儿童过敏免疫诊疗中心过敏免疫门诊规范化建设专家共识.docx

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1、儿童过敏免疫诊疗中心过敏免疫门诊规范化建设专家共识摘要过敏性疾病已成为儿童多发病、常见病，严重影响儿童的生活质量，并涉及多个系统受累，症状往往同时存在。传统上我国儿童过敏性疾病往往分散于不同的专科诊治，临床上存在着治疗标准随意性、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况，并且患儿多因不同系统同时受累而奔波于不同科室之间，造成医疗资源的浪费。虽然我国儿科过敏免疫专科已开始兴起，但尚处于起步阶段，属于新兴学科,存在着专科医师相对缺少、多为不同专业转行而来、缺少系统培训等问题，因此如何建设规范的儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊是亟需解决的问题。中华医学会儿科学分会临床营养学组、中国妇幼保健协会儿童

2、营养专业委员会和中国优生科学协会妇幼健康管理分会组织过敏免疫相关专业（包括过敏免疫科、耳鼻咽喉科、皮肤科、呼吸科、消化科、营养科和儿童保健科等）专家，综合国内外文献制订了本共识，从门诊功能、门诊类型、人员配置、临床诊治能力提升、相关功能平台和治疗平台建设、长期管理等方面提出12条专家共识。本共识以过敏免疫诊疗中心临床实践经验为基础，全面系统地阐述了如何建设规范的儿童过敏免疫门诊，对于及时发现、诊断和治疗儿童过敏性疾病具有重要意义，同时为把我国儿童过敏免疫专科建成国际先进学科打下基础。关键词：儿童;过敏/免疫;门诊;规范化;共识过敏性疾病，又称变态反应性疾病，是人体对相关物质产生的一种异常免疫反

3、应。可发生在全身任何部位，常见于呼吸道、皮肤及胃肠道等。过敏性疾病常见的疾病类型包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎和食物过敏等。其严重程度从自限性、轻度到严重过敏程度不等，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给家庭和社会带来沉重的经济负担，如过敏性鼻炎可导致患儿学习成绩下降、睡眠状态差、记忆力减退等；过敏性哮喘在发作时如果不能及时进行治疗，甚至会造成呼吸困难以及生命危险；而食物过敏不恰当的膳食回避可能会导致患儿偏食、少食，最终影响营养和生长发育。随着生活方式和生活水平的转变，疾病谱也发生了很大变化，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响全球约25%的人群。过敏性疾病在儿童中尤为常见

4、且发病率远高于成人。美国疾病控制和预防中心监测了1988年至2011年儿童食物过敏的患病率，结果提示每10年增加L2%。近年来，我国儿童过敏性疾病也呈现出逐年增加趋势，其患病率已接近西方发达国家水平，据相关数据显示014岁儿童哮喘的患病率已高达9.82%;儿童过敏性鼻炎患病率约为18.46%；17岁儿童特应性皮炎患病率高达12.94%巴特别是家长自报，024月龄婴幼儿曾发生或正在发生过敏性疾病的比例为40.9%,现患率为12.3%O过敏性疾病已成为儿童多发病、常见病，严重影响儿童的生活质量，并涉及多个系统受累，症状往往同时存在。传统上我国儿童过敏性疾病往往分散于不同的专科诊治，如眼科、耳鼻咽

5、喉科、皮肤科、呼吸科、消化科、营养科以及儿童保健科等，临床上存在治疗标准随意性、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况，且患儿多因不同系统同时受累而奔波于不同科室，造成医疗资源的浪费。同时与成人相比，儿童正处于生长发育阶段，过敏性疾病可能会影响营养和发育，遗传性过敏性疾病也多在儿童期发病。因此结合上述问题，整合资源，建立特色专科，势在必行。2012年11月卫生部颁布了变态反应科国家临床重点专科建设项目评分标准（试行，2012年版），为变态反应科的建设和发展提供了明确的指导方向。我国儿科过敏免疫专科已开始兴起，但尚处于起步阶段，属于新兴学科，存在着专科医师相对缺少、多为不同专业转行而来、缺少系

