零售药店医疗保障定点管理暂行办法测试题及答案.docx

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1、零售药店医疗保障定点管理暂行办法测试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1 .零售药店医疗保障定点管理暂行办法自（）起施行。A. 2020年12月24日B. 2021年1月1日C. 2021年2月1日D. 2021年3月1日2 .零售药店医疗保障定点管理应遵循的原则不包括（）oA.保障基本B.追求利润最大化C.公平公正D.动态平衡3.以下哪项不是取得药品经营许可证并符合申请医疗保障定点条件的零售药店需满足的条件（）oA.在注册地址正式经营至少3个月B.至少有1名取得执业药师资格证书的药师C.至少有2名熟悉医疗保障法律法规的专（兼）职医保管理人员D,拥有大量药品库存4.医疗保障行政部门负责制

2、定零售药店定点管理政策，并对（）进行监督。A.参保人员B.经办机构、定点零售药店C.药品供应商D.医疗机构5 .零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应自受理申请材料之日起，评估时间不超过（）个月。A. 1B. 2C. 3D. 46 .医保协议期限一般为（）年。A. 1B. 2C. 3D.47 .定点零售药店应当保存参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等至少（）年。A. 1B. 2C. 3D. 48 .定点零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请,其中不包括（）oA.未依法履行行政处罚责任的B.法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的

3、C.被吊销、注销药品经营许可证或营业执照的D.因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的9 .统筹地区经办机构应在定点零售药店申报后（）个工作日内拨付符合规定的医保费用。A. 15B. 30C. 45D.6010.医疗保障行政部门发现定点零售药店存在违约情形的，应当及时责令（）按照医保协议处理。A.定点零售药店B.经办机构C.参保人员D.药品供应商二、填空题（每题2分，共20分）1 .零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心。2 .医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，经办机构负责确定定点零售药店并与之签订医保协议。3 .零售药店申请医疗保障定点时，

4、应提供定点零售药店申请表、药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件等材料。4 .医保协议应明确双方的权利、义务和责任。5 .定点零售药店应严格执行医保支付政策，鼓励在医疗保障行政部门规定的平台上采购药品，并真实记录“进、销、存”情况。6 .定点零售药店为参保人员提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证，做到人证相符。7 .定点零售药店应按要求及时如实向统筹地区经办机构上传参保人员购买药品的品种、规格、价格及费用信息，并对其真实性负责。8 .经办机构应加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医保药品费用。9 .医保协议中止是指经办机

5、构与定点零售药店暂停履行医保协议约定，中止期间发生的医保费用不予结算。10 .医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督。三、多选题（每题3分，共30分）1.以下属于医疗保障行政部门职责的是（）oA.制定零售药店定点管理政策B.对经办机构进行监督C.与零售药店签订医保协议D.对定点零售药店进行监督检查2.零售药店申请医疗保障定点时需具备的条件包括（）oA.在注册地址正式经营至少3个月B.至少有1名取得执业药师资格证书的药师C.至少有2名熟悉医疗保障法律法规的专（兼）职医保管理人员D.具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准3.统筹地区经办机构在收

6、到零售药店定点申请后，以下做法正确的是（）oA.即时受理申请B.对申请材料内容不全的，5个工作日内一次性告知零售药店补充C.组织评估小组或委托第三方机构开展评估，评估时间不超过3个月D.对评估合格的零售药店纳入拟签订医保协议名单并公示4.定点零售药店的权利包括（）oA.为参保人员提供药品服务后获得医保结算费用B.对经办机构履约情况进行监督C.对完善医疗保障政策提出意见建议D.拒绝医疗保障行政部门的监督检查5.定点零售药店应遵守的规定包括（）oA.凭处方销售医保目录内处方药B.按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格C.配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查等工作D.做好与医保有关的信息

