侵入性操作相关感染防控.ppt

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1、国家医院感染质量管理与控制中心感感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之侵入性操作相关感染防控国家医院感染质量管理与控制中心感控的核心：预防感染！感控的核心：预防感染！当前我国预防医院感染的重点是传染病医院感染防控血源性、经空气/经飞沫、经消化道、接触传播、水源性重点部位医院感染的防控下呼吸道、泌尿道、手术部位、血流感染预防多重耐药菌（MDRO）防控MRSA、ESBL、CRE、CRAB、CRPsACD，NTM国家医院感染质量管理与控制中心什么是侵入性操作？什么是侵入性操作？What is an invasive procedure?CMS将外科手术和

2、其他侵入性手术定义为“手术切开皮肤、粘膜和结缔组织，或通过自然体腔引入器械”。侵入性操作包括一系列项目，包括：微创皮肤科手术（如活检、切除或深低温治疗恶性病变）广泛多器官移植CPT（操作术语）外科手术中所有操作经皮腔内血管成形术和心导管术微创手术，包括活检或放置探针或导管，需要通过针头或套管针进入体腔。CMS还指出，侵入性操作排除了使用诸如耳镜之类的仪器用于检查或非常小的操作如抽血。2025/7/9CMS：centers for medicare&medicaid services，医疗保险和医疗补助服务中心国家医院感染质量管理与控制中心侵入性操作相关侵入性操作相关医院感染医院感染防控防控导管

3、相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染国家医院感染质量管理与控制中心侵入性操作相关侵入性操作相关医院感染医院感染防控防控导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染2025/7/9国家医院感染质量管理与控制中心What is CLABSI？导管相关血流感染导管相关血流感染国家医院感染质量管理与控制中心导管相关血流感染导管相关血流感染静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection

4、简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。国家医院感染质量管理与控制中心血管内导管类型血管内导管类型置入血管类型导管类型常用穿刺部位导管长度备注中心静脉导管非隧道式经皮穿刺进入中心静脉8cm大多数CRBSI与此类导管相关隧道式（在导管上设计有涤纶纽扣，可使皮下组织粘连，固定导管并组织上行感染）植入锁骨下、颈内、股静脉8cm与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生

5、率低经外周中心静脉导管经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉20cm比非隧道式中心静脉导管感染发生率低完全植入式导管在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座8cmCRBSI发生率最低国家医院感染质量管理与控制中心PICC（peripherally inserted central catheter)定义：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：片最佳位置：前肋前肋3-4肋、后肋肋、后肋6-8肋肋常用静脉：常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉

6、贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天天1年年国家医院感染质量管理与控制中心CLABSI的发病率，估计为多少？国家医院感染质量管理与控制中心导管相关血流感染：导管相关血流感染：美国目前存在的问题美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000inCLA-BSIinICUs250,000total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20

7、天每病例花费8千-5万美金国家医院感染质量管理与控制中心2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年3025201510502.32.22.32.72.52.12.22.11.90.880.960.90.746.55.95.75.44.33.53.1331.341.491.43 1.3723.523.329.928.618.314.612.411.9115.196.45.315.94导管相关血流感染导尿管相关尿路感染呼吸机相关肺炎上海市推行感染预防措施后上海市推行感染预防措施后VAP、

8、CLABSI和和CAUTI发病率（例发病率（例/千插管日）下降明显千插管日）下降明显国家医院感染质量管理与控制中心CLABSI的发病机制或途径？国家医院感染质量管理与控制中心Page 14所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管CLABSI的发病机制或途径？国家医院感染质量管理与控制中心CLABSI的核心预防方法？国家医院感染质量管理与控制中心重症监护病房医院感染预防与控制规范中央导管相关血流感染的预防和控制措施 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置的必要性，尽早拔除导管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。宜使用有效含量2g/L氯己定-乙醇

9、70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。置管部位不宜选择股静脉。应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。如无感染征象时,不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。国家医院感染质量管理与控制中心预防和监测预防和监测CLABSI 的基本做法的基本做法插入之前评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC置入（证据等级：III）。对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI

10、的教育（证据等级：II）。对年龄超过2个月的ICU患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）国家医院感染质量管理与控制中心1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（A）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（A）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（A）4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（B）教育、培训与人员配备教育、培训与人员配备 国家医院感染质量管理与控制中心患者清洁患者

11、清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CLABSI。（类）洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用国家医院感染质量管理与控制中心插入时插入CVC时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II级）。插入前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：I）。使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。在CVC插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II）。使用含酒

