检查小结(一)血液病IDA、MA、AA、MDS、急慢性白血病的血象、骨髓象特征、诊断及鉴别诊断依据掌缺铁性贫血(IDA)IDA是指体内贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血。特点是骨髓、肝脾等造血组织内缺乏可染色铁，血清中铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，呈小细胞低色素性贫血。ID

12、A前还有2个阶段：最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；继之，红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。再生障碍性贫血(AA)ALL骨髓增生异常综合征(MDS)MDS分类/难治性贫血(RA)/难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS)/难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)/转化型难治性贫血伴原始细胞增多(RAEBr)/慢性粒-单核细胞白血病(CMML)MDS分型标;I-(RAEBRAEB-TCMML(二)急性白蹑的MlC分型M除床应用陞握)急性白血病ALL的实验W急性淋巴;FAB分ALL分型FK原始细胞1%1%5%25%5%5%断(重BM原始细胞AML

13、0J实验彦断(重点一5%15%AUer小体1000/mm熬H-H假设RAEB幼粒细胞出现AUer小体，应归入RAEB-T。，细胞型I龙(大细胞型)小小细胞为主占4/5,大细胞为主，占4/5,大细胞为主，(12Uin为界)12um大小较一致核型规那么一致，不规那么，尚不一致，规整偶有凹陷、折叠核染色质较粗、致密，结构较疏松，结构较不一致呈细点状较一致，着色深厚着色较浅均匀着色较深核仁无或小，不清楚1多个，清楚小泡状1多个清楚小泡状胞浆量甚少常较多较多胞浆嗜碱性轻、中度不定深兰胞浆空泡无或少见无或少见多见，明显蜂窝状穿凿样，核浆均见空泡核/浆N/C高N/C低N/C低N/C(以胞浆占细胞面积的20%

14、为界)有丝分裂少见少见易见(约5%)急性粒细胞白血病未分化型(Ml)原始粒细胞290%(NEC)；早幼粒细胞很少；中幼粒以下阶段少见或罕见。 急性粒细胞白血病局部分化型(M2)M2a：原始粒细胞30%89%(NEC),单核细胞V20%,早幼粒以下阶段10%。M2b：骨髓中原始、早幼粒细胞明显增多，以异常中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞常30%。 急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主30%(NEC)。胞浆中有大小不等的颗粒。M3a(粗颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚至融合。M3b(细颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

15、急性粒-单细胞白血病(M4)按粒系和单核系形态不同，分为以下四种类型：M4a：原始、早幼粒细胞增生为主，原始、幼稚单核细胞220%(NEC)0M4b：原始、幼稚单核细胞增生为主，原始、早幼粒细胞20%(NEC)0M4c：原始细胞同时具有粒系、单核细胞系双重形态特征30%(NEC)cM4Eo：除具有M4特点外，还有胞浆内含有粗大而圆的嗜酸性颗粒和着色较深的嗜碱性颗粒的粒细胞占5%-30%(NEC)0 急性单核细胞白血病(M5)M5a(未分化型)：骨髓中原始单核细胞(NEC)280%。M5b(局部分化型)：骨髓中原始、幼稚单核细胞30%,原始单核细胞V80%。 红白血病(M6)骨髓中红细胞系50%

16、且有形态学异常。L非红系原始粒细胞(或原始+幼稚单核)细胞30%。2.血片中原始细胞5%,骨髓中原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)20%。急性巨核细胞白血病(M7)外周血中有原巨核(小巨核)细胞；骨髓中原巨核细胞230%；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实。(三)慢性白血病慢性粒细胞白血病(chronicmyelocyticleukemia,CML)血象：/Hb及RBC逐渐减少，常见有核RBC；CVBC显著增高，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒细胞以下阶段为主，B、E多增多；/PLT早期增多或正常，晚期减少；/MAP明显减低或缺如。慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticleuke

17、mia,CLL)I(三)在血细胞生成、发育规律及正常细胞形态特征的根底上，熟悉骨髓细胞检查的临床应用森悉)；一(四细胞化学染色及骨髓病理学检查对诊断及鉴别诊断血液系统疾病的临床意义了解)。作业：(一)复习血液细胞发育的一般规律；(二)经习常见血液病的骨髓细诊断及鉴别诊断依据胞学；（三）复习急性白血病的MICM分型;_（四复习急慢性白血病的血象及骨髓象共同特点、鉴别诊断要瓦第三节贫血的实验检查贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和同地区的参考范围的低限。以血红蛋白最为重要：成年男性120gL,成年女性110gL,一般可认为贫血。小结（一）贫血的主

