老年患者吞咽障碍管理.ppt

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1、LOGO人一生的精彩过程人一生的精彩过程LOGO定义定义吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。进食困难。LOGO正常吞咽正常吞咽1、准备阶段；准备阶段；2 2、口自主阶段；、口自主阶段；3 3、咽阶段；、咽阶段；4 4、食管阶段；、食管阶段；LOGO吞咽生理过程吞咽生理过程；AB：口阶段，：口阶段，CD：咽阶段，：咽阶段，E：食管阶段：食管阶段LOGO正常吞咽过程正常吞咽过程WHO

2、WHO(世界卫生组织世界卫生组织)：老年人看护目标：老年人看护目标成成功健康老化：即延长老年的健康岁月，缩功健康老化：即延长老年的健康岁月，缩短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让所短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让所有老年人都能拥有身体、心理健康，及良有老年人都能拥有身体、心理健康，及良好的社交能力，享有较好的生活品质，过好的社交能力，享有较好的生活品质，过得更充实而有意义。得更充实而有意义。LOGO老年人为什么容易发生吞咽老年人为什么容易发生吞咽困难？困难？1、病理原因、病理原因；2、老化原因老化原因；LOGO老年人为什么容易发生吞老年人为什么容易发生吞咽困难？咽困难？吞咽障碍（误吸、吞咽障

3、碍（误吸、噎食）噎食）肌肉软弱及失去肌肉软弱及失去协调，喉部肌肉协调，喉部肌肉感觉缺失：如中感觉缺失：如中风；风；神志状态改变，神志状态改变，认知功能障碍：认知功能障碍：如老年痴呆症；如老年痴呆症；渐进性脑神经渐进性脑神经紊乱：如帕金森紊乱：如帕金森综合症；综合症；LOGO疑有吞咽困难的临床征象疑有吞咽困难的临床征象难于控制分泌，如口水，不能吞咽；难于控制分泌，如口水，不能吞咽；进食食物或饮料时哽塞、呛咳；进食食物或饮料时哽塞、呛咳；食物漏出口部；食物漏出口部；口部或鼻反流食物；口部或鼻反流食物；不能咀嚼或难于咀嚼；不能咀嚼或难于咀嚼；口腔内有残留的食物；口腔内有残留的食物；吞咽后声音沙哑及咳

4、嗽；吞咽后声音沙哑及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困难或窒息；吞咽后呼吸困难或窒息；在吞咽时喉头不上提或下降；在吞咽时喉头不上提或下降；LOGO疑有吞咽困难的临床征象疑有吞咽困难的临床征象进餐时间长；进餐时间长；一口食物需多次咽下；一口食物需多次咽下；咀嚼时间长；咀嚼时间长；吞咽时头颈部姿势异常；吞咽时头颈部姿势异常；吞咽疼痛；吞咽疼痛；进食频率缓慢或非常快；进食频率缓慢或非常快；口口/喉感觉减弱。喉感觉减弱。LOGO误吸误吸误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。声门以下呼吸道的情况。误吸可导致数种肺部综合征：误吸可

5、导致数种肺部综合征：误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）；门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）；气道梗阻；气道梗阻；肺脓肿；肺脓肿；LOGO吞咽困难临床检查方法吞咽困难临床检查方法口腔功能评估；口腔功能评估；吞咽功能评估吞咽功能评估反复唾液吞咽试验；反复唾液吞咽试验；洼田饮水试验洼田饮水试验；摄食摄食-吞咽过程的评估吞咽过程的评估LOGO口腔功能评估口腔功能评估唇、舌、颌的位置及运动；唇、舌、颌的位置及运动；软腭、喉的运动；软腭、喉的运动；言语；言语；咳嗽反射。咳嗽反射。LOGO反复唾液吞咽试反复唾液吞咽试 指标：观察

6、喉部能否上升、指标：观察喉部能否上升、下降下降2CM方法：食指方法：食指下颌窝下颌窝 中指中指舌骨舌骨 无名指无名指甲状甲状 软骨软骨 小指小指环状软骨环状软骨LOGO洼田饮水试验洼田饮水试验具体方法：患者端坐，在具体方法：患者端坐，在5s内喝下内喝下30毫升温开水，毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。观察所需时间及呛咳情况。级：能顺利地级：能顺利地1次将水咽下；次将水咽下；级：分级：分2次以上，能不呛咳地咽下；次以上，能不呛咳地咽下；：能：能1次咽下，但有呛咳；次咽下，但有呛咳；级：分级：分2次以上咽下，但有呛咳；次以上咽下，但有呛咳；级：频繁呛咳，不能全部咽下。级：频繁呛咳，不能全部咽下。

7、LOGO洼田饮水试验洼田饮水试验标准：标准：正常：正常：级，级，5秒之内；秒之内；可疑：可疑：级，级，5秒以上或秒以上或级；级；异常：异常：级级。级为高危风险患者，分为低危、中危、级为高危风险患者，分为低危、中危、高危高危3个等级个等级。LOGO吞咽功能训练方法吞咽功能训练方法舌肌、咀嚼肌、颊肌训练舌肌、咀嚼肌、颊肌训练 示意患者每天进行鼓腮、屏气动作，然后张口，示意患者每天进行鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动和左右运动，然后将舌尽力外伸，做舌的伸缩运动和左右运动，然后将舌尽力外伸，舔左右口角、软硬额部，然后将舌缩回，闭口做舔左右口角、软硬额部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿的碰撞及咀嚼