12、精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法国家医院感染质量管理与控制中心中心静脉导管插入核查表中心静脉导管插入核查表2025/7/921穿刺前手卫生；皮肤消毒液种类及是否待干个人防护及最大无菌屏障；贴膜类型的选择国家医院感染质量管理与控制中心（二）中心静脉导管（二）中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（A）2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（A）国家医院感染质量管理与控制中心最大

13、无菌屏障最大无菌屏障国家医院感染质量管理与控制中心插入后确保适当医护比和限制ICU护士流动（证据等级：I）。在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：II）。撤去不必要的导管（证据等级：II）中心静脉导管，每57天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料，每2天或更早更换纱布敷料（证据等级：II）。不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96小时（证据等级：II）。在ICU和非ICU，都应监测CLABSI（证据等级：I）。预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法国家医院感染质量管理与控制中心确保擦拭消毒到

14、位选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通导管接头消毒导管接头消毒国家医院感染质量管理与控制中心葡萄糖酸氯已定醇消毒棉签葡萄糖酸氯已定醇消毒棉签/棉片棉片肝素帽肝素帽/正压接头的摩擦消毒正压接头的摩擦消毒各种注射前消毒：各种注射前消毒：-便携方便便携方便-随取随用随取随用-含液充分含液充分-视野清晰视野清晰国家医院感染质量管理与控制中心导管感染及细菌定植与覆膜关系导管感染及细菌定植与覆膜关系覆膜含洗必泰及更换时间的影响覆膜含洗必泰及更换时间的影响对于短期CVC置管，至少每7天更换透明敷料。除非在儿科患者导管脱出的风险超过更换敷料的益处（B类）27国家医院感染质

15、量管理与控制中心防止防止 CLABSI 特殊方法特殊方法成人患者中，使用消毒剂和抗菌药物浸渍的导管（证据等级：I）对于年龄大于2个月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。(证据等级：I)。使用含有消毒剂的交换器/连接器帽/端口保护盖来保护连接器（证据等级：I）。对早产儿使用银沸石（silverzeolite）浸渍的导管（证据等级：II）在中心静脉导管中使用抗菌锁（证据等级：I）。对通过CVC进行血液透析的患者，在结束血液透析后，每周使用一次重组组织型纤溶酶原激活因子（证据等级：II）。国家医院感染质量管理与控制中心抗菌药物预防使用抗菌药物预防使用局部用药对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施

16、仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（）全身用药不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物（B）2025/7/929国家医院感染质量管理与控制中心定期更换导管预防定期更换导管预防CLABSI？Gillies等120对2004年2月以前发表的随机或半随机对照试验进行了考克兰系统评价，最终15项研究4783名患者纳入研究。结果，没有证据表明超过96小时更换静脉置管会降低血流感染发生，也未证实少于96小时更换导管会

17、影响感染的发生，而且中心或外周静脉置管之间、接受肠外营养与未接受之间以及成人和儿童之间没有差别。结论认为，未输入脂类、血液或血制品时，置管留置时间大于96小时，不增加感染的发生；没有证据表明静脉输入脂类时要每24小时更换导管。儿童仅在有临床指征时才需更换外周导管。（B类）国家医院感染质量管理与控制中心侵入性操作相关侵入性操作相关医院感染医院感染防控防控导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染2025/7/931Dr.BijieHU国家医院感染质量管理与控制中心关注理由与声明关注理由与声明机械通气是VAP和其他并发症的高危因素V

18、AP发病率：5-15%？其他并发症：ARDS，气胸，肺栓塞，肺不张，肺水肿CDC启用更客观的指标VAE（呼吸机相关事件），包括：呼吸机相关状态(VACs),与感染有关的呼吸机相关并发症(IVACs)VAE发生率：5-10%VAP和其他并发症损害患者、增加花费VAP的归因病死率约10%VAP和VAE延长机械通气时间，增加重症监护和住院时间，增加病死率，增加抗菌药物使用VAP增加直接医疗费用。归于VAE的超出费用还未被量化。2025/7/932shea/idsapracticerecommendationStrategies to Prevent Ventilator-Associated Pne