6、统培训等问题，如何建设规范的儿童过敏免疫门诊、如何在过敏免疫门诊中高效统筹多学科是儿童过敏免疫专科发展亟需解决的问题。儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊规范化建设，不仅可以促进过敏相关多学科之间的协作，更重要的是能为过敏患儿提供全面的诊疗服务，对于及时发现、诊断和治疗儿童过敏性疾病具有重要意义。本共识以过敏免疫诊疗中心临床实践经验为基础，全面系统地阐述了如何建设规范的儿童过敏免疫门诊，若仅定位为儿童过敏免疫专科门诊建设，医院应根据自身状况，有选择地采纳共识中的项目，并逐步推进这些项目的完善，为把我国儿童过敏免疫专科建成为国际先进学科打下基础。1共识制订方法共识1：儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫

7、门诊规范化建设的场地应总体布局合理、功能分区明确、设施齐备和流程规范，旨在确保门诊的专业性、安全性和高效运作，形成服务于全年龄儿童的一站式、多学科、全链条服务模式。功能区划分可设置候诊区、诊疗区、留观区、急救区、雾化室艮四U（证据等级：专家共识）。1. 1总体布局儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊应设置在医院的门诊区域,属性归属可根据本医院各自特点定性，可由已成立的过敏免疫科或具有过敏免疫相关学科基础的科室主导，亦可由医院职能部门，如门诊办公室行主导管理权力，遵循主导科室负责人责任制原则，应定期组织核心小组会议，以确保相关的流程、绩效等制度有效实行。过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊应有专门的诊室

8、和功能区域，与其他科室（如普通门诊、注射室、病房、放射科、传染病科、化验室等）保持一定的距离，避免共用同一通道，以降低交叉感染的风险。门诊总面积应根据医院的实际情况参照现有的其他专科门诊的设置，以满足日常诊疗工作的需要，并合理划分各个功能区域，确保患儿和医护人员的舒适度，所有区域应符合院感防控和消防要求。2. 2具体功能区域划分和要求3. 2.1候诊区候诊区应有足够的候诊椅，至少可供一定数量的患儿同时进行候诊。候诊区内应配备饮水机、取号机、电子显示屏等设施，以提高患儿的就医体验。4. 2.2诊疗区诊疗区应设置独立诊室，确保医师能够在一个相对安静和私密的环境中与患儿进行沟通，以提高工作效率。诊疗

9、区应根据患儿的具体诊疗功能进行区域划分，如实验室区域可进行过敏原检测、过敏耐受检测、细胞形态学和功能检测、遗传性疾病筛查以及口服食物激发试验(OralfoodChaIlenge,0FC)和药物激发试验(drugprovocationtest,DPT)的检测；功能检测区域可提供生长发育、营养状态、肺功能等相关功能评估。诊疗区应至少设置1间单独的操作间用以治疗，如脱敏注射等。操作间除配备电脑桌、诊疗桌、病历架等设施外，还应该显著标注安全操作规程，并配备常用检查设施(如峰流速仪等)和皮试/免疫治疗设施。应配备足够的冷藏柜，用于储存相应药物、脱敏等制剂。5. 2.3留观区留观区应设置足够的留观床位或座

10、椅，供诊断和治疗后的患儿进行观察。留观区内应配备一定急救设施和设备，以应对可能出现的严重过敏反应。6. 2.4急救区急救区整体使用面积不低于一定标准(如16m2),最好与治疗室和留观区相邻。应配备急救药物和抢救车、抢救床、心电监护设备、自动体外除颤器(automatedexternaldefibrillator,AED)等急救设施。应该显著标注安全规程、安全设施复核表、严重过敏反应/过敏性休克急救操作规程。2. 2.5雾化室雾化室应具备独立的通风系统，确保空气流通，降低交叉感染的风险。应配备符合国家标准的雾化吸入装置,包括雾化器、吸氧装置、吸痰器等。雾化室内的药品储存柜应保持干燥、通风，药品分

11、类存放，标签清晰，定期检查有效期。雾化室应定期对设备进行维护和保养，确保设备正常运行Ei3。3门诊类型共识2：儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊开设的门诊类型要根据其服务内容、目标患儿群体需求和医疗资源配置等因素来确定,以满足患儿的自身需求和实际情况选择合适的门诊类型进行就诊。门诊设置时，应考虑门诊的专业性、医师的经验、设备的先进性和服务质量等因素。设置的基本门诊类型应包括过敏免疫综合门诊、过敏特色专病门诊、营养评估门诊，有条件的中心还可设置过敏免疫多学科联合(multi-disciplinarytreatment,MDT)门诊、脱敏/生物制剂治疗门诊和心理行为评估门诊。多学科共同协作，建立疑

