2022医院创建三级甲等综合医院工作汇报.doc

《2022医院创建三级甲等综合医院工作汇报.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医院创建三级甲等综合医院工作汇报.doc（26页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、XX医院创立三级甲等综合医院工作报告XX医院院长 XXX（1月20日）尊敬各位领导、各位评审专家：新年快乐！在新春佳节即将来临之际，我们非常荣幸地迎来了XX省医院级别评审委员会专家对XX医院三甲创立工作进行正式评审验收。这是对我院工作最大支持和鼓舞。在此，我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家到来，体现热烈欢迎和衷心感谢!下面，就三甲创立工作作简要报告。一、医院基本状况XX医院始建于XX0年，201XX年1月创立为二级甲等综合医院；XX月经XX科委、XX卫生局批准，XX编办核准，在我院成立XX省XX临床防治研究所，实行院所合一管理。目前，医院占地XX万，业务用房XX万。资产总值XX亿元，

2、设备总值X亿元，编制床位XXX0张。设临床一、二级学科XX8个，独立专业病区XX个，医技科室XX个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室XX个。在职职工XXX人，卫生专业技术人员XXX人，其中，高档职称XX人（正高档13人），XX省突出奉献中青年专家1人，县级拔尖人才XX人，专业学科带头人XX人，统招博士3人，研究生XX人。是XX医科大学等三所医学院校教学医院，XX省住院医师规范化培训基地。医院先后荣获卫生单位先进集体、院务公开示范点、XX省白求恩精神示范医院、XX省“三好一满意”活动先进单位、XX省先进基层党组织等多项荣誉。二、创立工作措施（一）县委县政府高度注重，保障措施坚强有力。县

3、委县政府高度注重我院三甲创立工作，至始至终把创立作为XX县重大民生工程来抓，批准了XX大学编制XX医院三级甲等综合医院创立规划，在人、财、物等方面提供了强有力保障。从组织领导上，县委XX书记多次就三甲创立工作作出重要批示，明确指出要从人才引进、硬件建设、设备投入等方面全力保证三甲创立工作需要；县政府XX县长亲自挂帅担任创立工作领导小组组长，定期召开领导小组工作会，及时研究解决医院基本设施建设、人才引进、人员编制等方面问题；县四大班子分管联系领导多次到医院现场调研指引工作，多次召开创立工作专项协调会。从资金投入上，虽然县财力十分有限，县政府安排了三甲创立专项建设资金XXX万元，以及XX年贴息贷款

4、XX亿元，解决了创立中重大难题。从人才引进上，县上“万名人才引进工程”重点倾斜医院，赋予我院不受编制指标限制，自主招录本科毕业生、研究生和引进先进专业技术人才、学科带头人政策，予以医院引进研究生和副高以上人才政府一次性安顿费、每月津补贴等XX项政策优惠，5年合计安排医院人才引进奖励资金近千万元。近3年来，医院引进三甲医院工作前学历本科副高档职称以上学科带头人1XX人、博士X人、研究生XX人。（二）医院精心筹划布置，组织措施层层到位。一是健全创立组织。成立了院级创立领导小组、专项工作组、科室创立小组，制定了三级甲等综合医院创立实行方案、三级甲等综合医院创立倒计时方案等实行措施。二是明确创立责任。

5、与各科室、各创立组签订创立责任书，拟定了XX医院三级综合医院评审原则任务分解书，各科室积极向医院递交创立决心书。三是充实重点部门创立力量。选调了XX名科主任、护士长到医务科、护理部任职，加强医疗、护理创立工作力度。四是组织专项创立活动。在全院范畴内开展 “学规章 明职责 比知晓 重执行”专项创立活动，组织院科两级考试考核15次，职工“应知应会”全面加强。五是找准创立贯彻点。对照卫生部三级综合医院评审原则，查找核心点，明确措施，编制了610页条目清晰、内容详尽XX医院三级综合医院创立科室贯彻点，使创立工作全面贯彻到位。（三）督查指引紧密结合，环环相扣推动整治。一是加强对创立工作全程督导。制定了三