19、umonia in Acute Care Hospitals:2014 Update 国家医院感染质量管理与控制中心机械通气途径机械通气途径无创通气经口/鼻气管插管气管切开+插管国家医院感染质量管理与控制中心我国呼吸机相关肺炎（我国呼吸机相关肺炎（VAP）是美国的）是美国的5-10倍！倍！L.Tao et al./International Journal of Infectious Diseases 15(2011)e774e780 国家医院感染质量管理与控制中心Pathogenesis of VAP内源性与外源性病原菌口、咽腔定植菌胃腔内定植菌的误吸吸入含有细菌的微粒交叉感染气管导管表面细

20、菌生物膜的形成国家医院感染质量管理与控制中心重症监护病房医院感染预防与控制规范呼吸机相关肺炎的预防和控制措施 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45。应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h次。在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。宜选择经口气管插管。应保持气管切开部位的清洁、干燥。宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。国家医院感染质量管理与

21、控制中心基本措施（基本措施（1）尽可能避免插管尽可能避免插管条件允许时尽量使用无创正压通气（NIPPV）（I）谨慎使用NIPPV意识受损、急性肺损伤、ARDS、严重低氧血症、严重酸血症或使用NIPPV出现呼吸困难或效果不佳2025/7/937国家医院感染质量管理与控制中心基本措施（基本措施（2）减少镇静减少镇静安置呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂（II）对无禁忌症的患者每天中断一次镇静剂（自发觉醒试验）（I）平均减少2-4天的机械通气时间对无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）（I）拔管时间提前1-2天自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对（I）38国家医院感染质量管理与控制中

22、心基本措施（基本措施（3）维持和改善身体状况维持和改善身体状况进行早期训练和活动（II）促进拔管减少住院时间提高独立功能恢复的比例早期活动项目能够节约成本39国家医院感染质量管理与控制中心基本措施（基本措施（4）减少气管导管气囊上减少气管导管气囊上方分泌物的聚集方分泌物的聚集40气囊上吸引管气囊充气管气囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙国家医院感染质量管理与控制中心基本措施（基本措施（5）床头抬高床头抬高床头抬高30-45（III），且应尽可能持续24h床头抬高对机械通气持续时间及死亡率无影响简单易行、低风险、低成本及潜在效用仰卧位进食会大大增加发生VAP的风险2025/7/941国家医院感染

23、质量管理与控制中心基本措施（基本措施（6）维护呼吸机管路维护呼吸机管路仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路（I）复用的螺纹管每周1-2次高水平消毒一次性螺纹管按照产品说明书，建议1-2周更换42国家医院感染质量管理与控制中心其他其他措施措施选择性口咽部脱污染（证据质量:I）高危患者：病人免疫力低下、基础疾病重用洗必泰进行口腔护理（II）0.2%洗必泰每6-8h一次2025/7/943国家医院感染质量管理与控制中心不建议常规用于预防不建议常规用于预防 VAP 的方法的方法A镀银的气管导管（）RCT,降低36%的VAP（JAMA2008;300(7):805813）对机械通气时间、住院时

24、间或死亡率无影响动力床（）持续的横向翻转治疗和震荡治疗15个RCT的Meta分析，降低VAP（OR,0.38,95%CI,0.28to0.53）CritCare2006;10(3):R70作者警告可能受到人为因素的影响俯卧位（）存在争议多数Meta分析，对VAP影响很小2025/7/944国家医院感染质量管理与控制中心2005 2006 2007 2008 2009 201020112012 2013 2014 2015 2016 201705101520253024.116.69.57.55.76.25.45.86.74.95.65.25.4上海市上海市VAP发病率明显下降发病率明显下降手卫

25、生半卧位口腔卫生每天评估（年度千插管日感染率）国家医院感染质量管理与控制中心推荐预防推荐预防VAP的多学科策略的多学科策略以下干预措施已在临床实践中被证实有效以下干预措施已在临床实践中被证实有效尽量使用无创正压通气（NIPPV），尤其是对ICH、AECOPD或肺水肿的患者合理的镇静以及撤机方案床头抬高30以上口腔护理声门下分泌物的清除KeytH;FaverioP;RestrepoMI.IndianJournalofMedicalResearch.139(6):814-21,2014Jun.国家医院感染质量管理与控制中心侵入性操作相关侵入性操作相关医院感染医院感染防控防控导管相关血流感染CLAB

26、SI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染国家医院感染质量管理与控制中心留置导尿留置导尿15%-25%住院患者需留置导尿管NHSN：使用率2%-83%NHSN*：成人住院患者，0.2-4.8例/千插管日；ICU，1.2-4.5例/千插管日2015-7*:CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).NationalHealthcareSafetyNetwork(NHSN)Report,DataSummaryfor2011,Device-AssociatedModule.Atlanta:CDC,2013.国家医院感