12、难病及罕见病会诊转诊体系(证据等级：专家共识)。3.1过敏免疫综合门诊以初诊或多系统受累的患儿需求为目的设置。综合门诊可全面、系统地对过敏性疾病进行评估，并给予综合性的治疗方案，以避免患儿因初诊不知就诊于何专科或因不同系统受累而往返于不同专科就诊。3. 2过敏特色专病门诊可根据中心自身的特色和优势，开设特色专病门诊，包括但不限于过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏（如湿疹、等麻疹）、食物过敏等。这些特色专病门诊能够为患儿提供更加专业和精准的诊疗服务。3. 3营养评估门诊鉴于儿童处于生长发育期，过敏性疾病可因生活质量的下降（如睡眠不足）和喂养不当而出现营养问题，从而影响生长发育，特别是食物过敏的患儿可能需

13、要膳食指导和营养评估。3. 4MDT门诊过敏免疫MDT以会诊的模式，提供全面的过敏性疾病诊疗服务。这类门诊通常以专业的高年资（副高级职称以上）医师组成，针对疑难、少见或严重的过敏性疾病和遗传性过敏性疾病进行诊治。同时需要具有一定的先进检测设备和治疗手段，能够为患儿提供全面的个性化诊疗方案。W）T门诊团队还可通过网络平台连线的方式，对区域医疗中心、基层医院的疑难疾病进行远程会诊O3. 5脱敏/生物制剂治疗门诊脱敏/生物制剂治疗门诊专注于为过敏原或发病机制明确的患儿提供免疫耐受或免疫抑制治疗。部分患儿脱敏和生物制剂治疗后可能会出现不良反应，因此该门诊通常需配备有专业的脱敏治疗设备和医护人员，且在治

14、疗前应充分了解其适应证、禁忌证和注意事项，以确保相关治疗的安全性和有效性。3. 6心理行为评估门诊过敏性疾病不仅损害儿童躯体的正常生理功能，还会给患儿学业、行为、情绪、社交等带来诸多负面影响，而且可能出现各种不同的心理行为问题，如抑郁、焦虑、注意缺陷、多动、冲动、睡眠障碍等，因此在临床实践中应予以高度重视，开展常规心理健康筛查和相关指导。4人员配置共识3：儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊规范化建设中医护人员配比应合理，且需要满足一定的资质，并达到过敏专科医师和护士的诊疗能力标准，以确保门诊的专业性、安全性和高效运作（证据等级：专家共识）。3.1 医师团队医师应具备医学相关专业本科或以上学历，

15、且专业方向需与过敏免疫相关领域（如过敏免疫专业、呼吸专业、皮肤专业、耳鼻喉专业、消化营养专业等）紧密相关。根据2008年世界过敏组织（WOrldAllergyOrganization,WAo）提出过敏专科医师的诊疗能力标准,儿童过敏免疫门诊医师至少应具备第二层次和第三层次的能力，即处置本专业常见病的能力和处置多系统过敏性疾病能力，并能深刻理解患儿的复杂心理需求。过敏免疫综合门诊医师应接受过至少36个月系统的过敏免疫专业培训或进修，掌握过敏反应的原理和常见、多发的过敏性疾病诊断方法和治疗方案等，对疑难、少见的过敏性疾病有所了解，并接受过脱敏和新型生物制剂治疗方法的相关培训并获得相应的认证。专病门

16、诊医师应在其本专业的基础上，侧重过敏性疾病的诊治，并由具有中级职称或以上医师出诊。营养科出诊医师和营养师需经临床营养专业教育或培训并取得继续教育合格证书。过敏门诊负责人应由至少从事5年以上过敏相关专业的高年资（副高级职称以上）医师承担，具备扎实的临床工作经验，可指导下级医师对疑难、少见的过敏性疾病做出诊治。根据门诊的规模和业务量，合理配备医师数量。通常至少应有1名主诊医师和若干名辅助医师出诊，以确保门诊的诊疗工作能够顺利进行。4. 2护士团队护士团队应具备专科及以上学历，具有护理、临床医学等相关医学类专业背景，持有国家注册护士或护师及以上职称。接受过专业的过敏免疫护理培训，具备过敏性疾病相关护

