急性缺血性脑卒中取栓治疗技术.ppt

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1、急性缺血性脑卒中取栓治疗技术介绍武汉市第一医院神经内科 魏丹武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹缺血性脑卒中，其本质均为脑动脉供血减少或中断而导致的局部脑组织缺血局部脑组织缺血或梗死或梗死。在缺血脑组织进展到脑梗死之前，再灌注治疗，可以挽救缺血半暗带缺血半暗带，降低最终的梗死体积，获得更好的临床预后。2武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹血管再通血管再通：是：是闭塞的血管塞的血管重新开放，恢复血液供应。再灌注再灌注：是处于缺血状缺血状态的的组织部分或全部恢复血液供应。血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局，这是溶栓治疗的

2、基础。因此，缺血脑组织恢复再灌注是急性缺血性脑卒中有效治疗的基础。这些治疗包括标准的药物治疗和新的血管内方法。3武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹1996 年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法。4武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹起病4.5h内急性缺血性卒中静脉内使用t-PA可以改善预后，可是，静脉内t-PA有多方面限制：包括包括对大血栓无反大血栓无反应；位于颅内段颈内动脉或/和大脑中动脉第一段堵塞的患者，静脉内t-PA仅仅导致13%-50%13%-50%的早期再通。时间窗

3、窗较窄；窄；脑及系及系统性出血等性出血等。5武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹1995 NINDS2008ECASS III静脉内治疗有效的再通方案2001 IMS I1998PROACT II 2005IMS II2003MERCI 1997PROACT 2006Multi Merci动脉内治疗2009Penumbra2010/2011SWIFT/STAR2013IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS2014MR CLEAN2007MELT1998 ECASS1995 ECASS1999ATLANTIS Part B2000ATLANTIS Part A2

4、004Pooled analysis2010Pooled analysis2013IST-31999EMS2015ESCAPE/EXTEND-IA/SWIFT PRIME/REVASCAT6武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹The Impact of Recanalization on Ischemic Stroke Outcome：A Meta-Analysis53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为：自发性(24.1%)静脉溶栓静脉溶栓 46.2%46.2%动脉内溶栓：63.2%动静脉联合溶栓：67.5%机械取栓：机械取栓：83.6%83.6

5、Stroke 2007,38:967-9737武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹最初的血管内治疗研究提示：机械取栓治疗没有显示出有优于静脉内t-PA或支持性内科治疗。试验失败的可能原因：1.利用血管影像来确认恰当的目标堵塞部位的存在；2.血管内治疗启动迟缓；3.早期的装置。早期的装置。8武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN 试验第一个证实机械取栓有效性的随机对照试验9武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEANthe Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovas

6、cular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临床试验床试验This article was published on December17,2014,at NEJM.org.10武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机对照试验2010.12-2014.03多中心、前瞻性，随机、开放标签并盲法终点（PROBE）的临床试验（荷兰16家中心）单纯标准治疗，n=267介入治

7、疗+标准治疗，n=233主要终点：90天 mRS 评分可于症状起始后6小时内开始介入治疗，前循环大动脉近端闭塞（CTA）Berkhemer OA,Fransen PS,Beumer D,et al.A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke.N Engl J Med 2015;372:11-20.Erratum,N Engl J Med 2015;372:394.11武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹前循环大动脉近端？12武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹

8、前向血流评定（TICI分级）0级：血管闭塞远端无前向血流；级：微小灌注；级：部分灌注；：部分灌注；a a级（对比比剂充盈充盈2/32/3受累血管的供血区）受累血管的供血区）bb级（造影（造影剂完全充盈，但排空延完全充盈，但排空延迟）；级:完全灌注完全灌注 。13武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级：58.7%14武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹0.016”的推送导丝，同弹簧圈的推送一样简便输送和释放可单人操作 Covidien|10 July 2025|ConfidentialSolitaire

