截瘫及四肢瘫评定.ppt

《截瘫及四肢瘫评定.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《截瘫及四肢瘫评定.ppt（99页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、截瘫及四肢瘫的评定内容解剖学复习解剖学复习概述概述临床特征临床特征功能评定功能评定脊柱解剖脊柱解剖 脊柱由脊柱由2424个椎骨、个椎骨、1 1个骶骨、个骶骨、1 1个尾骨借韧带、关节盘及椎个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成间关节连接而成 颈椎颈椎7 7块、胸椎块、胸椎1212块、腰椎块、腰椎5 5块、块、5 5块骶椎及尾椎块骶椎及尾椎3-53-5块。随块。随着年龄的增长，着年龄的增长，5 5块骶椎融合块骶椎融合成成1 1块骶骨，尾椎也融合成块骶骨，尾椎也融合成1 1块块尾骨尾骨 脊柱解剖脊柱解剖 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其个生理弯曲，其中，中，颈曲

2、腰曲凸颈曲、腰曲凸向前向前，胸曲、骶曲凸，胸曲、骶曲凸向后向后椎间孔椎间孔 椎动脉椎动脉胸椎 腰椎腰椎颈椎颈椎脊柱的生理功能和发育人类直立和行走人类直立和行走保护椎管使脊髓免受损伤保护椎管使脊髓免受损伤椎体的承重作用椎体的承重作用,椎体自上而下逐渐增大椎体自上而下逐渐增大椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动功能，椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。颈椎运动最大，胸椎最小。后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟前正中裂前正中裂椎管内椎管内上平枕骨大孔与延髓相连上平枕骨大孔与延髓相连成人平第成人平第1 1腰椎下缘下端腰椎下缘下端新生儿平第新生儿平第3

3、3腰椎腰椎表面沟、裂表面沟、裂膨大膨大(二个二个)颈膨大颈膨大C3,4-T1,2C3,4-T1,2腰骶膨大腰骶膨大T12,L1-S3解剖学复习解剖学复习解剖学复习解剖学复习 脊脊髓髓节节段段：每每一一对对脊脊神神经经所所附附着着的的节节段段 （3131个）个）颈颈(C)(C)节节 8 8个个 胸胸(T)(T)节节 1212个个 腰腰(L)(L)节节 5 5个个 骶骶(S)(S)节节 5 5个个 尾尾(C0)(C0)节节 1 1个个脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓节段及其与椎骨的对应关系马尾马尾脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓的末断变细脊髓的末断变细 马尾马尾椎管下段椎管下段腰腰、骶骶、尾尾

4、部部的的脊脊神神经经前前、后后根根在在穿穿出出相相应应的的椎椎间间孔孔之之前前，围围绕终丝绕终丝下行一段距离而形成下行一段距离而形成终丝终丝终丝终丝 为无神经组织的细丝为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与脊在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续髓圆锥相续,止于尾骨止于尾骨的背面的背面 后角后角 侧角侧角(仅见于仅见于T T1 1-L-L3 3节段节段)前角前角 灰质连合灰质连合中央管中央管外侧部外侧部脊髓的内部结构脊髓的内部结构后角后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元含联络神经元中间带中间带:中间带外侧核中间带外侧核交感神经中枢

5、交感神经中枢 中间带内侧核中间带内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关前角运动神经元前角运动神经元:位置位置内侧群：支配躯干肌内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌外侧群；支配四肢肌 功能功能:-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）-运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间前后角之间)灰质灰质(“H H”形灰质形灰质柱柱)白质白质位置位置 围绕灰质周围围绕灰质周围 长的上、下长的上、下行纤维束行纤维束 组成组成 短的脊髓固有束短的脊髓固有束 前前索索 侧索侧索 后索后索分部1.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4

6、)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束如图如图如图薄束楔束深深感觉感觉脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束疼、温觉疼、温觉触觉触觉脊髓小脑前束 脊髓小脑后束深深感觉感觉主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束 3.短的纤维束脊髓固有束 如图红核脊髓束 前庭脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓损伤:定义脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）各种因素导致脊髓的各种因素导致脊髓的结构结构/功能功能受到损害，出现受到损害，出现损伤水平以下的改变损伤水平以下的改变运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍自主功能障碍自主功能障碍胸段以下脊髓损