27、染质量管理与控制中心 尿路感染的疾病负担尿路感染的疾病负担尿路感染为欧美国家最常见的医院感染类型，占12-16%1尿路感染的70-80%与留置导尿相关2留置导尿每天引起细菌定植的概率为3-7%导尿管相关尿路感染的归因病死率缺乏数据曾有研究报道3，21%的导尿管相关尿路感染会入血引起血流感染2015-71.SaintS,ChenowethCE.Biofilmsandcatheter-associatedurinary tract infections.Infect Dis Clin North Am 2003;17:411432.2.Weber DJ,Sickbert-Bennett EE,Go

28、uld CV,et al.Incidence of catheter-associated and non-cath-eter-associated urinary tract infections in a healthcare system.Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:822823.3.FortinE,RocherI,FrenetteC,TemblayC,QuachC.Healthcare-associated bloodstream infections secondary to a urinary focus:the Quebec Pro

29、vincial Surveillance results.Infect Control Hosp Epidemiol 2012;33:456462.国家医院感染质量管理与控制中心 一次性导尿 留置导尿短期导尿（28天）间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流导尿的方式导尿的方式国家医院感染质量管理与控制中心感染途径感染途径导尿口细菌移行接口污染接口污染接口污染国家医院感染质量管理与控制中心导尿管相关尿路感染的危险因素导尿管相关尿路感染的危险因素尿路感染的危险因素导管的长期留置女性老年人导管引流系统未保持密闭状态并发血流感染的危险因素粒细胞减少肾脏疾病男性2015-71.Hooton TM,Bradle

30、y SF,Cardenas DD,et al.Diagnosis,pre-vention and treatment of catheter-associated urinary tract in-fection in adults:2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis 2010;50:625663.2.Greene MT,Chang R,Kuhn L,et al.Predictors of hospital-

31、acquired urinary tractrelated bloodstream infection.Infect Con-trol Hosp Epidemiol 2012;33:10011007.国家医院感染质量管理与控制中心重症监护病房医院感染预防与控制规范导尿管相关尿路感染的预防和控制措施 应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程。置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。更换导尿管时

32、应将集尿袋同时更换。采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标 本时应从集尿袋开口采集。国家医院感染质量管理与控制中心留置导尿的适应征国家医院感染质量管理与控制中心预防预防CAUTI的防控措施的防控措施基本措施提供导管防控的基础设施及规章制度制定并实施导尿管使用、插入及维护的相关制度（III）培训并取得相关资质的专业人员才可以进行导管插入（III）为无菌插管提供便利的条件（III）建立档案来记录患者相关信息：医嘱、插管指征、导管留置的时间、导管插入执行者、护理记录、导管日常维护及导管拔除时间确定足够的经过培训的人员监测导管的使用及预后国家医院感染质量管理

33、与控制中心基本措施基本措施-无菌操作无菌操作 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作插管前后手卫生使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑剂选择恰当的密闭式导管国家医院感染质量管理与控制中心预防预防CAUTI的防控措施的防控措施基本措施提供教育培训教育医务人员导尿管插入、护理及日常管理中感染防控要求（III）评估导尿管插入、护理及日常管理中感染防控（III）2015-7国家医院感染质量管理与控制中心预防预防CAUTI的防控措施的防控措施基本措施规范的技术进行导管插入尽量避免插管，仅在病人有指征时（II）尽可能选择其他导尿方式，例如间歇性导尿（II）手卫生（插管

34、前及导管操作前后）（III）插管时遵循无菌操作技术，使用无菌产品（III）使用无菌手套及铺巾，并用消毒剂清洁尿道口（III）使用合适的导尿管类型，避免尿道损伤（III）2015-7国家医院感染质量管理与控制中心导尿管的合理使用导尿管的合理使用外部导管（II）降低SUTI病人满意度CAUTI降低局部并发症降低Dr.Pan国家医院感染质量管理与控制中心导尿管的合理使用导尿管的合理使用间歇导尿（II）降低SUTI降低CAUTI（神经源性膀胱患者）-尿潴留？-术后留置时间超过24小时？-病人满意度？耻骨上导尿：脊髓损伤指征：降低感染减少再次插管降低尿道狭窄病人舒适度及满意度增高Dr.Pan国家医院感染