7、系统安全保障工作6 .经办机构的职责包括（）oA.完善定点申请、组织评估、协议签订等流程管理B.对定点零售药店进行宣传培训C.加强医疗保障基金管理D.建立内部控制制度7 .定点零售药店出现以下情形时，经办机构应解除医保协议（）oA.医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的8 .发生重大药品质量安全事件的C.以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的D.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展智能审核、绩效考核等，情节恶劣的8.以下属于医疗保障行政部门对定点零售药店监督方式的是（）oA.实地检查B.抽查C.智能监控D.大数据分析9.定点零售药店以下信息发生变更时，

8、应在30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请（）oA.名称B.法定代表人C.企业负责人D.注册地址10.绩效考核结果可与以下哪些方面挂钩（）oA.年终清算B.质量保证金退还C.医保协议续签D.参保人员选择四、判断题（每题1分，共10分）1 .零售药店申请医疗保障定点时，其法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的，不影响申请。（）2 .医疗保障行政部门负责与定点零售药店签订医保协议。（）3 .定点零售药店应将医保药品等基础数据库按规定使用国家统一医保编码。（）4 .定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。（）5 .经办机构应在定点零售药店申报后60个工作日内拨付符

9、合规定的医保费用。（）6 .参保人员在非定点零售药店发生的药品费用，医疗保障基金不予支付。（）7 .定点零售药店的医保协议解除后，产生的医药费用，医疗保障基金仍可结算。（）8 .经办机构或其委托的第三方机构对定点零售药店开展绩效考核，建立动态管理机制。（）9 .医疗保障行政部门发现经办机构存在违反医保协议约定的，可对其相关责任人员依法依规给予处分。（）10 .国务院医疗保障行政部门负责解释零售药店医疗保障定点管理暂行办法。（）五、简答题（每题5分，共20分）1 .简述零售药店申请医疗保障定点时需提供的材料。2 .零售药店医疗保障定点管理遵循哪些原则？3 .定点零售药店在运行管理过程中应遵守哪些

10、规定？4 .医疗保障行政部门对定点零售药店的监督包括哪些方面？*参考答案*一、单选题1. C2. B3. D4. B5. C6. A7. B8. C9. B10. B二、填空题1 .人民健康2 .制定政策、确定定点药店、签订协议3 .定点零售药店申请表、药品经营许可证、营业执照、法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件4 .权利、义务和责任5 .医保支付政策、采购平台、记录”进、销、存”6 .有效身份凭证、人证相符7 .品种、规格、价格及费用信息、真实性8 .基金支出管理、智能审核、实时监控、现场检查9 .中止期间、不予结算10 .监督、指导三、多选题1. ABD2. ABCD3. AB

11、CD4. ABC5. ABCD6. ABCD7. ABCD8. ABCD9. ABCD10. ABCD四、判断题1. X2. X3. 4. 5. X6. 7. 8. 9. 10. 五、简答题1.零售药店申请医疗保障定点时需提供定点零售药店申请表；药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；与医保有关的信息系统相关材料；纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。2 .零售

12、药店医疗保障定点管理遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则。3 .定点零售药店应遵守的规定包括：为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务；严格执行医保支付政策；按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格；凭处方销售医保目录内处方药；组织医保管理人员参加宣传和培训，开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况；在显著位置悬挂统一格式的定点零售药店标识；按要求及时如实向统筹地区经办机构上传参保人员购买药品的品种、规格、价格及费用信息，定期上报医保目录内药品的“进、销、存”数据，并对其真实性负责；配合经办机构开展医保费用审核、稽核

13、检查、绩效考核等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料；提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证，做到人证相符，为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料，参保人员或购药人应在购药清单上签字确认，凭外配处方购药的，应核验处方使用人与参保人员身份是否一致；将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等保存2年，以备医疗保障部门核查；做好与医保有关的信息系统安全保障工作，遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私，重新安装信息系统时，应当保持信息系统技术接口标准与医保信息系统有效对接，并按规定及时全面准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。4 .医疗保障行政部门对定点零售药店的监督包括：对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督；对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督；通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、药品服务等进行监督；拓宽监督途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点零售药店进行社会监督，畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理；发现定点零售药店存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照医保协议处理,定点零售药店违反法律法规规定的，依法依规处理。