17、理知识和实践经验。熟悉专科护理理论、操作技能及防治疾病的知识，尤其是过敏性疾病的预防和护理，向患儿及其家属普及过敏性疾病的相关知识，包括病因、症状、预防措施等，具有较强的观察力、判断力和应急处理能力，能够及时发现并处理患儿的异常情况。5临床诊治能力建设4.1 相关疾病种类共识4：儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊规范化建设应以提升过敏性疾病诊疗能力为重点，在具备诊治专科常见疾病能力的前提下，应不断提高诊治本专业疑难、少见病种的诊治能力。过敏性疾病诊治范围应包括眼、耳鼻咽喉、呼吸、皮肤和消化系统等常见、多发性过敏性疾病，有条件的过敏免疫诊疗中心还应该覆盖疑难罕见的过敏免疫性疾病凶(1)(证据等级

18、专家共识)。系统/器官中文名称英文名称疾病编码(ICD-IO)眼变应性结膜炎/过敏性结膜炎allergicconjunctivitis(AC)H10.101鼻变应性鼻炎/过敏性鼻炎allergicrhinitis(AR)J30.401呼吸系统支气管哮喘bronchialasthmaJ45.903雷暴哮喘thunderstormasthma/系统/器官中文名称英文名称疾病编码(ICD-IO)咳嗽变异性哮喘/胸闷变异性哮喘coughvariantasthma(CVA)/chesttightnessvariantasthma(CTVA)J45.991变应性支气管肺曲霉病allergicbronch

19、opulmonaryaspergillosis(ABPA)B44.8非甯体抗炎药加重呼吸道疾病non-steroidalanti-infIammatorydrugs-exacerbatedrespiratorydisease(N-ERD)/皮肤特应性皮炎atopicdermatitis(AD)L20.901婴儿湿疹infantileeczemaL20.806急性尊麻疹acuteurticariaL50.801慢性尊麻疹chronicurticariaL50.802血管性水肿angioedemaL2-EB0接触性皮炎contactdermatitisL25.901食物过敏急性食物过敏(胃肠道高敏

20、状态)acutefoodallergyL23.652口腔过敏综合征oralallergysyndrome(OAS)/嗜酸细胞性食管炎eosinophilicesophagitis(EoE)4A83.1嗜酸细胞性eosinophilicgastroenteritis(EG)4A83.0系统/器官中文名称英文名称疾病编码(ICD-IO)胃肠炎食物蛋白诱导的肠病foodprotein-inducedenteropathy(FPI)/食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征foodprotein-inducedenterocolitissyndrome(FPIES)/食物蛋白诱导的直肠结肠炎foodprotei

21、n-inducedproctocolitis(FPIP)/花粉-食物过敏综合征pollen-foodallergysyndrome(PFAS)/尘蜻-食物过敏综合征dustmite-foodallergysyndrome(DMFAS)/食物依赖运动诱发的严重过敏反应food-dependentexercise-inducedanaphylaxis(FDEIA)/肉类食物引发迟发型超敏反应delayedhypersensitivityreactioncausedbymeatfood/药物过敏药物过敏反应drugallergyT88.701其他遗传性血管性水肿hereditaryangioedem

22、a(HAE)D84.1系统性肥大systemicmastocytosis/系统/器官中文名称英文名称疾病编码(ICD-IO)细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症eosinophiliaD72.151高免疫球蛋白E综合征hyperimmunoglobulinEsyndrome(HIES)D82.451海因综合征Heiner,ssyndrome/乳糜泻celiacdiseaseK90.003严重过敏反应/过敏性休克anaphylaxisT78.201表1过敏性疾病种类TableITypesofallergicdiseases注：ICD：国际疾病分类ICD：internationalclassificati

23、onofdiseases共识5：过敏性疾病是慢性病，长期反复，对患儿生长发育和生活质量影响较大，因此管理过程中应密切关注营养、喂养、生长发育和心理问题四”上工(证据等级：专家共识)O5. 2诊断和治疗的规范化建设共识6：过敏免疫性疾病的诊治需参考相关专病最新诊疗指南或专家hj口9,2，21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,园&E&闻笆&（表2）（证据等级：专家共识）o疾病种类指南/专家共识名称发表年份参考文献过敏性结膜炎我国过敏性结膜炎诊断和

