日间手术管理实践与发展.ppt

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1、Section One仁济医院概况与日间手术起源 18441844年年 英国传教士英国传教士William LockhartWilliam Lockhart创建创建 上海开埠后第一所西医教会医院（道光二十四年）上海开埠后第一所西医教会医院（道光二十四年）(上海大东门外南道诊所，即仁济医院前身上海大东门外南道诊所，即仁济医院前身)18461846年年“仁济医馆仁济医馆”正式落成，取仁术济世之义正式落成，取仁术济世之义 迁址至山东路福州路之间，成为医院永久定址迁址至山东路福州路之间，成为医院永久定址东、西、北三个院区、上海市肿瘤研究所、仁济南院东、西、北三个院区、上海市肿瘤研究所、仁济南院核定床位

2、核定床位14001400张张+600+600张（南院）张（南院）4949个临床业务科室个临床业务科室职工职工35003500余人，医生余人，医生926926人，护士人，护士17001700余人余人正高职称正高职称121121人，副高职称人，副高职称207207人人博导博导6868人，硕导人，硕导155155人人东院东院西院西院北院北院南院南院肿瘤所肿瘤所0102030402010年2011年2012年2013年2014年21.624.327.329.331.9总收入（亿元）0246810122010年2011年2012年2013年2014年7.097.397.678.479.82出院人数（万）

3、01002003004002010年2011年2012年2013年2014年275292315342373门急诊人次（万）02468102010年2011年2012年2013年2014年3.454.135.066.398.31手术例数（万）34363840422010年2011年2012年2013年2014年41.338.8538.6738.236.74药占比（%）02468102010年2011年2012年2013年2014年9.48.78.377.97.24平均住院天数医院名称平均住院日药占比卫生材料占比天同比(天)%同比(百分点)%同比(百分点)长海医院7.65-0.4439.17-2.

4、1424.905.42中山医院6.48-0.3236.150.1623.46-1.06仁济医院7.24-0.6236.74-3.8317.602.01新华医院7.15-0.2238.510.3019.970.85市第六人民医院7.51-0.3139.58-1.0126.061.68瑞金医院7.60-0.1838.68-0.8216.750.94市第一人民院7.34-0.4937.91-0.3819.581.20华山医院7.750.0344.341.6516.77-0.75长征医院7.71-0.3336.77-3.3536.534.40市第十人民医院8.100.2439.75-0.2819.67

5、0.98日间手术的起源19091950s1980s19952000s2013s2015s国外日间手术发展历史由苏格兰儿外科医由苏格兰儿外科医生生NicollNicoll提出，该提出，该模式未得到医学界模式未得到医学界的肯定，发展缓慢的肯定，发展缓慢得益于医学的发展得益于医学的发展和人们认识的提高和人们认识的提高，日间手术模式在，日间手术模式在欧美国家迅猛发展欧美国家迅猛发展欧美国家日间欧美国家日间手术比例手术比例占全占全部约部约65%65%左右左右被慢慢接受被慢慢接受并不断发展并不断发展由由1212个国家和地个国家和地区的日间手术协区的日间手术协会共同组建了国会共同组建了国际日间手术协会际日间

6、手术协会（IAASIAAS）英国：英国：1.51%英国：英国：5.1%英国：英国：62.5%美国：美国：70%中国加入国际中国加入国际日间手术协会日间手术协会西班牙西班牙巴塞罗那巴塞罗那国际日间国际日间手术手术大会大会http:/www.iaas-国际日间手术联盟（IAAS）官网日间手术手册国际日间手术联盟指导性培训手册83.516.5732770.529.56931633762.537.5465438623070100%80%60%40%20%0%美国美国丹麦丹麦加拿大加拿大瑞典瑞典挪威挪威英国英国芬芬兰兰荷荷兰兰意大利意大利日日间间非日非日间间sourcesource：Ambulatory

7、 surgery.2009,15.1 AprilAmbulatory surgery.2009,15.1 April中国日间手术发展概况1996年第8期第16卷14-15最早的中国日间手术文献报道中国日间手术发展概况20062001年武汉儿童医院,2002年上海第一人民医院,2005年上海仁济医院,2006年上海申康医院发展中心陆续开展日间手术2009北京同仁医院开展日间手术四川大学华西医院开展日间手术20133月,国家卫生计生委卫生发展研究中心组织成立“中国日间手术合作联盟”5月国际日间手术学会（ISSA）正式接纳中国为成员国。12月11日首届全国日间手术年会在北京召开，国家卫计委医政医管局