6、级甲等综合医院创立目旳考核方案，将创立工作考核纳入年度目旳月考核同步，分阶段组织创立工作专项考核；3年下发创立考核通报60余期，创立工作简报百余期，建立了良好信息反馈及持续改善机制。二是多次聘任专家现场指引。先后有XX医院、XXXX等大型教学医院专家来院指引创立工作，选派医院管理干部及创立工作骨干到多家三级医院学习，不断提高创立工作水平。三是高度注重和贯彻试评指引专家意见。今年XX月试评结束后，针对专家提出XX条意见，院创立办及时分解任务到相应科室，规定其限期整治。四是持续改善创立工作质量。充足运用PDCA质量工具提高创立质量，仅半年强化整治期间就召开创立会议30余次、专项检查考核10余次，自

7、查自评3次，及时发现创立工作中问题，解决创立工作困难，持续改善创立各项工作。三、创立完毕重要任务（一）突出医院公益性质，维护群众健康权益1.坚持政府主导，医院硬件明显改善。一是新建XX万内科大楼。该工程被县政府列为重点工程，仅两年时间即可所有建成投入使用，可新增病区17个，床位XX00张，车位XX00个，并扩建既有手术室、ICU、KCU、新生儿科、病理科和功能科，新增静脉药物配制中心。二是切实贯彻三级医院建设规范。投入近千万元对原急诊科、检查科和供应室进行高原则改造，所有达到三级医院建设规定。三是满足三甲技术开展设备规定。先后两次投资近亿元资金购买64排CT、1.5TMRI、DR、关节镜等大型

8、医疗设备50余台件，使设备总值达2亿元以上，为新技术、新项目开展提供可靠保障。2.贯彻帮扶协作，发挥区域辐射作用。一是大力增援基层医疗机构。对XX镇、XX镇、XX、XX乡、XX乡等乡镇卫生院开展万名医师增援农村工作。3年选派1名院级领导、XX余名医务人员增援乡镇卫生院，捐赠设备、卫生材料价值达50余万元，捐赠钞票66万元，免费接受进修生100余人。二是坚持开展下乡义诊和巡回医疗。3年送医下乡20余次，有568人次参与，波及偏远乡镇、村20余个，义诊病人3500余人，发放宣传资料近6万份，接受征询4000余次，党员现场捐款近万元。三是发挥医疗龙头作用。完毕全县XX名乡村医生培训，受到政府及社会多

9、方广泛好评。四是支持贫困乡村，增进脱贫致富。定点联系了XX村，对因病致贫患者减免就诊费用，捐赠钞票20余万元；对考入大学学生予以经济补贴，增进了本地社会经济发展。3.加强应急管理，不断提高应急能力。医院历经了震惊中外“12.23”XX、特大XX、XX洪灾、雷击等重大突发灾害事件医疗救治工作考验，多次受到卫生部及市、县党委、政府奖励和表扬。但为进一步提高应急能力，一是完善了应急管理组织体系。调节院级应急领导小组，设立应急办公室、科室应急小组，明确各级应急组织人员职责；二是加强了应急处置培训。编印应急预案、管理措施近40个，组织应急培训10余次、演习5次；三是配备充足救援救治设备。投资近百万元添置

10、应急设备，改善应急设施，建立应急仓库；四是注重应急工作持续改善。通过对脆弱性灾害进行分析与风险评估，制定相应预案、方案、措施，举办模仿演习，全面提高全院干部职工应急反映处置能力。在我县顺利完毕XX省应急示范县创立中发挥了重要作用。4.坚持科教兴院，不断提高医教研水平。一是加强学科内涵建设。在完善科室设立、充实专业技术力量基本上，大力履行“1.3.5”技术进步战略，规定每个科室每年必要推广应用1项新技术、开展3项新项目、诊治5例特殊疑难重症。3年来，医院推广完毕应用技术项目XX余项，新技术、新项目XX余项，特殊疑难疾病诊治XX余例。二是科研平台建设获得突破性进展。X月在我院设立XX临床防治研究所

11、必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病临床防治工作。三是临床教学能力水平不断提高。近5年，先后通过了XX民族学院、XX医药高等专科学校、XX医科大学教学评估和XX省住院医师规范化培训基地评审验收。四是继续医学教导与人才培养步伐加快。医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩，多次邀请出名三甲医院专家来院讲学，3年举办省级继续教导项目35项，派出100余人到各地三甲医院进修，举办院内继续教导讲座150余次，参与人员超过1.5万人次。（二）持续提高服务能力，增强社会满意度1.全面优化医疗工作流程。医院针对门诊患者看病就诊挂号等待时间长，履行门诊分诊护士一体化管理，实现挂号到就诊不超过5分钟；针对山区农民