7、伤造成躯干及双下肢瘫痪而胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为未累及上肢时，称为截瘫截瘫（paraplegia）；）；颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为称为四肢瘫四肢瘫（tetraplegia）。）。病因：病因：1、外伤性脊髓损伤、外伤性脊髓损伤 在发达国家其发病率为每年在发达国家其发病率为每年20-60例例/每百万人口，每百万人口，在我国目前尚无准确统计；在我国目前尚无准确统计；主要常见原因为：交通事故、高空坠落、主要常见原因为：交通事故、高空坠落、运动损伤运动损伤、暴力暴力（刀、枪、棍棒刀、枪、棍棒等）。其中交通事故是导致

8、外伤性脊等）。其中交通事故是导致外伤性脊髓损伤的最主要原因。髓损伤的最主要原因。2、非外伤性脊髓损伤、非外伤性脊髓损伤脊柱病理性骨折、脊髓炎症、脊髓血管栓塞等脊柱病理性骨折、脊髓炎症、脊髓血管栓塞等性别：男性多见性别：男性多见男：女男：女=5：1（国外）（国外）男：女约为男：女约为2.4-4：1（国内）（国内）年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见，16-30岁（岁（61%）损伤程度：损伤程度：完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤损伤部位（瘫痪类型）：损伤部位（瘫痪类型）：四肢瘫（四肢瘫（tetraplegia）颈髓（颈髓（58%）截瘫截瘫(paraplegia)，42%

9、胸髓（胸髓（35%）腰髓或骶神经根（马尾）（腰髓或骶神经根（马尾）（7%）常用名词定义1、皮节、皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。突所支配的相应皮肤区域。2、肌节（、肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。轴突所支配的相应的一组肌群。3.完全性脊髓损伤：完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界

10、处感觉及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时肛门外括约肌觉及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。的自主收缩。4.不完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有运动或（和）感觉功能保留。不完全性脊髓损伤）仍有运动或（和）感觉功能保留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性横贯损伤。在临床上不提示，脊髓损伤平面未发生完全性横贯损伤。在临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。5.脊髓功能部分保留区：脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平

11、以下大完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约约13个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓损伤不存在脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓损伤不存在脊髓功能部分保留区。6、神经平面、感觉平面和运动平面、神经平面、感觉平面和运动平面 神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感

12、觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉及确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。右侧运动和左侧运动平面来区分。感觉平面感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。最低脊髓节段。运动平面运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。最低脊髓节段。7、椎骨平面、椎骨平面 X线检查线检查发发现损伤最严重的现损伤最严重的脊椎节段脊椎节段L2L2压缩性骨折压缩性骨折脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓节段及其与椎骨

13、的对应关系脊髓各节段位置比相应脊椎为高脊髓各节段位置比相应脊椎为高脊髓各节段位置比相应脊椎为高脊髓各节段位置比相应脊椎为高 颈髓颈髓颈髓颈髓段较颈椎高段较颈椎高段较颈椎高段较颈椎高1 1节节节节椎骨椎骨椎骨椎骨 上中段胸髓上中段胸髓上中段胸髓上中段胸髓较相应胸椎高较相应胸椎高较相应胸椎高较相应胸椎高2 2节节节节椎骨椎骨椎骨椎骨 下胸髓下胸髓下胸髓下胸髓较相应胸椎高较相应胸椎高较相应胸椎高较相应胸椎高3 3节节节节椎骨椎骨椎骨椎骨 腰髓腰髓腰髓腰髓相当于相当于相当于相当于第第第第10-1210-12胸椎胸椎胸椎胸椎水平水平水平水平 骶髓骶髓骶髓骶髓相当于相当于相当于相当于第第第第1212胸椎和

14、第胸椎和第胸椎和第胸椎和第1 1腰椎腰椎腰椎腰椎水平水平水平水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平8、骶部保留（、骶部保留（Sacral Sparing）骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧最靠近外侧最靠近外侧最靠近外侧 骶部保留的证