24、治疗专家共识（2018年）2018：19变应性鼻炎变应性鼻炎的分类和诊断专家共识（2022,成都）2022：20变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识（2022,上海）2022：21儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识202222抗IgE单抗治疗变应性鼻炎专家共识（南昌，2022）2022：23白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识（2023,广州）2023：24儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识2023：25儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识（2023）202326变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识（2024,北京）2024：27哮喘儿童哮喘常用吸

25、入装置使用方法及质控专家共识202028儿童常用哮喘药物不良反应识别及预防专家共识2021：29奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识2021：30位可根据自身的需要和自身的条件选择性开展相应的检测项目，并积极完善相关的检测项目(3)(证据等级：专家共识)。项目内容意义过敏原检测皮肤点刺试验体内IgE介导过敏反应斑贴试验体内非IgE介导过敏反应过敏原特异性IgE及组分检测体外IgE介导过敏反应过敏耐受检测变应原特异性G4免疫耐受过敏相关细胞因子过敏反应和免疫耐受细胞形态学和功能检测鼻黏膜嗜酸性粒细胞检测过敏性鼻炎诊断嗜碱性粒细胞活化试验食物/吸入过敏、药物过敏诊断免疫功能评估评估过敏性疾病

26、的免疫状态；免疫缺陷初筛遗传性疾病筛查血清Cl抑制物活性检测遗传性血管性水肿筛查基因检测遗传性过敏性疾病的确诊；排除原发性免疫缺陷激发试验食物回避-口服激发试验食物过敏的诊断和排除药物激发试验药物过敏诊断和排除肠道菌群检测肠道菌群分布分析了解菌群分布情况，指导辅助治疗表3儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊实验室诊断平台Table3Laboratorydiagnosisplatformofthepediatricallergyandimmunologydiagnosisandtreatmentcenter/allergyandimmunologyoutpatientdepartment5.1 过

27、敏原检测包括SPT也因、PT迎幽、过敏原SlgE检测和组分分析等四Zi）其中过敏原检测SPT和过敏原SlgE检测仅适用于IgE介导的过敏反应,对非IgE介导的过敏反应无参考价值；SIgE检测方法分为半定量和全定量，其中半定量方法的结果阳性率偏高，全定量方法的结果更为真实，应用荧光免疫法的InImimOCAP系统因其高灵敏度和特异度，被欧洲过敏与临床免疫学会（EUroPeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology,EAACI）和WAO分别认为是体外过敏原检测的“金标准和参考标准四回；PT是一种主要诊断迟发型（IV型）变态反应的方法，用于确定患者是否存在接触性变

28、态反应，并评价接触过敏与皮炎发生之间的关联性，多用于非IgE介导的过敏反应。6. 1.1SPT-是比较方便、简单、快速、重复性好、阳性率高的试验。试验可以判断IgE介导的过敏反应，对诊断吸入性过敏，如过敏性鼻炎和结膜炎有较高的阳性预测值，对食物过敏的阴性预测值较高。根据患儿的临床表现和家长需求，可选择点刺套装或新鲜食物。曾对某种过敏原发生过严重过敏反应者需禁忌行SPT,过敏反应的急性期也应避免行SPT,并且试验前需停用抗过敏药物。另外使用新鲜食物做SPT要严格，限制了其在临床的广泛应用，目前临床多采用开放性食物激发试验。适应证：怀疑食物过敏的患儿需要确定过敏食物的种类，或需要确定食物的交叉过敏

29、反应，或高敏儿添加易过敏新食物时，为安全起见需先进行开放性食物激发试验。禁忌证：SPT强阳性，sIgE95%阳性预测值，有其他急慢性疾病、严重湿疹、中度至重度营养不良、先天畸形和先天性皮肤疾病等。6. 5.2DPTt-1是目前国际公认的诊断药物过敏的金标准，也是提供可替代药物安全有效的方法。DPT应在药物过敏发生后至少1个月后进行，并且在试验前2周禁用激素及抗组胺药物。DPT应在专业医师监督下，每次做1种，致敏药物明确的可以不进行，如同时使用多种药物引起过敏，或仅有病史未得到证实的，均应进行激发试验确定。从最安全途径进行，能局部不全身，能口服不注射。激发剂量从最小开始，逐步增加，如果患者能耐受