12、当天就诊完毕难，履行“XX工作制”，保证患者当天就医当天来回，有效减少患者经济支出；针对患者节假日看病难，履行无假日医院，并免收挂号费，3年合计免收金额达30余万元；针对患者专科就诊难，加强分诊工作，履行专科专治，实行门诊住院一体化管理；针对患者找名医难，开通网络、电话、现场预约，切实以便患者就医；针对老年人就诊等待难，发放夕阳红健康卡万余张，免挂号费12万元，受到老年患者高度赞扬；针对乡镇转诊病人就医难、找出名医难，设立对外联系、转诊转院办公室，免费导诊导检，并提供医院大型设备检查10%优惠。5年来，医院已免费转诊转检病人近万人次，免大型设备检查费40余万元。2.畅通急诊急救绿色通道。一是加

13、大基本设施投入。投资300余万元对急诊科进行改造，规范房间设立，优化功能布局，完善急诊标记，添置急救设备，使急诊急救工作开展更加有保障。二是严格执行急诊管理规定。在不断加强内外科急诊管理前提下，医院抽调人员开设儿科24小时专业急诊，并对妇产科、口腔科、耳鼻喉科等专科急诊明确了具体规定，贯彻急诊24小时预检分诊和6个重点病种急诊服务流程和规范，保证急诊救治及时、精确。三是提高急诊救治能力。选派急救能力较强内外科医师到院前急救部轮转，对全院承当急诊任务人员进行培训准入，提高急诊急救医疗能力。四是加强急诊重危环节管理。认真贯彻首诊负责制，严格急诊会诊管理，为重危病人佩戴专门标记，实行急诊检查优先，做

14、到先救治、后付费，保证急危重病人安全。3.切实保障患者合法权益。一是注重医患沟通。多次举办加强医患沟通培训会，修订完善了医患沟通制度，实行回访登记制度，让患者参与医疗安全管理。二是严格知情告知。出台知情批准告知制度、保障患者合法权益制度等一系列管理制度，重点加强了高危、特殊诊断、输血、贵重药物、耗材、麻醉及手术等知情告知管理，并将医务人员执行状况纳入目旳考核进行寻常监管。三是改善投诉管理。在原服务投诉、质量投诉、物价投诉分设基本上，独立设立投诉办公室，变多头管理为专职管理，特别注重投诉问题因素分析和解决效果评价，增进投诉管理持续改善。4.认真开展满意度三方评价。医院为了真实理解病人对医院评价，

15、切实改善各方面工作，特地选用了XX大学华西医院构成第三方评价专家组对我院系统、客观、公正地进行三方评价。历时近4天，分别出具了门诊、住院病人满意度调查报告，报告显示：门诊、住院患者对我院综合满意度较高，特别是住院患者对医护人员服务态度、医生工作作风、医护技术水平、医德医风、就医环境、入院手续办理流程满意度均达到90%以上，有98.3%患者觉得医疗费用合理或基本合理，90.9%调核对象体现乐意推荐家人和朋友到医院就医。同步，报告也反映出我院在医保政策流程、门诊费用控制、大型设备检查、基本药物使用告知、医德医风监督等方面工作还需进一步加强。（三）强化医疗业务管理，保证质量持续改善1.完善质量管理体

16、系。抓住“决策控制执行”三大要素，实行院科两级负责制，建立健全医院、科室、个人三级医疗管理与质量控制体系。明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实行直接负责人，科主任、护士长为医疗质量管理第一负责人，分管院领导及职能科室为监管负责人，使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果。2.健全质量管理机制。一是完善质量管理制度。3年修订完善医疗核心制度、危急值报告制度、用血管理制度等医疗管理制度85个，推动质量管理制度化、规范化建设。二是履行“医疗核心制度评审过关制”。实行“科室申报，专家督导，医院考核，择期复评，限期评审，奖惩兑现”管理措施。三是严格病历质量4级控制。坚持病历专家评审制，定期开展病历