15、明是骶反射的存在骶部保留的证明是骶反射的存在骶部保留的证明是骶反射的存在骶部保留的证明是骶反射的存在 骶反射的检查方法和结果骶反射的检查方法和结果骶反射的检查方法和结果骶反射的检查方法和结果反射反射反射反射 检查方法检查方法检查方法检查方法 阳性结果阳性结果阳性结果阳性结果 球海绵体反射球海绵体反射球海绵体反射球海绵体反射 捏龟头捏龟头捏龟头捏龟头/阴蒂阴蒂阴蒂阴蒂 肛门外括约肌收缩肛门外括约肌收缩肛门外括约肌收缩肛门外括约肌收缩肛黏膜皮肤反射肛黏膜皮肤反射肛黏膜皮肤反射肛黏膜皮肤反射 针刺肛门周围皮肤针刺肛门周围皮肤针刺肛门周围皮肤针刺肛门周围皮肤 同上同上同上同上 肛门反射肛门反射肛门反射

16、肛门反射 手指在肛门内提插手指在肛门内提插手指在肛门内提插手指在肛门内提插 同上同上同上同上 耻骨上轻扣反射耻骨上轻扣反射耻骨上轻扣反射耻骨上轻扣反射 轻扣耻骨上区轻扣耻骨上区轻扣耻骨上区轻扣耻骨上区 同上同上同上同上 肛黏膜皮肤反射的存在表明有肛黏膜皮肤反射的存在表明有肛黏膜皮肤反射的存在表明有肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留 肛门反射的存在表明有肛门反射的存在表明有肛门反射的存在表明有肛门反射的存在表明有运动残留 球海绵体反射球海绵体反射球海绵体反射球海绵体反射 的出现代表的出现代表的出现代表的出现代表脊髓休克的消失临床特征脊髓休克脊髓休克运动和感觉障碍运动和感觉障碍体温控制障碍体温控制

17、障碍肢体痉挛肢体痉挛大小便控制障碍大小便控制障碍性功能障碍性功能障碍脊髓休克 定义：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面定义：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。主要表现：在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张主要表现：在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失）。射均减退或消失）。球海绵体反射球海绵体反射球海绵体反射球海绵体反

18、射的出现代表脊髓休克的消失，但在的出现代表脊髓休克的消失，但在的出现代表脊髓休克的消失，但在的出现代表脊髓休克的消失，但在正常人中也有正常人中也有正常人中也有正常人中也有15%15%左右不出现；左右不出现；左右不出现；左右不出现；损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓休克消失的指征。休克消失的指征。休克消失的指征。休克消失的指征。临床表现临床表现 运动和感觉障碍运动和感觉障碍运动：肌肉软瘫或无力运动：肌肉软瘫或无力感觉：减退或丧失感觉：减退或丧失体温控制障碍

19、体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛肌张力增高肌张力增高腱反射亢进腱反射亢进阵挛阵挛脊髓损伤后表现脊髓损伤后表现肢体瘫痪（不能活肢体瘫痪（不能活动或活动困难）动或活动困难）单个肢体单个肢体双侧肢体（截瘫）双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肢体痉挛肌张力增高（硬）肌张力增高（硬）反射亢进反射亢进阵挛（抖动）阵挛（抖动）临床表现临床表现 运动和感觉障碍运动和感觉障碍运动：肌肉软瘫或无力运动：肌肉软瘫或无力感觉：减退或丧失感觉：减退或丧失体温控制障碍体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛肌张力增高肌张力增高腱反射亢进腱反射亢进阵挛阵挛大小便控制障碍大小便控制障碍排尿功能排尿功能（S2-S4）障碍障碍

20、反射（自动）性膀胱（反射（自动）性膀胱（S2以上损伤）以上损伤）膀胱感觉消失，排尿反射存在，膀胱感觉消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤）损伤）膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态排便功能（排便功能（S2-S4）障碍障碍反射（自动）性排便（反射（自动）性排便（S2以上损伤）以上损伤）非反射（自主）性排便：非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤）损伤）性功能障碍性功能障碍仍可以有生育功能仍可以有生育功能男性：勃起异常男性：勃起异常女性：月经紊乱女性：月经紊乱不完全性损伤综合征1、中央束综合征、中央束综合征（ce