30、口服药1/1O剂量或注射药物的1/100剂量，即可认为激发试验阴性。6. 6肠道菌群检测近年来，许多研究表明过敏性疾病与肠道菌群存在密切关系。通过聚合酶链反应(PolynIeraSechainreaction,PCR)扩增高通量测序的方法检测过敏患儿的肠道菌群，分析其肠道微生物的构成特点以及与正常儿童之间的差异，了解肠道菌群与过敏性疾病之间的关系，并W39%为重度下降。FEV/用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)(BP1秒率)下降提示阻塞性功能障碍，一般用实测值的80%作为切点。最大呼气中期流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)用力呼出50%

31、肺活量的呼气流量(forcedexpiratoryflowat50%offorcedvitalcapacityexhaled,FEF50)和用力呼出75%肺活量的呼气流量(forcedexpiratoryflowat75%offorcedvitalcapacityexhaled,FEF75)主要反映呼气中后期的流量，其实测值/预计值三65%为正常。如果FEV1和FEVFVC正常，而MMEF、FEF5oFEF75中的任意2项下降提示小气道功能障碍。一般情况下，哮喘诊断、评估治疗和预后时，小气道功能异常较常规通气功能FEVI和FEVJFVC指标更敏感，各指标的相应变化见相关指南.。7. 1.2脉冲

32、振荡肺功能3岁儿童可选择脉冲震荡肺功能检查，包括气道总阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、周边弹性阻力(X5),响应频率(FreS)等，推荐正常值为R5G20%预计值,R20G20%预计值，X5预计值一0.2kPa/(Ls),FreS预计值+10Hzo哮喘患儿R5增高、R20基本正常、R5与R20差值加大、X5绝对值增大、FreS后移囤。可逆的气流受限是过敏性哮喘的临床特征，而呼气峰流量(Peakexpiratoryflow,PEF)日间变异率三13%,舒张试验或支气管激发试验阳性均提示气道存在可逆性的阻塞性通气功能障碍，可用于协助咳嗽变异性哮喘等不典型哮喘的诊断，具体检测方法见相关指南出幽

33、7. 2一氧化氮检测呼出气一氧化氮(fractionalexhalednitricoxide,FeNO)是气道嗜酸性粒细胞性炎症的生物标志物，除了协助哮喘诊断外，还可用于哮喘患儿对吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid,ICS)反应性的预测和哮喘控制状态的评估，建议检测年龄25岁画。推荐15岁以下和成人的FeNO界值分别为24ppb和30ppb。除了FeN0,鼻呼出气一氧化氮(fractionalconcentrationofnasal1yexhalednitricoxide,FnNo)在鼻炎、鼻窦炎及哮喘等呼吸道疾病中亦广泛应用。FnNO主要反映鼻窦与鼻腔为主的上气道

34、炎症情况，在鼻炎和鼻窦炎诊断和治疗中的作用优于FeNOo临床上动态复查FnNO可作为评估过敏性鼻炎疗效及过敏状态的一种无创辅助方法。需要注意的是，鼻腔通畅程度水平亦显著影响FnNO水平，鼻塞明显的鼻炎或鼻窦炎患儿FnNO水平下降，经治疗后水平反而会上升。推荐的FnNO界值：12岁儿童为250500ppb,612岁儿童年龄每减小1岁，其界值约降低12ppbo7. 3上气道功能评估鼻内镜检查可在发病早期发现较为隐蔽的细微病变，有助于鼻炎的诊断和鉴别诊断。客观测定鼻阻塞严重程度的方法有鼻阻力测定和鼻声反射。鼻阻力测定主要反映鼻内压力和气流，以数字化的形式展现鼻塞程度；鼻声反射主要反映鼻腔内部解剖学的

35、改变，用量化的图形将鼻腔的狭窄类型(可逆/不可逆)、狭窄部位(前/中/后部)进行定性、定位。二者可以判断过敏原对鼻道阻塞程度的影响，但通常不能作为疾病独立的诊断标准或疗效评估的方法。多导睡眠监测(POIySOnlnograPhy,PSG)是在睡眠监测室中应用多导睡眠仪持续同步采集、记录和分析多项睡眠生理参数及病理事件的一项检查技术。可用于过敏性疾病伴睡眠障碍的患儿，以明确睡眠呼吸障碍疾病的分类，评估睡眠障碍的严重程度以及评价各种治疗手段对睡眠呼吸障碍的疗效。PSG是诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(ObStractivesleepapnea,OSA)的标准诊断方法，以阻塞性呼吸暂停低通气指数(ObS