17、质量评比和缺陷病历点评会；针对带共性质量问题，出台病历书写10大禁忌，病历质量逐年提高，甲级病历率达到95%以上。四是推动合理用药管理。积极履行使用基本药物，严格抗生素、激素、肠外营养及血液制剂、肿瘤药物管理，明确具体使用权限和范畴。3年点评处方12610张，印发处方点评通报25期。3.强化质量全程监管。我院从开始即成立了专门质量监管部门，每年度修订医疗质量管理与持续改善方案。重点考核质控运营、制度建设、科室管理、核心制度贯彻、诊断规范、治疗规范、急救规范、手术规范、围手术期管理、患者安全等10项指标执行状况。规定各科室每年制定医疗质量持续改善工作筹划，定期开展质控活动，做到监管主体前移（科主

18、任），监管重心下移（基本质量、过程质量），惩罚对象后移（医生负重要责任，科主任负监管责任，科室负连带责任），贯彻“浮现问题因素没找准不放过、负责人结识不到位不放过、整治措施贯彻不放过、责任追究没到人不放过”。3年来，共下发医疗质量综合考核通报87期；科室递交整治报告321份，惩罚缺陷个人876人次，惩罚金额16万余元。4.狠抓“三基三严”全员培训。坚持从基本入手，贯彻从严管理原则。一是从严完善各类管理措施。制定医（技）师“三基”考核及管理措施、护理“三基”考核及管理措施，使“三基”培训考核工作常态化、制度化、规范化；二是从严组织“三基”考核。 、分别邀请xx医院专家来院培训、考核，使考核工作更

19、加严格、公正；三是从严奖惩兑现。对考核不合格人员，除规定其补考外还予以经济等方面惩罚；对考核先进人员，除表扬外还予以经济奖励。近3年，全院共惩罚“三基”考试不合格医师70名、护士100余名；奖励“三基”考试先进医师24名、护士35名。实现“三基”考核合格率100%。5.认真开展专项整治活动。按照卫生部“医疗安全百日行动”、“平安医院建设活动”、“医疗质量万里行活动”规定，积极开展抗菌药物专项整治、临床途径和单病种质控活动。对抗菌药物管理履行“五禁十规”管理措施，运用信息监管手段，限定使用品种不超过35个。下发抗菌药物督查通报16期，缺陷人次41人次，惩罚金额1.5万元，收到整治报告XX份，抗菌

20、药物使用控制达到卫生部规定。积极履行20个病种临床途径和单病种质量控制管理，共完毕XX例临床途径管理，入组率51.45%、完毕率72%。与入径前比较，平均住院日下降1.42天，术前等待天数下降0.58天，均次总费用下降XX元，均次药费下降XX元，抗菌药物均次费用下降XX元。6.加强院内感染控制工作。一是进一步完善院感控制设施。投资XX万元改造传染病院和扩建消毒供应室，投资XX0万元购买内镜洗消一体化设备，投资XX万元建立XX省首家静脉药物配备中心。二是定期开展感染控制培训教导。举办了以“手卫生、职业防护、合理使用抗生素、病人参与”等为主题“开医感控，从我做起”“感染控制周”活动，不断加强医护人

21、员感染意识和感控能力。三是强化重点科室感染控制。专门购买ATP监测仪，定期对重点感控科室进行检测，从源头上加强感染控制力度，同步，坚持对多重耐药、呼吸机有关性肺炎、血/尿导管有关感染、高危人群、高危因素等开展监测；将院感纳入目旳管理，做到感控年年有目旳，月月有考核，存在问题有通报。几年来，医院感染控制指标达到了目旳规定，无感染爆发事件发生。先后荣获XX省感染管理先进单位、XX省医院感染现患率调查先进单位、医院职业暴露调查先进单位、医院感染横断面调查先进单位等荣誉。7.切实加强患者安全管理。一是注重患者病情评估管理。多次修订完善患者病情评估制度，并严格贯彻考核，强化了制度执行、考核、反馈、整治各

22、项措施。二是认真实行核对制度。在全院履行病人腕带安全辨认基本上医院又专项投资XX余万元建立了特殊病区条码辨认系统，为贯彻患者安全提供了信息技术支撑，提高了核对精确性。三是注重高危环节、重点科室安全管理。对手术、麻醉等严格分级管理与审批，建立评估机制，定期开展评估；对高风险诊断技术、新技术开展严格申报、评审报批、授权；对围手术期病人、危急值报告病人，加强护理和病情追踪，规避可防备安全事件发生。四是摸索医疗纠纷调处新机制。率先在XX省内推出第三方医疗纠纷调处机制，并进一步修订完善了医疗安全（不良）事件报告制度和流程、重大医疗过错行为医疗事故防备预案等制度流程。X年来，我院医疗投诉、医疗纠纷比例逐年