21、ntral cord syndrome）常见于颈脊髓血管损伤常见于颈脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央上肢运动神经偏于脊髓中央下肢运动神经偏于脊髓外周下肢运动神经偏于脊髓外周造成上肢神经受累重于下肢造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹完全麻痹2、半切综合征（Brown-sequard syndrome）常见于刀伤或枪伤常见于刀伤或枪伤脊髓损伤半侧脊髓损伤半侧温痛觉神经在脊髓交叉温痛觉神经在脊髓交叉损伤同侧肢体本体感觉和运动丧损伤同侧肢体本体感

22、觉和运动丧失失对侧温痛觉丧失对侧温痛觉丧失3、前束综合征（anterior cord syndrome）脊髓前部损伤脊髓前部损伤损伤平面以下运动和温损伤平面以下运动和温痛觉丧失痛觉丧失本体感觉存在本体感觉存在4、后束综合征、后束综合征 脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛温觉存在。体感觉丧失，运动和痛温觉存在。5、圆锥损伤、圆锥损伤（conus medullaris）主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。6、马尾综合征（cauda

23、 equina syndrome）椎管内神经束损伤椎管内神经束损伤引起膀胱、肠道和下肢反射消失引起膀胱、肠道和下肢反射消失弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪外周神经损伤特征外周神经损伤特征不规则神经平面不规则神经平面疼痛常见、显著疼痛常见、显著大小便失禁大小便失禁 损伤程度分级 （ASIA）专项评定（肌肉功能评定）心理评定 日常生活活动(ADL)能力 预后预测 其他评定脊髓损伤的评定脊髓损伤的评定损伤程度分级美国脊髓损伤学会（美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）评定表评定表分级及其标准分级及其标准ASIA损伤程度分级 级级 别别 临床表

24、现临床表现A A 完全完全性损伤性损伤 骶段（骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能）无任何感觉或运动功能B B 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉和运动功能正常感觉和运动功能正常v 神经检查包括感觉和运动两部分神经检查包括感觉和运动两部分v进一

25、步神经检查有必查项目和选择项目进一步神经检查有必查项目和选择项目 必查项目必查项目 评定感觉或运动神经平面，评定感觉或运动神经平面，根据感觉或运动功能的特征评分确定损伤根据感觉或运动功能的特征评分确定损伤是否完全是否完全 选择性项目选择性项目 不用于评分，但可以对不用于评分，但可以对特定患者的临床表现进行补充特定患者的临床表现进行补充 脊髓损伤平面的确定：检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点；检查身体两侧各自10个肌节的关键肌感觉检查必查项目感觉检查必查项目 身体两侧各自的身体两侧各自的2828个皮节的关键点个皮节的关键点 每个关键点要检查每个关键点要检查2 2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按

26、种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3 3个等级分别评定打分个等级分别评定打分 0 0 缺失缺失 1 1 障碍障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)2 2 正常正常 NT NT 无法检查无法检查 针刺觉检查时常用一次性安全针刺觉检查时常用一次性安全；轻触觉检查时用棉轻触觉检查时用棉花花；在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为评为0 0级级两侧感觉关键点的检查部位两侧感觉关键点的检查部位(指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点)C2 C2 枕骨粗隆枕骨粗隆C3 C3 锁骨上窝锁骨上窝C4 C4 肩锁关

27、节的顶部肩锁关节的顶部C5 C5 肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面C6 C6 拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤C7 C7 中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤C8 C8 小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤T1 T1 肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面T2 T2 腋窝的顶部腋窝的顶部T3 T3 第第3 3肋间肋间T4 T4 第第4 4肋间肋间(乳线乳线)T5 T5 第第5 5肋间肋间(在在T4T4一一T6T6的中点的中点)T6 T6 第第6 6肋间肋间(剑突水平剑突水平)T7 T7 第第7 7肋间肋间(在在T6T6一一T8T8的中点的中点)T8 T8 第第8 8肋间肋间(在在T6T10T6T10的中点的中点)T