36、trUCtiVeapneahypopneaindex,OAHl)为判断指标。0AHl1次/h为正常，OAHlW5次/h为轻度，5次h10次/h为重度。7. 4营养评估以食物过敏为主要临床表现的过敏患儿，治疗过程中需要进行1种或多种食物的回避，且这类患儿常并发喂养困难，如果不予重视和干预，可能导致患儿营养素缺乏，甚至生长受限。2024年，由中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组牵头发表的儿科营养门诊规范化建设专家共识皿，其建议使用儿科营养不良评估筛查工具(SCreeningtoolfortheassessmentofmalnutritioninpaediatri

37、cs,STAMP）或儿科营养状况生长发育风险筛查工具（SCreeningtoolriskonnutritionalstatusandgrowth,STRONGkids)对儿科门诊患儿进行营养风险筛查，并对经过营养风险筛查发现的中、高营养风险患儿，需要进行进一步的全面营养评估，以明确营养诊断、是否存在营养不良、营养不良的病因以及营养不良的严重程度，并制定相应的个体化的营养治疗方案。儿童营养评估方法至今国际上没有统一标准，传统的营养评估方法为“ABCDEF”,即人体测量(anthropometry,A)、实验室检测(biochemistry,B)、临床评估(CliniCalassessment,C

38、)、膳食评估(dietassessment,D)、环境和家庭情况(environmentandfamilyinformation,EF)o由有临床经验的儿科医师或者临床营养师，结合临床情况综合分析判定。身高、体重、头围等人体测量学指标，可通过Z值评分法或百分位数评分法，对患儿营养状况进行评价。实验室检查方面，除了血常规、肝肾功能、免疫功能、过敏原等项目外，可根据患儿饮食回避的病史选择微量元素、维生素等检查，及时发现微量营养素和水溶性/脂溶性维生素的缺乏。临床和膳食评估需注意详细病史采集和了解饮食摄入种类、频率、时间等，以寻找营养不良发生的风险因素和可能原因，同时应对患儿生长所处环境和家庭情况进

39、行评估，以便及时找出过敏原和导致过敏的非疾病相关性因素等。7. 5心理行为评估过敏性疾病可影响患儿的心理健康。早期识别和干预可显著改善儿童的整体健康。在常规过敏门诊中采用相应的心理行为筛查量表对焦虑、抑郁、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍等心理行为问题进行筛查和诊断。常用的筛查量表包括焦虑自评量表(SeIf-ratinganxietyseales,SAS)抑有R自评量表(SeIf-ratingdepre-ssionscale,SDS)、Achenbach儿童行为量表(AChenbaChchildbehaviorchecklist,CBCL),COnnerS评定量表、耶鲁综合抽动严重程度量表(YaIe

40、globalticseverityscale,YGTSS)中文版儿童睡眠习惯问卷(thechildren,ssleephabitquestionnaire,CSHQ)等。量表的具体内容和使用方法可参照杨玉凤主编儿童发育行为心理评定量表(第2版产。8相关治疗平台规范化建设共识11：儿童过敏免疫诊疗中心/过敏免疫门诊规范化建设治疗平台的基本要求应包括雾化治疗平台、营养治疗平台以及急性过敏反应处置平台，并根据自身需要和条件开展脱敏治疗平台和生物靶向治疗平台区如山(证据等级：专家共识)。8.1雾化治疗平台雾化是呼吸道过敏性疾病的常用治疗方法，主要用于哮喘和变应性咳嗽等过敏性疾病的辅助治疗，常用的药物主

41、要有糖皮质激素和支气管扩张剂等。8. 2营养治疗平台过敏性疾病儿童，如果过敏原涉及食物，需要进行饮食回避治疗,对于相应的替代食物的选择需进行营养指导，防止因饮食回避或喂养困难导致营养素缺乏和生长发育迟滞。即使过敏原不涉及食物，也可能合并营养不良而需要进行营养治疗。营养治疗基本原则可参考儿科营养门诊规范化建设专家共识的建议，即五阶梯原则：首先选择饮食+营养教育，然后依次向上晋级选择饮食+口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养+部分肠内营养、全肠外营养。过敏免疫门诊的营养治疗主要集中在第一、第二阶梯营养管理，即先以相应的营养教育和饮食指导为主，指导食物过敏患儿家长进行合理的饮食回避，并选择合适的全

