再喂养综合症PPT课件.ppt
《再喂养综合症PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《再喂养综合症PPT课件.ppt(29页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、再喂养综合症的认识 预防和治疗第二炮兵总医院呼吸及重症医学科张睢扬目录RFS的定义RFS的最初认识RFS的病理生理RFS的诊断和治疗2RFS的定义Burger等 1945年定义:再喂养综合症(refeeding syndrome,RFS)是指机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质后导致的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列临床表现和并发症喂养途径包括:经口摄入、胃肠道喂养和肠外营养RFS的最初的认识最早报道二战时期战俘和集中营幸存者,部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭RFS的病理生理长期禁食或神经性厌食,饥饿期间的生理:胰岛素分泌减少伴随胰岛素抵
2、抗,胰高血糖素分泌增加,细胞内糖原分解、脂肪和蛋白质分解以提供能量并参与糖异生分解代谢过程的变化:机体磷、钾、镁和维生素等微量营养素的消耗,血清磷、钾、镁浓度可能正常重新开始营养治疗后的病理生理:补充大量糖类物质后,血糖升高,使得胰岛素分泌恢复,糖酵解-氧化磷酸化重新成为主要供能途径胰岛素作用于机体各组织,导致钾、磷、镁转移入细胞内,形成低磷血症、低钾血症、低镁血症糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗维生素B1RFS的的这种代谢特征,通常在营养治疗后34天内发生低磷血症:RFS低磷血症的定义:是指血液中无机磷浓度低于0.5 mmolL。血磷浓度在0.80.3 mmolL为轻度低磷血症,0.50.3
3、mmolL为中度低磷血症,0.3mmolL以下则为严重低磷血症低磷血症是RFS的主要病理生理特征,补磷则成为RFS的主要治疗手段。Subramanian等报道,42的低磷血症患者未得到相应的治疗。磷的消耗增加:磷是细胞内核苷酸、核蛋白、磷脂的组成部分,营养治疗过程中镁进入细胞,促进细胞增殖和以上物质的合成,造成细胞内磷的消耗;糖酵解和氧化磷酸化恢复,细胞ATP、肌酐磷酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)等物质和酵解中间产物G一6一P大量产生,亦造成磷的消耗,细胞对磷需求的增加导致细胞内磷酸盐浓度在营养治疗期间进一步下降合成磷脂减少:摄入不足,细胞内外磷的降低,合成磷脂
4、减少,影响细胞膜的稳定性,临床上表现为肌膜崩解、横纹肌溶解,以及红细胞脆性增加、溶血性贫血各组织间磷分配不平衡:胰岛素促进细胞摄磷主要发生在肝脏,其次是骨骼肌红细胞内磷及2,3一二磷酸甘油酸酯(2,3一diphosphoglycerate,2,3一DPG)消耗殆尽:磷在红细胞的跨膜转运依赖血磷浓度形成的梯度,低磷血症使得红细胞内磷及2,3一二磷酸甘油酸酯消耗殆尽,血红蛋白氧和曲线左偏,影响心肌、神经等组织供氧;代谢性酸中毒的发生:严重低磷血症如果不通过饮食或骨质吸收补充磷,就会导致代谢性酸中毒,后者可以消耗细胞内的ATP、2,3一DPG,并促使磷向细胞外移动低磷血症(normal range
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 喂养 综合症 PPT 课件