35、质量管理与控制中心预防预防CAUTI的防控措施的防控措施基本措施留置导尿管的规范管理保持无菌的密闭引流系统（III）保持输尿袋低于膀胱水平，不能放在地上（III）当无菌密闭系统被破坏、渗漏时应采用无菌技术更换导尿管及其连接系统（III）如果要采集新鲜尿路做培养，应从采样口消毒后进行穿刺采样（III）需要大量尿液进行检测时可从集尿袋内无菌采集（III）保持导尿管通畅（III）导尿口日常清洁不需要使用消毒剂（III）国家医院感染质量管理与控制中心正确的导尿管护理正确的导尿管护理保持引流系统密闭若出现污染或密闭性破坏，立即更换使用密闭的引流系统保持引流通畅引流管不打结集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地

36、面及时排空集尿袋国家医院感染质量管理与控制中心预防预防CAUTI的防控措施的防控措施不建议的措施不建议常规使用抗菌导管（I）不建议筛查无症状菌尿症（II）不建议治疗导尿患者的无症状菌尿症（I）不建议常规进行抗菌药物导尿管冲洗（II）不建议全身预防用药（III）不建议常规更换导管（III）国家医院感染质量管理与控制中心COSPLAY“角色扮演角色扮演”CAUTI要点，您造吗？要点，您造吗？changeoperationspecimenpulllocationaseptic国家医院感染质量管理与控制中心侵入性操作相关侵入性操作相关医院感染医院感染防控防控导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎V

37、AP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染国家医院感染质量管理与控制中心一个大的手术部位感染是一场灾难一个大的手术部位感染是一场灾难A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!662025/7/9Dr.HU Bijie66国家医院感染质量管理与控制中心手术部位感染手术部位感染手术切口感染手术切口感染l表浅切口Superficialincisionl深部切口Deepincisionall器官/腔隙Organ/Space国家医院感染质量管理与控制中心2025/7/9SSI的危险因素的危险因素患者因素患者因素年龄营养状态糖尿

38、病吸烟肥胖远隔部位的共存感染微生物聚居及群落化免疫系统功能变化术前等待时间手术因素手术因素预防使用抗菌药物刷手时间皮肤消毒术前刮除毛发术前皮肤准备手术时间手术间通风器械消毒不充分手术部位异物外科引流手术技术：止血不彻底，未消灭死腔，组织损伤Guideline for prevention of surgical site infection,1999国家医院感染质量管理与控制中心预防预防SSI的建议：的建议：术前术前2025/7/969应缩短手术患者的术前住院时间。择期手术前宜将糖尿病患者的血糖水平控制在合理范围内。择期手术前吸烟患者宜戒烟，结直肠手术成年患者术前宜联合口服抗生素和机械性肠道准

39、备。择期手术前患者应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。当毛发影响手术部位操作时应选择不损伤皮肤的方式去除毛发，应于当日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外（术前准备区（间）进行。国家医院感染质量管理与控制中心术前抗菌沐浴：术前抗菌沐浴：2%葡萄糖酸氯已定葡萄糖酸氯已定对于SSI感染高危人群，术前用葡萄糖酸氯已定洗浴或擦拭全身皮肤。建议术前每天沐浴一次，连续3天。手术部位受每克组织超过105微生物的污染则发生SSI的危险会显著增加2025/7/970国家医院感染质量管理与控制中心去除毛发去除毛发 Hair removal 专家小组建议，在接受任何外科手术的病人中，毛发不应被移除，或者，如果

40、绝对必要的话，应仅用剪刀（clipper）将毛发去除。刮毛发的方法，无论在术前或手术室内都强烈被禁止。Thepanelrecommendsthatinpatientsundergoinganysurgicalprocedure,hairshouldeithernotberemovedor,ifabsolutelynecessary,itshouldberemovedonlywithaclipper.Shavingisstronglydiscouragedatalltimes,whetherpreoperativelyorintheoperatingroom(OR).(Strong recomm

41、endation,moderate quality of evidence)2025/7/971国家医院感染质量管理与控制中心术前备皮术前备皮l只有当毛发确实会干扰手术时才备皮术前备皮l自19世纪60年代开始研究就表明剃毛可增加感染率皮肤有划痕有助于细菌聚集剃毛和手术间隔的时间越长，感染率越高2025/7/972国家医院感染质量管理与控制中心机械肠道准备（机械肠道准备（MBP）与口服抗生素）与口服抗生素术前联合使用口服抗生素和MBP可以降低接受择期结直肠手术的成年患者SSI风险单独使用MBP(不联合抗生素)不宜用于以降低SSI为目的的择期结直肠手术的成年患者机械性肠道准备包括两种方式顺行性机械