42、营养配方进行替代。婴儿应在过敏症状，尤其是胃肠道症状得到良好控制时，开始添加辅食，辅食添加的时间和原则与正常婴儿相同。同时监测患儿营养状态和生长发育状况，注意各种营养素的补充，如维生素A、D、E和钙的补充。合并有生长发育不良的患儿，为了实现婴幼儿的追赶生长,所需能量一般高于推荐摄入量的20%30%,同时蛋白质摄入量也要增加。具体营养治疗方案可参考中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南四、中国儿童食物过敏循证指南55o8. 3急性过敏反应处置平台固定期进行急性过敏反应急救培训，建立急性过敏反应处置流程,定期进行模拟演练和培训，以提高医护人员的应急处置能力和团队协作能力。在建立

43、急性过敏反应规范化处置流程时，需要明确急性过敏反应的严重程度，根据过敏反应的分级，制定相应的处置措施。WAO将全身过敏反应分为5级(4),其中12级为非严重过敏反应，35级为严重过敏反应画。对于非严重过敏反应，可采取口服抗组胺药物等治疗措施，并密切观察患儿症状的变化；对于严重过敏反应，应立即进行紧急处置，包括使用肾上腺素自动注射器、建立静脉通道、使用支气管扩张剂或补充液体、给予氧气支持和启动院内急救团队等。非严重过敏反应严重过敏反应1级2级3级4级5级1个器官系统出现症状/体征1级所列表现中有2个或2个以上器官出现症状/体征下呼吸道下呼吸道下或上呼吸道皮肤表现轻度支气管痉挛，如咳嗽、喘息、气促

44、经治疗可缓解重度支气管痉挛，如治疗无反应或加重呼吸衰竭注射部位以外的尊麻疹和/或红斑，发热和/或瘙痒和/或和/或和/或和/或胃肠道症状上呼吸道心血管症状口唇麻刺感或痒感或血管性水肿腹部绞痛和/或呕吐/腹泻伴喘鸣的喉水肿昏倒/低血压1级2级3级4级5级（非喉部）上呼吸道其他可包括1级或3级中的任意症状/体征和/或鼻部症状（如喷嚏、流涕、鼻痒和/或鼻塞）子宫痉挛意识丧失（除外血管迷走性）和/或可包括1级中的任意症状/体征可包括1、3、4级中的任意症状/体征清喉咙（喉痒）和/或与支气管痉挛无关的咳嗽眼结膜红斑、瘙痒或流泪其他恶心金属味觉非严重过敏反应严重过敏反应表4世界过敏组织全身过敏反应严重度分

45、级也TableClassificationoftheseverityofsystemicallergicreactionsofWorldAllergyOrganizationt药品配备：（1）肾上腺素（1：1OOO注射液、肾上腺素自动注射笔或肾上腺素鼻喷雾剂），注射液可根据体重提前预抽，体重30kg准备0.15mg注射液，体重3060kg准备0.30mg注射液，体重60kg准备0.50mg注射液，也可以按照0.01mg/kg准备；（2）抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定；（3）快速支气管舒张剂，如沙丁胺醇；（4）复苏需要使用的液体，如体积分数为0.9%的氯化钠溶液。肾上腺素笔：2023年1月，预充

46、式肾上腺素自动注射笔首次成功进入中国内地市场，但主要应用于成人，2024年8月肾上腺素鼻喷雾剂2mg剂型获得美国食品药品监督管理局（FOOdandDrugAdministration,FDA）批准上市，并于同月获得欧洲药品管理局（EUroPeanMedicinesAgency,EMA）的批准在欧盟上市，成为首个用于I型过敏反应（包括严重过敏反应）的非注射治疗产品。2024年9月，肾上腺素鼻喷雾剂1mg剂型的上市申请获得FDA受理，适用于紧急治疗1530kg患儿I型严重过敏反应。8. 4脱敏治疗平台8. 4.1吸入性过敏原包括尘蜻、花粉、霉菌、动物皮屑以及蜂毒、药物等均可以行脱敏治疗。由于制剂的问题，目前国内脱敏主要以尘螭和蒿草过敏为主，霉菌、昆虫汁液和药物脱敏仅有少数医院可进行。尘蜻或花粉单一或尘螭、花粉为主要过敏原的多重过敏适用于中重度过敏性鼻炎和轻中度过敏性哮喘患儿的脱敏治疗。尘螭或花粉脱敏治疗分为皮下免疫治疗(SUbCUtaneoUSimmunotherap