18、要实验室检测工程的临床意义及应用（掌握）；贫血的实验室检测程序和诊断判断有无贫血或贫血程度：Hb,RBC,Hct,Ret 形态学分类：MCV,MCH,MCHC,RDWRBC形态A是否伴有其他血细胞减少 生化检验（SI,TIBC,folicacid,vitaminB12） 骨髓检查（二）血型与输血的根本知识（掌握；交叉配血试验 同型血之间进行交叉配血； 异型血之间进行交叉配血； 大量输血时，同时输注多名供者血液，供者之间也要进行交叉配血,同意义：验证血型鉴定是否准确，查明有无不规那么抗体、亚型、免疫性抗体等O（三不常用的贫血实验室检测工程也临床意义及应用了解）7（四造血及其调控的检测。（了解）作

19、业：（一）复习主要的贫血相关实我室检测工程的临床意义及应用（二）血型与输血的一般知识。第四章血栓与止血检查血管壁的结构内膜层：内皮细胞、基底膜中膜层：平滑肌、弹力纤维、胶原外膜层：结缔组织血小板的止血机制Plateletadhesionreaction:plateletglycoproteinIbTX-V经VWF介导黏附于暴露的血管内皮。nPlateletaggregationreaction:glycoproteinIIb/llla经fibrinogen的介导发生聚集。以上为第一相聚集,呈可逆反响n血小板发生释放反响releasereaction：ADP,ATP,5-HT,AP（antipl

20、asmin）,PF4,Thromboglobulin（B-血小板球蛋白）等，加速血小板聚集反响，形成不可逆的第二相聚集反响。活化局部凝血活酶时间（APTT临床意义：是内源性凝血系统的筛选试验延长见于: VTIX、XI明显减少,如血友病甲、血友病乙和XI因子缺乏症； 严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子V、X缺乏均属共同途径所需凝血因子）； 严重的肝病（不能满足正常机体所需凝血因子的供应）； 口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液循环中有抗凝物质存在；缩短见于:血液高凝状态如血栓性疾病等。血浆凝血酶原时间测定(PT)INR：国际标准化比值，INR=PTRlSI,参考值1.00.1。临床意义：PT延长：

21、见于 先天性凝血因子n、V、vn、X及纤维蛋白原缺乏。后天性凝血因子缺乏，主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、血循环中有抗凝物质存在；PT缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病，如DlC高凝期、心肌梗死、脑血栓形成等。血浆凝血酶时间测定(TT)临床意义：延长见于DlC纤溶亢进期，低(无纤维蛋白原血症，血中有肝素或类肝素物质存在。弥散性血管内凝血(DIC定义：是一种发生在许多严重疾病根底上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统，导致全身微血管内微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓一出血综合症。(早期为高凝状态，后期为低凝出血状

22、态)洛栓侬是指应用溶栓药物使已形成的血栓溶解，从而使血管再通，恢复血循环的一种治疗方法。但是这些溶栓药物应用过量便会造成出血；用药缺乏达不到预期疗效。因此，在药物应用过程中，必须进行实验室指标监测。在血栓形成过程中，凝血活性增强,抗凝活性减弱是血栓性疾病发病的重要根底第六章心肝肾的临床化学实验诊断第三节尿及肾功能检查本章重点Zh掌握尿液性状、化学检查各项菽一，24小时尿量1、参考值:成年人：IOoO2000ml24h.2、临床意义：多尿：是指成人24h尿曷经常超过3L饮水多、尿崩症、DM等少尿：是指24h尿量成人V400ml或低于17mlh;无尿:是指低于100mI24h。(1)肾前性：休克、

23、创伤、严重脱水等。(2)肾性：肾实质性病变。(3)肾后性：结石,肿瘤压迫等导致尿路梗阻。二，尿液外观:正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。L血尿：镜下血尿：3个/HP;肉眼血尿:lmlL血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、肾盂肾炎等。血尿来源：尿红细胞形态检查3.胆红素尿和尿胆原尿原理：正常人尿中无胆红素，如出现那么尿呈深红色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝循环，小局部尿胆原由肾脏排出。临床意义：1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高;2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性；3、联合检测可以鉴别黄疸类型。4.脓尿和原理黄疸时尿E4红素点强即睥的变匕呈云雾状，静