28、9 T9 第第9 9肋间肋间(在在T8T8一一T10T10的中点的中点)T10 T10 第第1010肋间肋间(脐脐)T11 T11 第第1111肋间肋间(在在T10T10一一Tl2Tl2的中点的中点)T12 T12 腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1 T12L1 T12与与L2L2之间的之间的1 12 2处处L2 L2 大腿前中部大腿前中部L3 L3 股骨内髁股骨内髁L4 L4 内踝内踝L5 L5 足背第足背第3 3跖趾关节跖趾关节S1 S1 足跟外侧足跟外侧S2 S2 腘窝中点腘窝中点S3 S3 坐骨结节坐骨结节S4-5 S4-5 肛门周围肛门周围(作为作为1 1个平面个平面)还要求做肛门指检

29、测试肛门外括约肌还要求做肛门指检测试肛门外括约肌 感觉分级为存在或缺失感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无即在患者的总表上记录有或无)鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤感觉检查选择项目感觉检查选择项目 位置觉和深压觉或深痛觉检查位置觉和深压觉或深痛觉检查 用缺失、障碍和正常来分级用缺失、障碍和正常来分级 每一肢体只查每一肢体只查1个关节，个关节，即左即左、右侧的食指和右侧的食指和踇趾踇趾。感觉评分和感觉平面感觉评分和感觉平面每个皮节感觉检查项目有每个皮节感觉检查项目有4 4种状况，即：右侧针刺觉、右种状况，即：右侧针刺觉

30、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生每侧的皮区评分相加，即产生2 2个总的感觉评分，即针刺觉个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化通过必查项目的检查可以判断神经平面通过必查项目的检查可以判断神经平面(感觉平面感觉平面)、部分、部分保留区和障碍分级的感觉部分保留区和障碍分级的感觉部分运动检查必查项目运动检查必查项目 检查身体两侧各自检查身体两侧各自1010个肌节中的个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下，各肌关键肌。检查

31、顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为肉的肌力均分为6 6级级 0 0 完全瘫痪完全瘫痪 1 1 可触及或可见肌收缩可触及或可见肌收缩 2 2 在无重力下进行全关节范围的主动活动在无重力下进行全关节范围的主动活动 3 3 对抗重力进行全关节范围的主动活动对抗重力进行全关节范围的主动活动 4 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 5 正常肌力正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的可完全抗阻进行全关节范围的正常活动正常活动)NT NT 无法检查无法检查需要检查的肌肉需要检查的肌肉(双侧双侧)如下：如下：（选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神（选择这些肌肉是因为

32、它们与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查，经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查，因脊髓损伤时，其他体位常常禁忌因脊髓损伤时，其他体位常常禁忌)C5 C5 屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌)C6 C6 伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌桡侧伸腕长和短肌)C7 C7 伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌)C8 C8 中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌)T1 T1 小指外展肌小指外展肌(小指外展肌小指外展肌)L2 L2 屈髋肌屈髋肌屈髋肌屈髋肌(髂腰肌髂腰肌髂腰肌髂腰肌)L3 L3 伸膝肌伸膝肌伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌)L4 L4 踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌

33、踝背伸肌(胫前肌胫前肌胫前肌胫前肌)L5 L5 长伸趾肌长伸趾肌长伸趾肌长伸趾肌(踇长伸肌踇长伸肌踇长伸肌踇长伸肌)S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌)还要检查肛门括约肌，以肛门指检还要检查肛门括约肌，以肛门指检还要检查肛门括约肌，以肛门指检还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或感觉括约肌收缩，评定分级为存在或感觉括约肌收缩，评定分级为存在或感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失缺失缺失缺失(即在患者总表上填有或无即在患者总表上填有或无即在患者总表上填有或无即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌

