医疗废物收集处置管理基本要求及运行管理策略（附表）.docx

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1、医疗废物收集处置管理基本要求及运行管理策略（附表）医疗废物指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。中华人民共和国固体废物污染环境防治法规定，医疗废物按照国家危险废物名录管理，即医疗废物属于危险废物，如果对其收集处置不当，极易造成对水体、土壤和空气的污染，对自然环境产生危害。做好医疗废物收集处置管理，是医院后勤管理的重要内容之一。一、医疗废物的分类、管理现状及相关法律法规（一）医疗废物的分类医疗废物分类按照医疗废物分类目录执行。医疗废物分类目录将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五类。1、感染性废物：

2、携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。2、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。3、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药物。5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性的废弃的化学物品。医疗机构是医疗废物产生的源头，医疗废物收集处置管理是医院后勤服务及管理工作的重要组成部分，与医疗安全、患者安全、医院感染风险控制密不可分。卫生行政管理部门和环境保护行政管理部门是医疗废物收集处置的监督管理部门，随着医疗废物管理的相关法律、法规、制度的不断完善，大多数医疗机构的医疗废物已逐步实现规范化处置，但

3、各级医疗机构对医疗废物的管理水平还存在较大的差异。近年来媒体多次曝光了医疗废物非法处置导致污染环境及地下水源的恶性事件。如：2019年中央广播电视总台“315”晚会曝光了整个医疗废物黑色产业链，医疗废物倒卖后被制作成为日用品和儿童玩具；2021年，澎湃新闻“315调查”曝出胎盘“黑市”乱象等。突发公共卫生事件给医疗废物管理带来了新的挑战，如何做好医疗废物的减量化、无害化管理，如何利用信息化技术做好医疗废物全流程在线监测以实现院内的闭环管理，都是需要医院后勤管理者不断研究的课题。（三）医疗废物管理相关法律、行政法规和规范性文件医疗废物管理相关法律、行政法规和规范性文件见表1。表1医疗废物管理相关

4、法律、行政法规和规范性文件序号文件发布/修订时间1危险废物识别标志设置技术规范（HJ1276-2022）2022-12-302医疗废物分类目录（2021年版）（国卫医函2021238号）2021-11-253关于开展医疗机构废弃物专项整治工作的通知（国卫办医函2020389号）2020-05-144中华人民共和国固体废物污染环境防治法2020-04-295关于印发医疗机构废弃物综合治理工作方案的通知（国卫医发20203号）2020-02-246新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南（试行）2020-01-287医疗废物管理条例2011-01-088医疗废物专用包装袋、容器和警

5、示标志标准（HJ4212008）2008-02-279医疗废物管理行政处罚办法（国家环保总局令第21号）2004-06-0210医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部令第36号）2003-10-1511中华人民共和国传染病防治法2013-06-29二、医疗废物管理基本要求（一）组织架构与管理职责医疗机构应建立健全医疗废物管理组织架构，成立医疗废物管理委员会。法定代表人任组长、主要负责人任副组长，医务部、护理部、感染管理部、临床及医技科室、后勤管理部组成三级管理组织架构,见图Io图1医疗废物管理组织架构管理组织架构内应明确分工，以保障各层级履行相关职责。医疗件制定本机构的医疗废物管理制度，定期召开

6、会议解决有关医疗废物管理的问题，负责医疗废物管理突发事件的决策及应急处理。其余相关部门（科室）职责如下。医务部、护理部、各临床医技科室负责人：指导监督医疗废物的分类投放、收集、包装、交接、登记等工作。感染管理部：负责全院工作人员医疗废物处置的理论知识与操作技能培训，并对后勤管理部医疗废物收集处置工作进行指导和监督。后勤管理部：医疗废物管理的主管责任部门，后勤管理部主任是医疗废物主要负责人，负责将医疗废物交给持有环保部门颁发许可证的集中处置单位并签订处置协议，负责完成医疗废物的“分类收集一运送一贮存一移交”等各项工作的日常管理，按要求及时向相关部门上报医疗废物处置的数据，做好医疗废物档案资料的管