9、FR 最简单的机械取栓系统15武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验主要终点无症状死亡90天mRS评分16武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹Modified Rankin scale（MRS评分）0 0 分：完全没有症状分：完全没有症状1 1 分：尽管有症状，但未分：尽管有症状，但未见明明显残障；能完成所有残障；能完成所有经常从常从 事的事的职责和活和活动2 2 分：分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能，但能 处理个人事理个人事务而不需帮助而不需帮助3 3 分：中度残障；需要一些分：中度残障；

10、需要一些协助，但行走不需要助，但行走不需要协助助4 4 分：重度残障；离开他人分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照助不能行走，以及不能照顾 自己的身体需要自己的身体需要5 5 分：分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、重残障；卧床不起、大小便失禁、须持持续护理和理和 照照顾6 6 分：死亡分：死亡17武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验意义第一个证明急性期机械取栓优于常规治疗的RCT试验注：两组间皆存在统计学显著性差异18武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹19武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN

11、试验安全性终点注：两组间死亡率和症状性颅内出血率皆无统计学显著性差异20武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹该试验结论：由前循：由前循环近端近端脑动脉堵塞脉堵塞导致的急性缺血性卒中，致的急性缺血性卒中，6 6小小时内开始内开始动脉血脉血管内治管内治疗是是有效和安全有效和安全的。的。21武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹ESCAPE试验主要终点|MDT Confidential22无症状死亡90天mRS评分22武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹ESCAPE试验安全性终点|MDT Confidential注：两组间死亡率（p=0.04）具有

12、统计学显著差异；两组间症状性颅内出血率（p=0.75）无统计学显著差异23武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹EXTEND-IA试验次要终点|MDT Confidential24无症状死亡90天mRS评分24武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹EXTEND-IA临床试验安全性终点|MDT Confidential注：调整前两组间具有统计学显著差异，调整后无统计学显著差异25武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹SWIFT PRIME试验主要终点|MDT Confidential26无症状死亡90天mRS评分26武汉市第一医院神经内科武汉市第一

13、医院神经内科 魏丹魏丹SWIFT PRIME试验安全性终点|MDT Confidential27注：两组间无统计学显著差异27武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹|MDT Confidential汇总试验试验MRCLEAN（6小时）小时）ESCAPE（12小时）小时）EXTEND-IA（6小时）小时）SWIFTPRIME（6小小时）时）组别组别介入组介入组（n=267）对照组对照组（n=233）介入组介入组（n=165）对照组对照组（n=150）介入组介入组（n=35）对照组对照组（n=35）介入组介入组（n=98）对照组对照组（n=98）基线基线NIHSS评分评分（四分位象

14、限）（四分位象限）17（14-21）18（14-22）16（13-20）17（12-20）17（13-20）13（9-19）17（13-20）17（13-19）颅内动脉闭塞部位（颅内动脉闭塞部位（%）颅内颅内ICA0.41.1/31314.34.3ICA+M125.328.227.626.5/14.011.7M166.162.068.1&71.4&575167.777.7M27.77.93.72.0111714.06.4A1/A20.40.8/颅外颅外ICA闭塞（闭塞（%）32.226.312.712.7/90天天mRS评分评分0-2分分（%）32.619.153.029.3714060.23

15、5.5死亡率（死亡率（%）21.022.110.419.09209.212.4症状性颅内出血（症状性颅内出血（%）7.76.43.62.7061.03.1术后术后TICI评分评分2b/3级级（%）58.7/72.4/86/88.0/24小时成功再灌注率小时成功再灌注率（%）/1003782.840.424小时血管再通率（小时血管再通率（%）75.4#32.9#/31.2*9443/28武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹动画演示大脑中演示颈内动脉演示29武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹急性后循环梗死？绝望：极高的死亡率，极高的致残率。望：极高的死亡率，极高的致残率。希望：更希望：更长的的时间窗？更高的耐受力？窗？更高的耐受力？问题：及：及时识别？昂？昂贵的的费用？用？30武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹魏丹 1330864383531