23、下降。（四）深化护理工作管理，全面推动优质护理1.注重护理质量持续改善。一是健全质控体系。认真贯彻医院-科护士长-病区护士长三级垂直管理体系，坚持院长为护理质控管理第一负责人，设立质量控制科，定专人负责质量控制，对护理质量实行目旳管理，做到寻常有监管，每周有巡逻，每月有通报，季度有评价，年度有总结。三年来共下发综合通报XX期，专项通报XX期，惩罚XX人次，扣罚金额XX元；科室积极递交整治报告XX份，持续整治典型案例37例。二是加强质控制度建设。针对护理质量管理工作存在问题以持续改善为出发点，严格按照试行-修改-批准-培训-执行程序不断完善、修订管理制度，细化工作原则，优化运营流程。三年共新增、

24、修订制度流程374项，同步注重应用PDCA质量控制工具，成立品管圈管理，通过典型案例分析，举一反三，增进护理质量持续改善。三是抓住重点攻克难点。针对核对制度贯彻，建立腕带辨认制度和重点科室条码辨认系统，履行急救病人佩戴特殊标记；针对危重病人交班不到位率先履行反交班制度，加强接班护士对危重病人病情理解，提高护士工作预见性及危重病人病情评估能力；针对护理队伍综合素质参差不齐，实行护士分层级培训，重点加强新护士法律法规、规章制度教导，解决新护士责任心不强、护理服务欠规范问题；针对低年资护士基本理论较差、专业技能不强，开展“三基百日技能竞赛”、“三十能手”竞赛活动，不断提高护士“三基”理论和技能水平。

25、2.优化护理人力资源管理。一是科学设立护理岗位。以岗位需求为导向，科学设立岗位，实行定岗分级。结合医疗护理风险、工作质量、劳动强度、业务数量等差别，根据学历、职称、工作年限等将护士分为N0-N4五个层级，编制岗位阐明书，明确岗位职责，下发排班管理规定，相应能力统筹弹性排班。二是合理调配人力资源。针对医院某些科室护理人员偏少，重点科室专科护士配备局限性状况，重点加强ICU、手术室、神经内科、儿科等重点科室护士配备，使护士总数由337名增长至688名。目前，全院床护比达到1:0.69，一线护士占全院护士97.69%。同步修订护士调配预案，建立护理人力资源机动库，保证应急调配。三是注重岗位绩效管理。

26、率先履行ABC绩效分派，将护士工作难度、工作质量、危重病人数量、夜班完毕数量、患者、医生满意度等指标纳入绩效考核，级差额100元到500元不等，使护士薪酬向工作量大、风险高、技术强岗位倾斜。同步，对年度内5次以上被评为A级者授予年度星级护士称号；对持续两年被评为五星护士者，直接评比为年度先进护士，提高当年度绩效5%；对年度内5次以上被评为C级者予以通报批评，限期整治，减少绩效或予以解雇，初步建立有鼓励、有约束内部竞争机制。3.加强护理安全管理。一是将常规与强化教导相结合。定期开展护理安全教导，组织护士梳理不安全流程，剖析典型不安全案例，使护理人员从思想上树立安全防备意识。二是抓环节安全管理。对

27、新进护士定专人重点培训、重点跟班；转入、急危重、有纠纷隐患病人由高层级护士重点监控；节假日、工作繁忙、易疲劳时段安排护士长周值班查房；对输液、输血、注射、过敏实验等护理操作严格流程监管。三是实行非惩罚性不良事件报告机制。建立护理不良事件报告鼓励制度，护士对不良事件报告积极性、敏感性不断提高，护士积极上报不良事件222起，召开不良事件分析会13次。通过不良事件报告，以小及大，以点带面，以报促改，以改促管，有效减少不良事件发生。四是加强护理风险防控。对高风险病人在病房、患者床头悬挂醒目警示标记，采用积极针对性避免措施。坚持对每个入院病人进行风险评估，高风险患者评估率达到100%；科室每月对压疮、跌