7、理。（二）医疗废物管理的制度建设根据医疗卫生机构医疗废物管理办法规定，医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规和规范性文件制定并落实本单位医疗废物管理的规章制度、工作流程、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。医院医疗废物管理主要制度目录见表2。表2医疗废物管理主要制度目录序号文件序号文件1本机构医疗废物管理制度8医疗废物分类存放管理制度2医疗废物管理人员工作职责9医疗废物院内转运管理制度3医疗废物收集人员工作职责10婴儿、胎儿遗体及胎盘处置管理制度4医疗废物转运人员工作职责11医疗废物相关人员个人防护制度5医疗废物暂存处管理制度12医疗废物处置

8、职业暴露处置流程6医疗废物管理相关人员培训制度13医疗废物登记交接制度7医疗废物分类收集、运送、贮存、移交的工作流程14医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案及报告制度(三)医疗废物暂存处的管理医疗废物暂存处选址应远离医疗区、食品加工区、人员密集活动区和生活垃圾存放处，需考虑方便医疗废物运送人员、工具、车辆的出入以及医疗废物的装卸。医疗废物暂存处布局、功能、流线应遵循洁污分开原则，保障进出无交叉。功能布局应考虑设置医疗废物分类存放区、医疗废物工具处置区、清洁转运车存放间、工作人员更衣办公区、工作人员卫生间及淋浴间，并为预防疫情、院感暴发等预留专用存放区域。1.设施要求(1)医疗废物暂存处

9、使用面积应与医疗机构规模、医疗废物产生量相匹配。(2)有严密的封闭措施；做到防鼠、防蚊蝇、防嶂螂、防渗漏、防盗窃、防止雨水冲刷；预防儿童接触。(3)医疗废物暂存处的出入口不安装门槛，能上锁或设有门禁，安装24h监控设备，避免非工作人员进出。(4)室内地面应有防渗处理，墙裙1.5m以下有防水处理。内设上下水，有水龙头以供暂存处的清洗。地面有良好的排水性能，易于清洁和消毒，产生的污水采用管道排入医疗机构内污水消毒、处理系统，禁止将产生的污水直接排入外环境。(5)严禁露天存放医疗废物，避免阳光直射，暂存处应有良好的照明设备和通风条件，医疗废物暂存的时间不得超过2do(6)暂存处应安装紫外线灯，安装符

10、合相关规范要求。(7)医疗废物暂存处应配置空调、冰箱、温湿度表。温度应不高于20,存放病理性废物、胎盘等的冰箱应控制在05。(8)暂存处应根据医疗废物产生量配置相应数量的周转桶，周转桶符合医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准(HJ421)的要求。(9)配置流动水洗手池、非触摸式水龙头开关、洗手液、擦手纸、手消毒剂。2 .清洁和消毒管理(1)医疗废物暂存处应在无人状态下启用紫外线灯消毒，每日2次，每次30min60min0紫外线灯管表面每周用75%的酒精进行清洁消毒1次，记录签名。(2)医疗废物转交给处置单位后及时用水冲洗墙各面由上到下、由轻污到重污、地面由里到外，扫净水，再用2000mgL的

11、含氯消毒液喷洒墙面及地面，作用30min晾干备用，每日2次并记录签名。(3)转运车、转运箱每班次进行清洁、消毒，记录签名。(4)病理性废物的冰箱外表面清洁消毒1次/日，内部清洁消毒1次/周，记录签名。3 .档案资料的管理(1)按照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的要求,医疗废物暂存处的项目建设必须取得环境影响评价报告文件，设施设备由环境保护部门验收合格后方可投入使用，因此应将暂存处建筑设计的图纸、竣工验收资料进行存档备查。(2)暂存处设施设备台账，包括空调、冰箱、医废收集转运车、医疗废物转运桶(箱)、紫外线灯、灭火器等。(3)暂存处运行管理记录档案，包括人员体检档案、培训记录、考核记录、安