8、局长王羽表示，积极稳妥地将日间手术模式推向全国。实现手术管理和医疗服务模式转变，提高医疗资源服务效率，减轻患者就医负担。20142014年12月第二届全国日间手术年会在北京召开,中国日间手术合作联盟主席张振忠教授表示，计划用3-5年时间，初步建成我国日间手术管理体系。在2020年之前，使我国日间手术占择期手术比例能达到20-30%之间 20153月19日，国家卫计委发布进一步改善医疗服务行动计划第一次以正式文件的形式鼓励推进日间手术:（九）推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位

9、周转率，缩短住院患者等候时间。仁济医院日间手术发展历程2005仁济医院泌尿外科试点开展日间手术2006仁济医院成为上海申康日间手术试点医院之一2007仁济医院东西两院“分散式管理模式”全面开展日间手术2008仁济医院日间手术量突破20000例,年日间手术量突破7000例2010仁济医院西院开设日间病房，22张日间手术床位2012仁济医院年日间手术量突破10000例2013仁济医院以“集中式管理模式”重新规划成立日间手术中心。东院设置日间手术病房,49张床位,独立的日间手术室4间,设立日间手术管理中心,使用专门的日间手术信息化管理软件。2014仁济医院北院设立独立的日间手术中心，22张床位新华医

10、院儿童医院仁济医院市一医院儿中心上海申康医院发展中心启动实施“日间手术”试点*资料来源：眼防中心2006年年5月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会2006年5月仁济医院日间手术发展历程与申康领导合影与申康领导合影大会发言大会发言与国际日间手术与国际日间手术联盟主席合影联盟主席合影2013年12月参加首届全国日间手术学术年会 2014年12月参加第二届全国日间手术学术年会 张处长作主题发发言张处长作主题发发言参会代表参会代表与国际日间手术与国际日间手术联盟主席合影联盟主席合影国家卫计委卫生发展研究中心、中国日间手术联盟、上海申康医院发展中心调研2014

11、年12月2日，国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任、中国日间手术联盟主席张振忠教授，上海申康医院发展中心医疗事业部主任赵蓉，以及来自国内各大医院的相关专家40余人参观调研我院日间手术开展情况。我院副院长闻大翔和医务一处处长张继东详细介绍了我院日间手术的发展历程、模式演变及实践成效等情况。日间手术的意义适应现代医院模式的重大转变符合我国医疗体制改革的方向解决看病难、看病贵的最有效途径提升医院核心竞争力的有力手段国家患者医院日间手术一体化手术室一体化手术室新门急诊楼日间病房新门急诊楼日间病房 1日间病房日间病房 2l自2014年以来接待参观日间手术：四川大学华西医院北京同仁医院湘雅医院湘雅三院武汉妇

12、女儿童医院、昆明延安医院无锡市医保局上海新华医院上海瑞金医院上海儿童医学中心上海第九人民医院接待参观访问仁济医院日间手术发展历程年度 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年总手术量 30966324163450541258506015530266785非日间手术量 24468249712708331466398174224047914日间手术量 6498744574229792107841306218871日间手术量占比 20.98%22.97%21.51%23.73%21.31%23.62%28.26%2008年 2009年 2010年 2011年

13、 2012年 2013年 2014年 6000050000400003000020000100000649874457422979210784130621887124468249712708331466398174224047914非日间手术量 日间手术量 出院人次出院人次日间手术结构优化2013年2014年0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2784占21.3%7239占38.4%7838926124402371日间手术结构调整 级级级2013年年2014年年050001000015000200001306218871日日间手手术量同比量同比44.5%手术名称2

14、007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年腹腔镜胆囊手术1285300463640735751921疝气手术4578123212312356486454甲状腺良性肿瘤手术621804946648869839801065甲状腺恶性肿瘤手术00001056310344输尿管镜下碎石术389427440170489015891738白内障摘除伴人工晶体植入57798913412417817522352胆总管手术0000006398部分日间手术数量比较白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切 微创胆道手术7213

15、109029758102836232134719628116941079713747842125929平均总费用 日间非日间白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切 微创胆道手术711749169615081976172022920581855285124598139平均药费日间非日间白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切 微创胆道手术378996791038257119368401012031118443576211936平均耗材费 日间非日间白内障超声乳化+人工晶体植入术甲状腺恶性

16、肿瘤手术 甲状腺良性肿瘤手术疝气手术经尿道膀胱肿瘤电切 微创胆道手术121.41.51.122.53.53.14.22.66.3平均住院天数日间非日间软件著作权证书软件著作权证书日间手术管理系统日间手术管理系统日间手术管理信息系统日间手术管理信息系统模拟电影院座位分配或飞机场值机系统通过信息化的手段管控日间病房床位分配n床位不固定，完全开放，先到先得n根据患者意愿/主刀医生手术日 预约手术日期n日间病房床位自动分配系统 显示该预约日是否还有空余床位n如没有空床 医患协商预约后面的日期日间手术管理信息系统 日间病房床位自动分配子系统真正意义上的病房床位公共平台管理获奖：获奖：上海市医务工会上海市