28、倒/坠床发生率及严重限度进行记录、上报，护理部每季度分析、总结，提出改善措施。4.切实改善患者就医体验。一是开展“三严禁、四积极，五规定”活动。规定护士接待病人有微笑、会面有尊称、交谈先问候、疾病有关怀、治疗有谢意，平淡之中彰显优质，细节之处凸显关爱。二是注重病区环境管理。医院对病区环境实行“劳务差遣、病区管理、后勤监管、每月评比、奖惩兑现”管理模式，就医环境更加温馨。三是丰富护理服务内涵。建立爱心服务站，贯彻专业人员，健全运营机制，免费为残疾人、孕妇、老年人、荣残军人、三五病人等特殊人群提供便捷、优质、高效特需服务，举办多种健康教导之家，坚持对出院病人电话回访、发放健康祝愿卡。3年来，发放健

29、康祝愿卡11.6万份，出院病人电话回访10余万人次。四是倡导护患关系零距离。开展“聆听病人倾诉，每人每天做一事”、“送水润心扉，病房添温馨”等爱心活动，组织护士为“三无”病人和特需患者捐款捐物，在节日为患者送祝愿送温暖，护患关系明显改善。3年来，医院护理质量持续改善，多次受到健康报、XX日报等多家媒体表扬报道，患者服务满意度第三方调查达到95%。持续三年被XX省卫生局评为“XX省优质护理服务先进单位”，4个科室获得 “XX省优质护理服务先进科室”，12名护士受到“XX省优质护理服务先进个人”表扬。（五）提高管理水平，推动医院科学发展1.履行现代医院管理制度。医院高度注重管理理念更新和管理机制建

30、立，不断引入新管理措施和手段。几年来，坚持目旳管理和精细化管理，每年根据卫生部和市县卫生局布置工作重点，结合医院实际状况，制定涵盖医院管理、医护质量、感染控制、技术创新、行业作风、运营成本等方面考核指标年度综合目旳考核方案。将目旳考核贯穿执行过程始终，做到年度目旳每月有考核，年终有汇总；规定每月下发考核通报，对科室存在问题予以指出，并由存在问题科室制定整治措施，贯彻整治措施。据记录，3年来，医院下发医院管理综合考核通报XX期，惩罚金额XX万余元，收到整治报告XX份。2.实行人才兴院战略。一是加大人才引进。实行“万名人才引进工程”以来，争取县委县府授予医院不受编制指标限制，自主招录本科生、研究生

31、和引进先进专业技术人才和学科带头人权力。二是加强人才培养。近年来，医院选派XX名业务骨干到上级医院进修学习,XX多名先进本科毕业生到三级甲等医院进行为期3年规培或攻读研究生研究生。3.规范财务运营管理。一是根据“三甲”医院原则和原则化财务管理规定，建立了重大经济事项集体决策制度和责任追究制度等经济活动决策机制和程序，强化决策、执行、监督有效管理；二是投资XX余万元建立了用友财务管理、薪资管理、固定资产管理、物资管理等信息系统，实现了财务数据与成本核算数据统一；三是持续改善内部绩效考核和成本管理措施，坚持多劳多得，质效优先，兼顾公平原则，重点考核质量和效率，业务与服务，成本与消耗，使医院绩效分派

32、更加合理；四是积极向社会、患者公示收费价格、物价投诉渠道、方式，并采用多种措施保证农民补偿“最大化”。4.加强行业作风建设。一是加大行风管理力度。进一步对行业作风实行细则、医德医风考核制度实行方案等行风考核制度进行修订，对收受红包、接受回扣、擅自收费、推诿病人等重大行风问题违背做出了明确界定和规定。二是建立行业作风暗访监督机制和设立行业作风风险奖。聘任了专职行风暗访监督员，常年对医德医风进行检查和监督，发现问题及时报告，做到从重从严从快解决，凡科内一旦浮现重大行业作风违背，一律取消科内行业作风风险奖。三是注重建立行业作风监督长效机制。将医德医风考核成果与年度目旳考核和个人绩效考核、晋级晋升挂起

33、钩来。四是注重提高职工思想素质。充足发挥党、群、工、团作用，每年坚持“五.十”先进评比（10个先进科室，10名先进中层干部、先进医生、先进护士，5名先进员工、先进技术创新人才评比）。3年来，医院对违背行业作风个人进行严肃惩罚共XX余人次，扣罚绩效XX万元，解决待岗人员7人以上，调离原工作岗位3人，降职降聘6人，延期转正XX人，解雇3人；同步，收到病人及家属感谢信XX封，牌匾26面，锦旗138面，职工拒收红包23万余元（不含拒收红包内不祥金额），实现了行业作风主线好转。5.建设节能环保医院。一是履行环保节能新技术。安装使用水源热泵中央空调系统为XX省第一批可再生能源建筑应用示范工程项目，于6月通