12、全检查记录、应急演练记录、清洁消毒记录、温湿度记录、紫外线消毒累计时间记录、危险废物转运联单记录。(四)医疗废物相关人员的培训和职业安全防护管理1.医疗废物相关人员的培训医院后勤管理部负责管理与医疗废物收集处置相关的人员，包括保洁员、运送员、科室内勤工人，涉及医疗废物分类收集、转运、贮存、移交等各个环节。这部分工勤人员大多数年龄偏大，缺乏相应院感防控知识，文化程度较低，流动性大，行为固化困难。后勤管理部门可从分析、设计、开发、实施、评价五个环节，提出系统的培训设计结构。将培训方案可根据医疗卫生机构医疗废物管理办法规定，设计为法律法规、职业素质、基础知识、操作技能四个模块，分岗前培训、在岗复训两

13、个阶段，开展形式多样的培训，培训具体内容参见表3o力求培训工作“化繁为简”，确保工作人员掌握医疗废物感控的基础卫生学、消毒隔离知识和个人防护知识与技能，并在工作中正确运用，特别是发热门诊、医疗废物转运等高风险岗位人员岗前培训考核合格者后方能上岗，以后定期每月组织培训1次2次。表3后勤管理部门医疗废物管理相关人员培训内容序号培训内容培训模块培训方式1国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件法律法规专题讲授2医疗废物相关工作人员工作职责职业素质专题讲授3医疗废物分类收集、运送、贮存、移交操作程序操作技能操作示范4医疗废物智能收集车操作程序操作技能操作示范5医疗废物安全知识、专业技术、职业卫生安全防

14、护操作技能操作示范6医疗废物分类收集、运送、贮存及处置过程中预防职业暴露的措施及发生后的处理基础知识操作技能操作示范案例培训7医疗废物转运路线规定基础知识操作示范8医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理措施操作技能操作示范9医疗废物流失、泄漏、扩散的应急演练操作技能应急演练2.职业安全防护管理医疗废物运送人员穿工作服、戴防护手套、袖套、围裙、口罩、帽子、工作靴，必要时按照要求穿戴防护服或隔离衣，佩戴医用防护口罩、护目镜等。运送甲类传染病病人生活与医疗垃圾时，转运人员应按照二级以上防护标准穿戴防护用品。后勤管理部门需为转运人员配备必要的防护用品，准备应急职业防护箱。医疗废物运送人员工作期间每

15、年体检1次2次，上岗前、离岗前均应体检，体检内容至少应包括拍摄胸片、普通内外科检查、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），必要时应进行预防接种，防止其受到健康损害。三、运行管理（一）分类、收集管理医护人员在执行完治疗或护理操作后将产生的医疗废弃物进行分类投放，医疗废物容量达3/4满时保洁员戴上专用橡胶手套使用配套的扎带进行“鹅颈式”封口，并贴上标识放入暂存桶中待运送人员进行转运。特殊医疗废物的处理：病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本，菌种和毒种保存液及其容器，应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性废物收集处理；隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物（含

16、生活废物）应当使用双层医疗废物包装袋密闭分层封扎，做好标识。（二）交接管理医疗废物转运员和病区护士进行医疗废物的交接。在交接过程中检查医疗废物包装、标识及封口是否符合要求并对医疗废物标签上的信息进行核对，若出现如包装破损、外表被污染应直接再套包装并重新规范捆扎、标识，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存处。转运员用台秤对包装好的医疗废物进行称量，并进行数据登记，转运员与科室护士完成交接并签字，医疗废物产生科室保存医疗废物交接台账。（三）转运及入库管理转运人员与科室完成医疗废物交接后按规定的路线乘坐专用污物电梯将医疗废物转运至暂存处。整个转运过程中医疗废物均需密闭转运，应防止流失、泄漏、扩散和直