24、置百尿尿网占有大电脓细胞或助困寻灵H溶血注簧痘沙山物时，刃卜出的刑好尿KJ口J淖浊。函/)+肝细胞性黄疸+梗阻性黄疸+-后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。WBC5个/HP临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。三，尿液气味新鲜尿液出现异常气味的原因尿液气味原因四，尿液酸碱度/味Tr岩;斜房痂帝4j笛井痴就由士莫国侈小管分泌！三三味窗1留邕性松呼图重吸收等伏ILuMBW120mg24he临床意义：1、生理性蛋白尿：2、体位性蛋白尿：3、病理性蛋白尿：(1)肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。(2)肾小管性蛋白尿

25、因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。(3)混合性蛋白尿当肾小球、肾小管功能同时损害影响整个肾单位,可导致混合性蛋白尿。这些尿中含有高分子蛋白如UG、中分子量如白蛋白、转铁蛋白。同时也有低分子量蛋白如ajl微球蛋白和吃微球蛋白。(4)组织性和溢出性蛋白尿1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多.由于合成增多(如单克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白轻链)或释放(如肌溶解，溶血)超出了肾小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿。此现象不一定反映肾疾病，因在肾小球和肾小管功能正常时也可存在。普通的溢出性蛋白尿的类型本周氏蛋白尿:单克隆轻链的排出血红

26、蛋白尿:在急性溶血性综合征中出现肌红蛋白尿:可能会发生在横纹肌溶解中如：多发损伤，癫痫发作，心肌堵塞后。溶菌酶尿:与何杰金病，髓细胞和单核细胞白血病，骨髓纤维变性，结节病有关。b2微球蛋白：由大量的淋巴细胞增生活泼导致Z3、熟悉尿沉渣检查意义尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中有形成份的鉴定。细胞特-怦管型（CaSt）临床意义现Bth讷生肌腿脚H呢删福萼mcc红细胞maiA8翻嚼iTnCI军区徽I肌肝幽螂坳釉且现闹廉如斜，肾4球:擀耀三京储髯螭不吸收或烂器肌肝明显上千MSIW三I三BiHi懿R盛期脚的鬻加噩!班那嘀圜驯鹏窸胭遨程鼬蚂理I秋他B主朋解HJRr但附息而d隰?不焉据尾警等口征守Cr砌dM喈

27、脏疾感GF【F降至E网喷球明瞬懒而CCr可较.M二吩物崎樽度,尿毒黜:D-/in）啤河!善划肾叫施件版飨P-即黑釉L三zW0mlinr0mlr尿中细胞P指寇髭曾小于蝴脚细UfO崎火区喧国陋呼n南般哪等治疗常E效。血尿酸测；（UA）临床意义:12g3必极少。当外源工映肾损害。升高：肾小球滤过降?胤博重吸样变力电损伤，痛风等。攵喝Si就害、肝坏死等。肾病综合征（较少见）渗量（W怛测兄如廉御端橱文判断远端肾小管稀单一浓缩功能反5、-掌指尿渗量检查的意义.慢性肾衰少尿期2、检测肾性、肾前性少尿肾前性肾性急性少尿实验诊断指标尿渗量（m0smKgH20）尿比重5001.016350rZW微不-41WW,较

28、实际地反响工的思效早.，/微权的种头、Z）J里和在J人濯鼎和痂棒而能。尿酮体检测酮体：B羟的if暨端肾单位功能清尿素fIlroa1ChlccdIlrrA）Urineosmolality,urinegravityetc临万,赞处$那能体为肾脏疾病的早期W公断指标K当肾单位损害刎嫡转跳时才升高.+亲体液分注物和排泄物检杳Z6、掌握尿和肾功能检查工程的选择卜无关，只受溶质的离酸，乙酰乙酸、丙酮本章重点掌握脑脊液一般性状检查、化学检查、显微镜检查的临床意义;掌握渗出液和漏出液的鉴别；熟悉精液一般性状检查和显微镜检查及临床意义熟悉前列腺液一般性状检查和显微镜检查的临床意义；熟悉阴道分泌物检测；掌握粪便性

29、状检查、显微镜检查及隐血试验的临床意义；了解痰液检查；脑脊液外观1、颜色正常颜色：无色，水样清晰透明；红色：脑及蛛网膜下腔出血、穿刺损伤出血；黄色：脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、重症黄疸；乳白色：化脓性脑膜炎。微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。2、透明度正常脑脊液：清晰透明，24h无凝结；化脓性脑膜炎：乳白色混浊；结核性脑膜炎：毛玻璃样。脑脊液化学检查1、蛋白质测定脑脊液中蛋白不到血浆的1%,主要为白蛋白；参考值：定性阴性；定量200-400mgL;升高的临床意义：I.血脑屏障通透性增强化脓性脑膜炎一Pr明显增高结核性脑膜炎一Pr中度增高病毒性脑膜炎