34、过国家节能办验收，奖励资金XX余万元，其运营较一般中央空调每年可节省费用近XX万元；二是出台节省用电管理措施。根据科室床日定比定量消耗，超额某些直接与科室绩效挂钩，充足调动了全院职工节能积极性；三是成立设备支持中心。对可共用设备和不常用基本设备实行统一调配使用，仅就调用病床XX床日，心电监护仪XX工作日，大大减少了设备使用成本；四是出台大型设备闲置成本管理措施（试行）。针对不同科室下达大型医疗设备闲置成本管理指标，将设备使用状况和效率与科室目旳考核和绩效挂钩，增进各科室合理使用医疗设备，减少设备闲置成本，提高经济效益和社会效益。6.推动医院信息化。一是加大信息化建设投入。合计投入XX余万元建立

35、以His、Lis、Ris、Pacs、Emr为基本医院信息化平台，初步建成数字化医院构架。二是强化信息管理应用。创立以来，医院在原有信息平台基本上，建立起完善合理用药、抗菌药物管理、临床途径管理、医疗质量控制、不良事件网络直报、院感传染病管理、远程心电、远程放射会诊、移动护士站等应用管理平台，为切实提高医护质量提供了信息支撑。三是注重信息数据支持。每月开展信息数据记录分析，加强医疗质量管理和抗菌药物使用、感染控制等监测，切实运用信息化管理工具增进各项管理工作开展。四是注重信息安全管理。建立了严格信息管理制度，投资近XX万元加强了信息安全软硬件支撑，顺利通过计算机二级等保测评。7.强化后勤服务保障

36、一是履行后勤服务社会化。坚持“社会实行、医院监管、科室考核”原则，先后完毕了保洁、保安、洗衣部等物业管理社会化改革，特别在环境卫生保洁上，摸索“年度目旳月考核、片区排名月追究”考核措施，效果良好。二是贯彻以病人为中心后勤服务。从就成立医疗支持中心，对急危重病人和特需病人实行免费送诊送检，3年合计接送患者超过XX万人次。三是加大后勤保障支持力度。成立物资配送中心，对全院后勤、设备物资、药物进行统一配送，每年下送药物到科室超过XX次，设备、后勤物资超过XX次，糖、盐水（玻瓶、塑瓶）近XX万瓶，为临床工作人员节省了大量时间，真正做到还护士于病人。四是为患者及职工履行零利润供餐。变化过去食堂对外承包

37、管理为医院自主管理，坚持让利于病人，服务于患者，不谋取任何利润，每年为不少于XX万余人次住院患者配送营养餐至床旁，为XX万人次职工提供自助午餐。四、创立工作重要成效自创立以来，医院在各级政府和主管部门高度注重下，通过全院职工努力，获得了较好成效，实现了医疗质量、医疗安全、服务能力、管理水平、社会满意度大幅提高，重要体目前：（一）整体实力迅速提高与相比，业务用房面积由XX万增长到XX万；建设床位由XX0多张增长到1XX多张；开放床位由XX张增长到XX0张；资产总值由XX亿元增长到XX亿元，增长XX倍；设备总值由X亿元增长到X亿元，增长XXX倍；资产负债率控制在40%如下。（二）硬件设施完毕提质上

38、档医院拥有64排CT、1.5T磁共振、直线加速器、移动DR、1250mA大型血管造影机等大型设备100余台件；建有高原则规范手术室、ICU、KCU、内镜诊断室、病理检查室、放射会诊室、消毒供应室、静脉药物配制中心和先进医院信息管理系统、物流传播系统。对医院建设超前设计理念，规范功能布局，便捷工作流程，人性化妆饰装修，有力地增进了XX省区县级医院建设和发展。（三）人才队伍建设实现跨越 与相比，医院前学历本科人才增长4倍，博士、研究生人才从无到有，达到XX0余人；高档职称人员增长了1.3倍，达到XX人以上。实现了XX业务科室和重要职能科室配备2名以上研究生，3个科室配备有博士；全院有68名正高或副