42、准备,即使用泻剂逆行性机械准备,即灌肠法口服抗菌药物：甲硝唑+庆大霉素国家医院感染质量管理与控制中心手术部位皮肤准备手术部位皮肤准备Surgical site preparation 推荐含酒精的消毒液，特别是含酒精的氯己定，用于接受外科手术的患者的手术部位皮肤准备Thepanelrecommendsalcohol-basedantisepticsolutionsbasedonCHGforsurgicalsiteskinpreparationinpatientsundergoingsurgicalprocedures.(Strong recommendation,low to moderate

43、 quality of evidence)2025/7/974国家医院感染质量管理与控制中心围手术期抗菌药物预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药原则2025/7/9Dr.BijieHU751.清洁手术(I类切口)：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。2.清洁-污染手术(II类切口)：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3.污染手术(III类切口)：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4.污秽-感染手术(IV类切口

44、)：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。国家医院感染质量管理与控制中心I 类切口的手术可考虑预防用药类切口的手术可考虑预防用药1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加；2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；3.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4.有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。2025/7/9Dr.BijieHU76国家医院感染质量管理与控制中心给药方案给药方案1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在

45、皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1-2 小时开始给药。2.预防用药维持时间：手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。2025/7/9Dr.BijieHU77国家医院感染质量管理与控制中心患者术前准备患者术前准备-血糖控制血糖控制CDC推荐：术后患者血糖应控制11.2mmol/L英国NICE指南：控制血糖围术期患者血糖水平

46、应维持在8-11.2mmol/L2025/7/978国家医院感染质量管理与控制中心快速手消毒优于刷手：快速手消毒优于刷手：刷指尖除外刷指尖除外传统刷洗技术会增加手部皮肤的裂伤和划伤醇基洗手液快速杀菌方便使用减少时间消耗国家医院感染质量管理与控制中心2025/7/980国家医院感染质量管理与控制中心2025/7/981国家医院感染质量管理与控制中心预防预防SSI的建议：的建议：术中术中2025/7/982择期手术安排应遵循先清洁手术后污染手术的原则。洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。可复用手术器械、器具和物品的处置应严格执行WS

47、310.1、WS310.2和WS310.3的要求。灭菌包的标识应严格执行WS310.3的相关要求。手术室着装符合WS/T手术部（室）医院感染控制规范。围手术期保温。环境及物体表面清洁和消毒:每台手术后，应清除所有污物.国家医院感染质量管理与控制中心围术期吸氧围术期吸氧 Perioperative oxygenation 全身麻醉气管插管的成年手术患者，应在术中给予FiO280%，如果可行术后立即给予2-6小时，以减少SSI感染风险Thepanelrecommendsthatadultpatientsundergoinggeneralanaesthesiawithendotrachealintu

48、bationforsurgicalproceduresshouldreceivean80%fractionofinspiredoxygen(FiO2)intraoperativelyand,iffeasible,intheimmediatepostoperativeperiodfor2-6hourstoreducetheriskofSSI.(Strong recommendation,moderate quality of evidence)2025/7/9国家医院感染质量管理与控制中心维持正常体温维持正常体温 Maintaining normal body temperature(normo

49、thermia)专家建议，在手术室使用保温设备，术中维持患者正常体温以减少SSIThepanelsuggeststheuseofwarmingdevicesintheoperatingroomandduringthesurgicalprocedureforpatientbodywarmingwiththepurposeofreducingSSI.(Conditional recommendation,moderate quality of evidence)国家医院感染质量管理与控制中心术中保温，可以降低术中保温，可以降低SSI发病率发病率即使是34-36的轻度低温也会增加SSI发生率；应保持

50、36-38低体温可能直接影响中性粒细胞功能，或通过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能。此外，低体温可能会增加血液流失，导致伤口血肿或需要输血，这两个因素都会增加SSI的发生率。国家医院感染质量管理与控制中心预防预防SSI的建议：的建议：术后术后2025/7/9在更换敷料前后、与手术部位接触前后均应遵循WS/T313的要求进行手卫生。更换敷料时，应遵循无菌技术操作规程。应加强患者术后观察，如出血、感染等征象。应保持切口处敷料干燥，有渗透等情况时及时更换。宜对术后出院患者进行定期随访。当怀疑手术部位感染与环境因素有关时，应开展微生物学监测。国家医院感染质量管理与控制中心引流时预