17、医务工会“晨星计划晨星计划”二等奖二等奖项目演示：日间病房床位自动分配系统（2013年）项目演示：日间病房床位自动分配系统预约成功项目演示：日间病房床位自动分配系统项目演示:日间手术室手术台次分配系统（2014年）解决：第一台手术划刀准时率；手术日分时段预约入院；缩短术前等待时间；提高手术效率医生l外科手术医生：病人看诊、手术等，为核心l全科医生：管理病人麻醉l麻醉门诊：病人看诊l手术麻醉：日间手术病人手术麻醉护理l手术室护理管理工作l日间手术预约、健康宣教l术前术后管理、出院病人随访、伤口护理管理l日间手术流程优化、改进l日间手术管理模式调整l工作量、绩效评价l社区工作开展、管理医院科室设置

18、结构医院科室科主任管理科室所有资源日间手术 行政部门制定管理制度 护理管理日间病房日间手术发展体会 上海全面推广日间手术服务模式的条件已经成熟：主要体现在以下4个方面医疗技术水平不断提高，尤其是微创技术和麻醉复苏技术的快速发展，使过去许多需要较长时间住院的手术可以采用日间手术模式完成，这为日间手术的发展提供了技术上的保证医疗技术的提高配套的医保政策为患者接受日间手术新模式提供了可靠的医疗保障配套的医保政策国内一些医院对日间手术医疗服务新模式进行了近10年的探索，为这一手术新模式在全国推广积累了成功的经验医疗服务新模式人民群众对优质医疗资源不断增长的需求，为日间手术的推广提供广泛的发展前景。对优

19、质医疗资源的需求日间手术公共平台精细化规范化集中化流程化信息化仁济医院日间手术发展目标n建立以日间手术为核心的新型医疗服务模式n最大化合理、安全、高效利用三级医院医疗资源升降幅（达到基数）考核分-30%-3-20%-2-10%-115%+130%+2.53,4级手术（大）-提成20%2级手术（中）-提成10%1级手术（小）-同原提成 门诊手术入日间病房无手术提成 绩效考核绩效考核绩效考核日间病房床位数无法扩增非日间病房一日手术 混合模式（集中、分散管理）（华西经验）提升微创技术水平，扩大日间手术病种术式纳入日间手术平台管理提升日间手术数量未来发展策略探讨：数量根据十二五规划，申康要求各医疗机构

20、努力增加日间手术术种，争取到2016年日间手术达到医院手术量的35%日间质量管理日间手术安全保障重中之重医师准入：手术分级准入高年资住院及以上医师主刀负责制手术安全：术前评估、麻醉评估术前三方核查危重病人抢救转科流程患者安全：严格掌握手术、麻醉指征 建立详细的病人信息记录术后电话随访制度考核奖惩：医务处定期对日间手术的收治指征手术质量、手术后出院管理随访及登记情况进行督查考核日间手术级别提升相关安全环节控制尤为重要临床指标医疗质量测评30天内在入院经济评价术后的健康状态和生活质量推迟出院资源利用效率术后不良事件转为专科住院治疗再次手术患者满意度临床指标医疗质量测评（四个维度）临床组织社会经济n

21、日间手术统计分析系统；n日间手术与临床路径整合；n日间手术分时段预约系统；n日间手术实时信息查询系统；n日间手术与单病种质量控制整合n日间手术医院-社区随访管理系统；n仁济官网日间手术平台维护；信息化建设任务任重道远未来日间手术单元硬件设计INOUT“跑道式”模型：患者单一方向运动路线日间手术单元内：将入院处、术前评估、术前等待、术后恢复、入住病床、出院等相关环节，根据先后顺序，流水线式设计相关建筑空间硬件结构日间手术未来发展成立日间医疗中心 日间手术 日间化疗 日间介入 互联网互联网+医疗医疗 家庭医生家庭医生 健康管理健康管理 医保支付医保支付 日间手术：其他n逐步从按项目付费向按病种付费、DRG付费等各种打包付费体制转变n整合临床路径，单病种质量控制等手段,以费用控制为目标,多渠道有效控制手术不合理用药，耗材使用n与社区结合，健全随访体系n志愿者服务n优质护理示范病区n外部宣传、提高认同度、国际交流