39、高专业技术人员担任学科带头人、科主任。（四）技术水平进一步提高独立开展一般科室三级甲等医院技术项目285项，开展率85.8%；重点专科三级甲等医院技术项目157项，开展率42.4%。其中，心内科开展冠心病介入诊断技术、肿瘤科开展适形和调强放疗技术、新生儿科开展有创和无创呼吸机应用、重度黄疸换血疗法、骨科开展脊柱肿瘤切除术、稳定功能重建术、髋关节置换术、脊柱侧弯和后突矫形术、消化内分泌科开展经胃镜或DSA下直管支架植入术、套扎术、普外科开展腔镜下恶性肿瘤切除术、眼科开展白内障超生乳化术等技术达到市内同级医院先进水平。（五）学科发展形成完整体系专业学科设立已彻底变化多种专业一种病区格局。具有较为完

40、整专业科室管理、人才配备、技术支持、病员数量保障体系，其独立专业病区已由XX年X个增长至XX个。其中，重症医学科成为XX省临床重点建设专科，骨科、儿科成为XX省特色建设专科，营养科建设和发展已走在区县医院前列，肿瘤科、神经内科、神经外科、心内科、耳鼻喉科等学科区域优势明显。（六）医疗质量持续改善入出院诊断符合率XX3X%，手术先后诊断符合率98.4%，患者治愈好转率94%，危重病人急救成功率XX%，甲级病案率XXX%，处方合格率XX%，平均住院日XXX天，与相比质量指标不断提高。临床途径工作得到有效开展，抗菌药物使用达到国家控制原则。（七）科研教学得到加强市级科研机构XX省自然疫源性疾病临床防

41、治研究所落户我院，为我院科研工作开展提供了更高平台。已立项省部级科研项目3项，厅局级科研项目16项；获省（市）级科技进步奖2项；申报专利发明2项，承办省级学术会议X次。刊登省级以上记录源期刊学术论文XX篇，核心期刊80余篇。完毕了XX医科大学、XX民族学院、XX学校本科、专科教学和XX省全科医师培训近400人次。（八）服务能力明显增强，完毕门急诊XX万人次，较增长70%；出院病人XX万人次，较增长192.7%；手术 XX万台次，较增长85.7%；业务收入XX亿元，较增长240%。医院服务总量和业务收入在区县级医院中仅次于三峡中心医院，位居前列。（九）区域辐射作用得到发挥至今已接待XX、XX等省

42、市及各区县百余家县级医院来院参观、学习、交流；完毕XX县医院XX批次50余名护理人员优质护理培训，选派了XX余名医务人员到现场进行指引；持续两年通过三方评价成为XX省唯一进入百强县医院单位，多次参与XXXX等县重大突发事件医疗救援工作，埠外病人收治逐年增多，已对周边区县形成较强医疗辐射能力。五、存在局限性（二）医疗队伍建设需进一步加强虽然近几年在县委县政府支持和医院努力下，引进了大批高品位人才和学科带头人，实现了本科生、研究生等基本人才储藏加强。但由于编制限制、晋升管理等因素限制，医护技人员配备仍需加强，大量新进人员职业素质、技术水平、工作能力也还亟待培养和提高；个别科室人才队伍构造不够合理或

43、学科带头人缺少，在一定限度上影响了医疗技术水平提高和医教研工作开展。（三）对评审原则理解和结识不够新版级别医院评审原则内容丰富，内涵规定高，是医院管理建设重要指南。但由于施行时间短，可借鉴经验不多，因而在创立工作中对原则领略、措施实行、效果评价、改善方式理解也许存在一定差距，自评成果也不一定精确，敬请予以理解。尊敬各位领导、各位专家：几年创立工作虽然我们脚踏实地、凝心聚力、攻坚克难，获得了一定成效，但最后成果尚有待您们检查验收评价。三甲医院建设是一种过程而不是终点，我们相信，有市委市府高度注重，有市、县卫生局鼎力支持，有县委县政府坚强领导，我们一定可以建成XX区域性医疗中心，成为县级医院典范，为XX县及周边地区人民健康事业做出奉献。今天是XX日子，尚有XX就是春节，人民都沉浸在节日喜庆之中，有正踏上回家路途，有已和家人团聚，有已在访朋问友，但您们还在辛勤地工作，为我院评审付出艰苦，真使我们感谢涕零，问心有愧。让我再次代表全院职工向各位领导、各位专家道一声辛苦了！衷心祝愿您们：身体健康，工作顺利，春节快乐！谢谢人们！