30、一Pr轻度增高出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血11.脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或蛛网膜下腔梗阻2、葡萄糖测定占血糖60%受血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF中葡萄糖酵解程度影响降低的临床意义I.神经系统感染性疾病：化脑早期最明显11.颅内肿瘤:癌细胞可以分解GILIII.各种原因引起的低血糖3、氯化物检查维持胶体渗透压受血氯含量、血脑屏障通透性、CSF蛋白影响参考值：120T30mmolL减低的临床意义：SF中蛋白增高时一化脓性脑炎、结核性脑膜炎其他非中枢系统疾病一大量呕吐、腹泻等。4、酶学检查正常脑脊液各种酶活性远低于血清；LDH增高一神经系统感染性疾病；CK增高蛛网膜下腔出血化脓性脑膜炎明显增

31、高结核性脑膜炎次之病毒性脑膜炎轻度增高ADA增高一结核性脑膜炎脑脊液显微镜检查临床意义神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎一细胞明显增高，N为主；结核性脑膜炎一细胞中度增高，L为主，早期N为主；病毒性脑膜炎一细胞轻度增高，分类L细胞为主；脑蛛网膜下腔出血：RBC增高；WBC增高，L为主；神经系统肿瘤：细胞正常或轻度增加，分类以L为主。掌握粪便1撮险查、显散镜檎章及I自瞧榴蒯令床蜜粒物:,骑谶懒检杏分类化脓性脑膜炎fttIIIIItI1N结核性脑膜炎ttIIItN、L、浆细胞共存颜色与性状稀汁样便,粘液脓血便,柏油样便,鲜血便,米甜样便，白陶土样便寄生虫检查二.显微镜检查1、食物残渣淀粉颗粒一胰腺功能

32、不全脂肪一急、慢性胰腺炎、儿童腹泻等；2、细胞：红细胞一菌痢、溃疡性结肠炎、下消化道肿瘤、息肉等；白细胞一菌痢、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎；上皮细胞一肠道炎症；巨噬细胞一急性菌痢、溃疡性结肠炎；3、寄生虫4、细菌：干重的1/3。球菌：杆菌大约1：10。5、结晶三、潜血试验定义：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。临床意义：对消化道出血鉴别诊断：1 .消化性溃疡呈间歇性阳性消化道恶性肿瘤呈持续性阳性2 .消化道恶性肿瘤的筛选指标熟悉精液一般性状检查和显微镜检查及临床意义一，一般性状检查量：参考值：2611;小于1.5Inl或大于8ml不易受精

33、外观：正常呈灰白色，自行液化后为半透明乳白色。血性：前列腺炎或精囊炎、结核、肿瘤黄色或棕色脓样：前列腺炎、精囊炎。粘稠度和液化：正常胶陈状，30-6Omin液化；不液化：抑制精子活动造成男性不育；粘稠度降低：输精管缺陷、先天性精囊缺如。PH：参考值：（平均7.8）大于8.0前列腺、精囊腺、尿道球腺、附睾急性炎症小于7.0输精管阻塞、先天性精囊缺如、附睾慢性炎症二，显微镜检查涂片检查精子活力检查精子活动率=精子活动力d,0级一不活动、死精子c,I级一活动一般，运动常无方向b,II级一活动较好、中速运动、但波形运动较多a,III级一活动较好、呈直线活泼运动参考值：活动率一大于70%活动力一正常为a

34、级，排出精液1小时内a级精子260%临床意义精子活动率低于50%为活力低下C级和d级精子占40%以上为活动力降低；精子密度检测参考值：(50-100)X1()9L;V20X10L为少精，见于以下疾病：精索静脉曲张；金属和放射线损害；睾丸疾病；输精管阻塞、精囊缺如；使用抗癌药精子形态观察参考值：异常精子总数5个/HP前列腺结核、前列腺肿瘤等脓性白带一滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎; 血性白带一宫颈癌、子宫内膜癌；1卵磷脂小体一均匀分布满视野;2WBCV10个/HP；3RBC偶见；4肿瘤细胞一前列腺癌5细菌学检查熟悉阴道分泌物丽一般形状检查外观一无色稀薄、无特殊气味；豆腐渣样白带一真菌性阴道炎；大量无色