34、存在自主收缩，则患如果肛门括约肌存在自主收缩，则患如果肛门括约肌存在自主收缩，则患如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运动损伤为不完全性。者的运动损伤为不完全性。者的运动损伤为不完全性。者的运动损伤为不完全性。C5 C5 屈肘肌屈肘肌屈肘肌屈肘肌 肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌 肱肱二二头头肌肌肱肌肱肌肱肱桡桡肌肌5级和级和4级级：坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位查肱二头肌，前臂旋前位查肱坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位查肱二头肌，前臂旋前位查肱肌，前臂中立位查肱桡肌，固定上臂；阻力加在前臂远端前面，肌，前臂中立位查肱桡肌，固定上臂；阻力加

35、在前臂远端前面，患者屈肘达全范围。患者屈肘达全范围。3级级：坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘达全范坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘达全范围。围。2级级：仰卧，肩关节外展仰卧，肩关节外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿台面滑动达全度且外旋，固定上臂，前臂沿台面滑动达全范围范围1级和级和0级级：肘关节前面触知肱二头肌键，肌腹触知肌纤维收缩。肱肌纤维在肘关节前面触知肱二头肌键，肌腹触知肌纤维收缩。肱肌纤维在肱二头肌下段内侧触知，肱桡肌在肘关节下部前臂前外侧面触知肱二头肌下段内侧触知，肱桡肌在肘关节下部前臂前外侧面触知 C6 C6 伸腕肌桡侧腕长短伸腕肌桡侧腕长短伸腕

36、肌桡侧腕长短伸腕肌桡侧腕长短 /伸肌，尺侧腕伸肌伸肌，尺侧腕伸肌伸肌，尺侧腕伸肌伸肌，尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌5级和级和4级级：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕达全范围注意：勿做伸指动作。达全范围注意：勿做伸指动作。3级级：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕达全范围前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕达全范围2级级：前臂及手置于台上，前臂中立位，手尺侧接触台面，固定前臂，前臂及手置于台上，前臂中立位，手尺侧接触台面，固定

37、前臂，患者伸腕，手沿台面滑动达全范围患者伸腕，手沿台面滑动达全范围1级和级和0级级：患者试图伸腕时，可在第患者试图伸腕时，可在第2、3掌骨线上腕关节背侧面触及桡侧腕掌骨线上腕关节背侧面触及桡侧腕伸肌肌键；在接近第伸肌肌键；在接近第5掌骨背内侧面触及尺侧腕伸肌。掌骨背内侧面触及尺侧腕伸肌。C7 C7 伸肘肌肱三头肌伸肘肌肱三头肌伸肘肌肱三头肌伸肘肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌5级和级和4级级：仰卧，肩关节屈曲仰卧，肩关节屈曲90度，同时肘关节屈曲度，同时肘关节屈曲90度，固定上臂；阻力度，固定上臂；阻力加在腕关节近端，肘关节的运动平面上，患者伸展肘达全范围加在腕关节近端，肘关节的运动平面上，患者伸展

38、肘达全范围注意：勿使上臂旋转注意：勿使上臂旋转3级级：仰卧，肩关节屈曲仰卧，肩关节屈曲90度，同时肘关节屈曲度，同时肘关节屈曲90度，固定上臂；患者度，固定上臂；患者伸展肘达全范围伸展肘达全范围2级级：仰卧，肩关节外展仰卧，肩关节外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘达全范围达全范围1级和级和0级级：肱三头肌的肌键可在鹰嘴近端触诊，其肌纤维可在上臂后面触诊。肱三头肌的肌键可在鹰嘴近端触诊，其肌纤维可在上臂后面触诊。C8 C8 中指屈指肌指深屈肌中指屈指肌指深屈肌中指屈指肌指深屈肌中指屈指肌指深屈肌拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌指深屈肌前臂旋后位，腕关节中

39、立位前臂旋后位，腕关节中立位近端指间关节伸展，固定中近端指间关节伸展，固定中节指骨节指骨5级和级和4级级：患者屈曲远节指：患者屈曲远节指骨，阻力加在远节指骨掌面骨，阻力加在远节指骨掌面3级和级和2级级：患者屈曲远端指：患者屈曲远端指间关节达全范围为间关节达全范围为3级，达级，达部分范围为部分范围为2级级1级和级和0级级：在中节指骨的掌：在中节指骨的掌面触知面触知T1 T1 小指外展肌小指外展肌小指外展肌小指外展肌小指外展肌小指外展肌小指外展肌小指外展肌拇对掌肌拇对掌肌拇短展肌拇短展肌拇短屈肌拇短屈肌拇收肌拇收肌小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌小指展肌小指展肌5级和级