8、磨牙活上下牙齿的碰撞及咀嚼、磨牙活 动。动。以上训练，以上训练，每天每天3 3次，在餐前次，在餐前30min30min进行，每次进行，每次510min510min，以，以患者不感到疲劳为度。患者不感到疲劳为度。LOGO吞咽功能训练方法吞咽功能训练方法先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽时舌先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。咽部冷刺激和空咽运动咽部冷刺激和空咽运动 强化咳嗽强化咳嗽 LOGO治疗方法治疗方法药物治疗：溴吡斯的明药物治疗：溴吡斯的明 电刺激治疗：吞咽功能理疗仪电刺激治疗：吞咽功能理疗仪 可立即获得进食功

9、能的改善可立即获得进食功能的改善吞咽吞咽、摄食摄食直接训练直接训练 改良姿势或食物质的以减少吞改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难。咽困难。LOGO采采取取这这种种体体位位食食物物不不易易从从口口中中漏漏出出,有有利利于于食食团团向向舌舌根根运运送送,减减少少鼻鼻腔腔返返流流及及误误吸吸。LOGO食物形态食物形态：温润但不可溢出水分或汁液温润但不可溢出水分或汁液质地幼滑质地幼滑容易搓成食团容易搓成食团适当的调味及温度控制适当的调味及温度控制顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 LOGO进食

10、障碍的护理进食障碍的护理进餐前进餐前体位：患者身体尽量坐直体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾头稍前倾,勿仰勿仰头喂食；头喂食；环境：安静无干扰；环境：安静无干扰；工具：工具：5 5毫升汤匙，勿用针管喂食；毫升汤匙，勿用针管喂食；食物预备要按吞咽状况；食物预备要按吞咽状况；需要时，戴上假牙。需要时，戴上假牙。LOGO进食障碍的护理进食障碍的护理进餐时进餐时给予充足的时间进食；给予充足的时间进食；勿与患者交谈；勿与患者交谈；检查口腔是否有食物残留；检查口腔是否有食物残留；每一口进食后提示患者每一口进食后提示患者“咳咳”一声，清除喉部残一声，清除喉部残留的食物；留的食物；进食与空吞咽交替进行。进食与空

11、吞咽交替进行。LOGO进食障碍的护理进食障碍的护理进餐后进餐后保持坐立姿势保持坐立姿势30-6030-60分钟；分钟；勿搬动患者或挤压胸腹部；勿搬动患者或挤压胸腹部；注意口腔卫生；注意口腔卫生；观察呼吸、体温等。观察呼吸、体温等。LOGO胃管管饲患者误吸的危险因素胃管管饲患者误吸的危险因素胃管的影响；胃管的影响；异物的刺激使分泌物增加；异物的刺激使分泌物增加；胃管的留置使食管相对关闭不全；胃管的留置使食管相对关闭不全；胃管的留置减弱了咽反射；胃管的留置减弱了咽反射；胃管的移位；胃管的移位；胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用越大；越大；操作不当：

12、推注或输注速度过快、量过多；操作不当：推注或输注速度过快、量过多；LOGO胃管管饲患者误吸的危险因素胃管管饲患者误吸的危险因素患者因素：患者因素：胃排空障碍；胃排空障碍；胃潴留；胃潴留；体位不当；体位不当；吸痰。吸痰。LOGO胃管管饲患者误吸的预防胃管管饲患者误吸的预防确保胃管的位置；确保胃管的位置；传统方法：听诊、气泡、回抽；传统方法：听诊、气泡、回抽；PHPH值法：肺值法：肺7.737.73，肠，肠7.37.3，胃，胃3.93.9；X X线：最有效的方法（金标准）；线：最有效的方法（金标准）；延长胃管长度：耳垂延长胃管长度：耳垂-鼻翼鼻翼-剑突剑突+最末侧孔最末侧孔距尖端的长度（距尖端的长

13、度（55-70CM55-70CM）。）。LOGO胃管管饲患者误吸的预防胃管管饲患者误吸的预防尽可能选用小管径营养管（尽可能选用小管径营养管（1414号胃管）；号胃管）；减少胃残留量；减少胃残留量；监测胃残留量：持续喂养：监测胃残留量：持续喂养：4-8H;4-8H;间断喂养：每次喂养前；间断喂养：每次喂养前；促进胃蠕动：西沙必利；促进胃蠕动：西沙必利；逐渐增加管饲量；逐渐增加管饲量；匀速的输注速度：建议使用营养泵。匀速的输注速度：建议使用营养泵。合适的体位：抬高床头合适的体位：抬高床头3030。,保持保持30306060分钟；分钟；及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。及时清除口腔分泌物：

14、口腔卫生与肺炎密切相关。LOGO胃潴留的提示：间隔胃潴留的提示：间隔2H2H：100ml;100ml;发现有胃潴留：暂停鼻饲；发现有胃潴留：暂停鼻饲；减量；减量；胃动力药辅助；胃动力药辅助；观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰；合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰；管饲后管饲后1 1小时不吸痰。小时不吸痰。胃管管饲患者误吸的预防胃管管饲患者误吸的预防LOGO误吸已经发生后的处理误吸已经发生后的处理1、先查口咽，如见异物，立即清除先查口咽，如见异物，立即清除迅速将病人头偏向一侧；迅速将病人头偏向一侧；如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹

15、以毛巾或布如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹以毛巾或布块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的存在，即予掏除，直到掏尽为止。存在，即予掏除，直到掏尽为止。如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引用喉镜伸入口内，明视下吸引更确切。用喉镜伸入口内，明视下吸引更确切。LOGO误吸已经发生后的处理误吸已经发生后的处理2、再作气管内吸引；再作气管内吸引；3 3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，可使吸时间较长，可作呼气末正压通气，可使肺泡重张呼气末正压通气所用压力，一般肺泡重张呼气末正压通气所用压力，一般为为5 5 10cmH10cmH2 2O O。