35、透明粘稠白带一应用雌激素或卵巢颗粒细胞瘤PH参考值一44.5阴道清洁度检测增高临床意义：各种阴道炎，幼女及绝经期妇女。清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞或脓细胞I多满视野05个/HPII少少为视野515个/HPIII少多少1530个/HPIV大里30个/HP临床意义一IH-IV度为异常，多见于阴道炎和雌激素水平降低时。病原学检测滴虫霉菌阴道加德纳菌脱落细胞学检测查恶性肿瘤(宫颈癌)了解雌激素水平(脱落的阴道上皮细胞)第三节糖代谢紊乱的检查重点讲解箱萄糖测定，糖耐量实验，糖化血红蛋白，胰岛素测定在糖尿病诊断中的选择和应用小结1.糖尿病诊断标准2.空腹血糖27.0mmolL(126mgdl);OGTT,

36、2h11.1mmolL(200mgdl)；随机血糖Nil.1mmolL(200mgdl)+糖尿病病症；糖尿病治疗的指导和反映胰岛B细胞功能的指标胰岛素insulinC肽C-PePtide糖尿病病情监测的指标Plasmaglucose血糖HbAlcFructosamine果糖胺课后作业1.查阅临床教材了解糖尿病病因、临床表现及实验室检查2 .糖尿病的诊断标准3 .糖尿病的病情监测指标有哪些，分别有什么意义？一、血糖bloodglucose血糖测定对糖代谢紊乱的诊断有重要价值测定方法：葡萄糖氧化酶法，己糖激酶法L空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)2 .随机血糖(CaSUa

37、Iplasmaglucose)3 .餐后2小时血糖(2hourpostprandialplasmaglucose,2hrPPG)参考范围：空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)3.96.1mmol/L二、oralglucosetolerancetest口服葡萄糖耐量试验(OGTT)耐糖现象糖耐量减低参考范围：空腹3.96.1mmol/L30分钟Z1小时，血糖达顶峰(7.89.0mmol/L),峰值V11.1mmol/L2小时V7.8mmlL3小时，血糖恢复至空腹水平尿糖均为阴性DM空腹血糖27.0mmolL(110mgdl)-2h血糖21LlmmOIL(200mgdl)I

38、mpairedglucosetolerance(IGT)糖耐量减退-2hPG(血糖)7.811.lmmolL(140-200mgdl)血浆FPG(空腹血糖)7.Ommol/LImpairedfastingglucose(IFG)空腹血糖损害血浆FPG(空腹血糖)6.7.0mmolL(110-126mgdl)2hPG(血糖)7.8mmolL糖尿病诊断标准(2001年推利空腹血糖27.0mmol/L(126mgdl);0G11,2h211.1mmol/L(200mgdl)；随机血糖211.1mmol/L(200mgdl)+糖尿病病症;任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行发查才能确

39、诊。临床意义临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐量异常(IGT),空腹血糖损害、妊娠期糖尿病糖尿病及其它高血糖的诊断标准测得值空腹27.07.06.127.0服糖2小时211.17.811.17.8DM糖耐量减低IGT空腹血糖损害IFG糖代谢异常的诊断(空腹血糖和0GTT2h血糖两个标准)图胰岛素(insulin)测定胰岛B细胞分泌，调节血糖的重要激素临床意义：(1)正常：健康人；某些2型糖尿病；肝源性低血糖(2)升高：胰岛B细胞瘤；2型糖尿病(3)降低：见于1型糖尿病四、血清C肽(c-peptide)检测反映B细胞功能，来指导胰岛素用量的调整。五、糖化蛋白glycatedproteinl.糖化血红

40、蛋白glycohemoglobin,GHb2.果糖胺fructosamine糖化血红蛋白(glycohemoglobin,GHb)糖化血红蛋白组成HbA1:HbAlaHbAlbIIbAlc.7080%的HbAI参考范围：HbAlc.46%糖化血红蛋白反映测量前2个月(68周)的GLU水平临床意义糖尿病病情监控的长期观察指标。糖尿病控制良好者，23个月测1次；糖尿病控制欠佳者，2个月测1次；妊娠期糖尿病，每月测1次；鉴别高血糖：糖尿病：高血糖、糖化血红蛋白升高；应激性高血糖：糖化血红蛋白正常0果糖胺(fructosamine)慵尿病病情监测的近期指标反映采血前3周的平均血糖水平。注意：当白蛋白浓度明显变化时,果糖胺结果不可靠。HbAlc、果糖胺不作为糖尿病的诊断依据是糖尿病病情监测的指标肝脏疾病的临床生化检查肝脏疾病的生化指标的选择与应用(小结)常用指标血清蛋白质酶学：转氨酶、ALP和GGT、CHE胆红素总胆汁酸常见组合：转