17、接接触身体。转运员如需按电梯或触摸门把手，均需脱手套执行手卫生。医疗废物转运至暂存处后，转运人员将医疗废物进行分类存放,医疗废物转运桶（箱）不得超过3/4满并加盖密闭，不得随地散放、遗漏。（四）出库移交管理医疗废物处置公司到医院与交接员进行身份确认，交接员确认出库数据，完成收运交接工作，在危险废物转移三联单上签字确认。如为传染病患者产生的医疗废物需单独交接，并做好交接记录。医疗废物移交完成后，须对周转箱进行清洁、消毒，对暂存处地面、墙面、物体表面进行清洁、消毒，对医疗废物移交区域的地面进行清洗、消毒。四、考核与监督管理后勤管理部门需制定医疗废物管理日常巡查表和医疗废物考核标准，由医疗废物专职管

18、理员对相关人员和环节进行现场督导、考核，见表40为实现医疗废物全过程、动态化、智能化、信息化监管目标，目前全国各省市已推动医疗废物在线监管平台的建设。通过在线监管平台可查看医疗废物的收集、转运、贮存、移交全流程状态。医疗废物管理专员每日对医疗废物进行在线监管，并对每一起在线预警事件进行追踪处置，对医疗废物各项数据进行定期研究分析，核实违规信息，统计相关数据，将存在的问题形成问题整改书，针对性地反馈至相应科室或责任人，限期整改并做效果评价，形成“发现问题一整改措施一效果评价”的持续性整改模式，并为定期强化培训提供依据。表4医疗废物管理日常巡查表（摘要）检查项目存在问题巡查人A医疗废物暂存处暂存处

19、地面、墙面每口清洗、消毒，无臭味冰箱、转运车、转运箱每日清洁、消毒医疗废物按类别分区域存放暂存处具有防雨水、防鼠、防蚊蝇、防婶螂、防盗等安全措施清洁、消毒记录及时准确B医疗废物转运员医疗废物转运员穿工作服、戴防护手套、袖套、围裙、口罩、帽子（必要时穿隔离衣、防护服）到科室与交接人一检查包装是否完好，标识无误一称重一转运车一登记重量一医疗废物暂存处医疗废物按规范及时入库.分区域存放C科室分类收集医疗废物分类正确.有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明医疗废物置于专用容器中不超过包装物或容器3/4.采用鹅颈式封口科室与转运员医疗废物交接有记录D与处置公司移交医疗废物医疗废物移交员穿工作服、戴防护

20、手套、袖套、围裙、口罩、帽子处置公司按规定时间在规定区域交接医疗废物，据实填写危险废物转运三联单转运员清洁、消毒移交区域地面五、依托互联网、物联网技术构建多部门的协同管理模式依托互联网、物联网技术，实现医疗废物的信息化管理。医疗废物院内管理涉及医疗机构执业的每一个环节，涉及医护人员、患者、家属、工勤人员等每一位活动在医疗机构环境中的人群。单靠某一个部门无法实现医疗废物的全流程管理。以医疗废物管理委员会为领导核心，医务部、护理部、感染管理部、临床医技科室、后勤管理部门等既要分工履行本部门的职责，又要加强沟通与协作，理顺工作关系,保持各职能部门良好的沟通与对话机制，保障出现的问题得以高效推进解决，

21、最终实现医疗废物的减量化、无害化，互联网信息化背景下多部门协同管理框架见图2。环保部门医疗废物医疗机构院内多部门协同治理T交接转运I-处置公司1集中销毁物联网系统图2互联网信息化背景下多部门协同管理框架六、应急管理为防止医疗废物在处置过程中发生流失、泄漏、扩散而导致传染病播散或污染环境的事故，提高医疗废物专职工作人员的现场应急能力，根据医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法等法律法规，结合医疗机构实际，构建医疗废物应急处置管理制度。按照应急管理制度，医院感染管理部、医务部、后勤管理部、保卫部每年联合组织一次医疗废物流失、泄漏、扩散的应急演练。通过开展应急演练，进一步明确意外事故报告程序，相关部门和人员的职责任务，理顺工作关系，查找应急预案中存在的问题，检查应对突发事件所需人员、物资、装备、技术等方面的准备情况，发现不足及时予以调整补充，进而完善应急预案，提高应急预案的实用性和可操作性，增强工作人员应对突发事件处置能力。