40、和4级级：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位，固定掌骨；前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位，固定掌骨；阻力加在小指近节指骨的尺侧，患者小指外展达全范围。阻力加在小指近节指骨的尺侧，患者小指外展达全范围。3级和级和2级级：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位；患者外展前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位；患者外展达全范围为达全范围为3级，达部分范围为级，达部分范围为2级。级。1级和级和0级级：小指外展肌易在第小指外展肌易在第小指外展肌易在第小指外展肌易在第5 5掌骨外缘触知。掌骨外缘触知。掌骨外缘触知。掌骨外缘触知。L2 L2 屈髋肌髂腰肌屈髋肌髂腰肌

41、屈髋肌髂腰肌屈髋肌髂腰肌腰腰大大肌肌髂髂肌肌5级和级和4级级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大限度坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大限度的屈髋运动，阻力加在近膝关节处注意：若只能仰卧，则的屈髋运动，阻力加在近膝关节处注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力，但应在屈曲级肌力施加轻抵抗取代重力，但应在屈曲90度后的运动末期时给度后的运动末期时给予抵抗。予抵抗。3级级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大范围坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大范围的屈髋运动的屈髋运动2级级：侧卧，检查者托住上方的下肢，躯干以及下肢均呈伸直

42、位，固定侧卧，检查者托住上方的下肢，躯干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后倾位，患者尽量屈髋达全范围。骨盆于后倾位，患者尽量屈髋达全范围。1级和级和0级级：仰卧，检查者托住患者一侧下肢，在患者试图屈髋时，在腹股沟仰卧，检查者托住患者一侧下肢，在患者试图屈髋时，在腹股沟韧带的远端触诊。韧带的远端触诊。L3 L3 伸膝肌股四头肌伸膝肌股四头肌伸膝肌股四头肌伸膝肌股四头肌缝匠肌股股直直肌肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股中间肌股中间肌5级和级和4级级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，但勿在股四头肌上方施加坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，但勿在股四头肌上方施加压力，阻力加在踝关节上方，患者伸膝达正

43、常范围。压力，阻力加在踝关节上方，患者伸膝达正常范围。3级级：坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，患者伸膝达全范围，且不坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，患者伸膝达全范围，且不伴有髋关节的内外旋。伴有髋关节的内外旋。2级级：侧卧，检查者托住上方的下肢，被测的一侧下肢屈曲，在膝关节侧卧，检查者托住上方的下肢，被测的一侧下肢屈曲，在膝关节上方固定大腿，勿在股四头肌上施加压力，患者伸膝达全范围。上方固定大腿，勿在股四头肌上施加压力，患者伸膝达全范围。1级和级和0级级：仰卧，膝屈曲，检查者托住膝，在患者试图伸膝时，在胫骨粗隆仰卧，膝屈曲，检查者托住膝，在患者试图伸膝时，在胫骨粗隆的肌键处、大腿前面肌肉触

44、诊。的肌键处、大腿前面肌肉触诊。L4 踝背伸肌踝背伸肌胫骨前肌胫骨前肌5级和级和4级级：坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，阻力加在足背上节上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝达正常范围注方，患者背屈踝达正常范围注意：若只能仰卧，则意：若只能仰卧，则3级肌力施加级肌力施加轻抵抗取代重力。轻抵抗取代重力。3级和级和2级级：坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，患者背屈踝达全节上方固定小腿，患者背屈踝达全范围为范围为3级，部分范围为级，部分范围为2级仰级仰卧卧位亦可，但需达全范围为卧卧位亦可，但需达全范围为2级。级

