T波倒置的认识与诊断年金华心血管年会.ppt

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1、心电图心电图T波倒置的认识与诊断波倒置的认识与诊断 T T波形成的生理机制波形成的生理机制ST段和段和T波代表波代表心室肌复极心室肌复极过程过程:ST段段代表心室肌代表心室肌的缓慢复极（的缓慢复极（2相相平台期）平台期）;T波波代表心室肌的代表心室肌的快速复极（快速复极（3相）。相）。动作电位的形成机制T T波倒置的认识与诊断波倒置的认识与诊断心肌缺血？心室肥厚？束支传导阻滞？电解质紊乱？药物的影响？缺血性T波改变（Ischemic T wave change）心内膜下心肌缺血【心电图特征】高大正向T波【发生的机制】心内膜部分的心肌发生缺血时，这部分心肌复极较正常迟，心内膜部分心肌最后复极，由

2、于已没有其它与之抗衡心电向量存在，心内膜部分心肌的复极更为突出，倒置T向量幅度增加而向量不变（复极顺序正常），出现与QRS主波方向一致的狭长T环。心外膜下的心肌缺血【心电图特征】深倒置的T波【发生的机制】心外膜部分的心肌缺血时，则可以引起心肌复极顺序逆转，即心内膜复极在先，心外膜复极在后，与正常方向相反的T向量，遂出现与QRS主波方向相反的T波。左心室肥大（左心室肥大（left ventricular hypertrophy）R波为主的导联，波为主的导联，见到见到T波改变波改变（倒置），（倒置），如如;I、aVL、V4、V5、V6右心室肥大右心室肥大（Right ventricular hyp

3、ertrophy）电轴右偏电轴右偏胸导联胸导联R/S比例比例异常：异常：V1:R/S1 或或/和和 V5:R/S1Rv11.0mvRV1+SV51.2mVST-T波改变波改变左束支传导阻滞左束支传导阻滞（left bundle branch block）I、aVL导联导联 V5、V6导联导联 QRS波直立波直立 ST段显著压低段显著压低 T波倒置波倒置右束支传导阻滞（Right bundle branch block）V1呈RSR型，RR，QRS时限0.12秒，V5,V6,I,AVL导联呈qrS型，S宽大，ST-T继发性改变(包括T波倒置)电解质紊乱电解质紊乱-低血钾（低血钾（hypokale

4、mia）特点：特点：广泛广泛T波倒置波倒置多伴多伴QT间期延长间期延长随着血钾降低，心电图可能有变化！随着血钾降低，心电图可能有变化！药物或毒物的影响药物或毒物的影响洋地黄类抗精神病药乌头碱几种特殊的T波倒置Wellens综合征综合征(Wellens Sysdrone)心前区心前区V2、V3导联导联T波双向（如图）或对称性深倒置波双向（如图）或对称性深倒置（5mm），伴或不伴），伴或不伴 V1、V4和和V5、V6导联改变导联改变 预示预示近期前降支供血区域心肌严重缺血或损伤近期前降支供血区域心肌严重缺血或损伤Wellens综合征综合征(Wellens Sysdrone)的诊断的诊断Wellen

5、s综合征T波特征性改变Wellens综合征综合征(Wellens Sysdrone)Wellens综合征者的冠脉血管为左左前降支近段前降支近段高度狭窄，狭窄程度7090，也有部分患者狭窄程度甚至95。也有部分患者狭窄程度5070，甚至在4050之间。I型：型：胸前导联胸前导联T波深的对称性波深的对称性倒置。倒置。75%II型：型：胸前导联胸前导联T波呈双向改变。波呈双向改变。25%前降支近端近前降支近端近乎完全闭塞。乎完全闭塞。经介入，前降经介入，前降支恢复血流！支恢复血流！Wellens综合征综合征(Wellens Sysdrone)V1-V4双向双向T波波倒置伴倒置伴ST段轻段轻度升高度升

6、高（0.15mv,T波演变可伴发快速室性心律失常。伴QTc延长20%以上，最长可达0.70.95s;一般不伴ST段偏移，无病理性Q波。缺血性巨大倒置的缺血性巨大倒置的T波波T波形态特点：波形态特点：底端较窄，底端较窄，顶端尖锐，两顶端尖锐，两支对称，波形支对称，波形变窄，形似箭变窄，形似箭头，习惯上称头，习惯上称为冠状为冠状T波波 心尖肥厚性心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy1.V4V6导联ST段2.V4V6导联深而尖导联深而尖T波倒置波倒置；3.80%患者室间隔除极Q波消失；4.aVL导联偶有深窄的Q波。不同T波倒置的特点ABCA.Ningara瀑布

7、样瀑布样T波倒置：波倒置：T波宽大、不对称、常有切迹、伴波宽大、不对称、常有切迹、伴显著的显著的QT间期延长、不伴间期延长、不伴ST段改变。段改变。B.缺血性缺血性T波倒置：波倒置：T波波呈冠状呈冠状T波，常伴病理性波，常伴病理性Q波及波及ST段的改变；段的改变；C.心尖肥厚性巨心尖肥厚性巨大大T波倒置：波倒置：T波窄、不对称、伴明显的波窄、不对称、伴明显的R波高电压及波高电压及ST段压低、段压低、心电图无演变。心电图无演变。V3V3V3不同T波倒置的特点ST段压低病理性Q波T 波倒置特点窄而对称演变导联尼加拉瓜T波-快速V3-V6缺血性T波+中速缺血区对应导联心尖肥厚性+-无V4V6(V4为

8、中心)生理性T波倒置生理性生理性T波倒置波倒置 其特点：T波为不对称的箭头样改变；无QT间期延长；ST段停留在基线上的时间不长；T波倒置的深度0.2mV。生理性T波倒置见于以下因素：通气过度；交感神经张力增加；心动过速对心肌的影响；运动时T波低平、倒置，可见于瘦长无力型体型或肥胖的青年人。持续性幼稚型持续性幼稚型T波（波（persistent juvenile pattern T wave）称称幼年型幼年型T波波、“童稚型童稚型T波波”或或单单纯纯T波倒置综合征波倒置综合征 V1-V4导联的导联的T波倒波倒置，其余正常置，其余正常常发生于儿童期，常发生于儿童期，一直持续到成年。一直持续到成年。常见于无器质性心常见于无器质性心脏病的儿童。脏病的儿童。深吸气时倒置的深吸气时倒置的T波变浅或消失波变浅或消失小 结T波:代表心室肌快速复极（3相），当心外膜复极落后于心内膜复极时，将会出现T波倒置！T波倒置可能与心肌缺血、心室肥厚、束支传导阻滞、电解质紊乱、药物的影响。几种特殊的T波倒置生理性T波倒置判断T波倒置的含义：需结合症状、T波倒置动态变化、伴随的心电图现象