45、1级和级和0级级：患者试图背屈踝时，在小腿前外侧患者试图背屈踝时，在小腿前外侧肌纤维处触诊。肌纤维处触诊。L5L5趾长伸肌群趾长伸肌趾长伸肌群趾长伸肌趾长伸肌群趾长伸肌趾长伸肌群趾长伸肌趾趾长长伸伸肌肌胫胫骨骨前前肌肌仰卧，踝关节中立位，仰卧，踝关节中立位，固定跖骨。固定跖骨。5级和级和4级：级：在近节跖在近节跖骨处加阻力。骨处加阻力。3级和级和2级级：在足趾伸：在足趾伸展达全范围的为展达全范围的为3级，级，部分范围的为部分范围的为2级。级。1级和级和0级：级：触诊触诊趾长趾长趾长趾长伸肌伸肌伸肌伸肌S1 小腿三头肌小腿三头肌 5级级：被测下肢站立，膝关节伸展，患者抬高足跟从地面上达跖屈全范

46、围，可以被测下肢站立，膝关节伸展，患者抬高足跟从地面上达跖屈全范围，可以轻松的完成轻松的完成45次且不出现疲劳感。次且不出现疲劳感。4级：级：患者可完成上述动作患者可完成上述动作23次，然后出现完成运动的困难感（疲劳感）。次，然后出现完成运动的困难感（疲劳感）。3级：级：被检下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝关节足可使足跟离地。被检下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝关节足可使足跟离地。2级级：被检下肢外侧面向下，侧卧，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝被检下肢外侧面向下，侧卧，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝关节达全范围。关节达全范围。1级和级和0级级：患者试图跖屈踝时，触诊。跟腱或肌腹。患者试

47、图跖屈踝时，触诊。跟腱或肌腹。还要检查还要检查还要检查还要检查肛门括约肌肛门括约肌肛门括约肌肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌，以肛门指检感觉括约肌，以肛门指检感觉括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失收缩，评定分级为存在或缺失收缩，评定分级为存在或缺失收缩，评定分级为存在或缺失(即在患者总表上即在患者总表上即在患者总表上即在患者总表上填有或无填有或无填有或无填有或无)。如果肛门括约肌存在。如果肛门括约肌存在。如果肛门括约肌存在。如果肛门括约肌存在自主收缩自主收缩自主收缩自主收缩，则，则，则，则患者的运动损伤为患者的运动损伤为患者的运动损伤为患者的运动损伤为不完全性不完全性不完全

48、性不完全性。运动检查选择项目运动检查选择项目 脊髓损伤评定还可包括其脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并不用来确定运动他肌肉，但并不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下分数或运动平面，建议测定下列肌肉：列肌肉：膈肌膈肌(通过透视通过透视)-C4C4 三角肌三角肌-C5C5 腹肌腹肌(Be(Beevorevor征征)-T10T10 腘绳肌腘绳肌-L4S1L4S1髋内收肌髋内收肌-L2L4L2L4 肌力按无、减弱、正常来记录肌力按无、减弱、正常来记录运动评分和运动平面必查项目运动评分和运动平面必查项目 各肌节按左、右两侧做运动评分，按总表所示，将两侧肌各肌节按左、右两侧做运动评分，按总表所示，将两

49、侧肌节得分相加，得出总的运动评分并用这一评分表示运动功能节得分相加，得出总的运动评分并用这一评分表示运动功能的变化的变化通过必查项目的检查，可以判断神经平面通过必查项目的检查，可以判断神经平面(运动平面运动平面)、部、部分保留区和障碍分级的运动部分分保留区和障碍分级的运动部分运动平面的确定运动平面的确定 因每个节段的神经支配因每个节段的神经支配1 1块以上的肌肉，同样大多数肌块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受肉接受1 1个以上的神经节段支配个以上的神经节段支配(常为常为2 2个节段）个节段）用用1 1块肌肉或块肌肉或1 1组肌肉组肌肉(即关键肌即关键肌)代表代表1 1个脊神经节段支配个脊神经节段

50、支配旨在简化检查旨在简化检查 某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另一神某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1 1块肌肉肌力在块肌肉肌力在3 3级级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确在确定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是5 5级，级，因因为预计这块肌肉受为预计这块肌肉受2 2个完整的神经节段支配。个完整的神经节段支配。（例如，（例如，C7C7支配的关键肌无任何活动，支配的关键肌无任何活动，C6C6支配的