2型糖尿病的胰岛素强化治疗.ppt

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1、2型糖尿病的胰岛素强化治疗型糖尿病的胰岛素强化治疗刘石平刘石平中南大学湘雅二医院内分泌科中南大学湘雅二医院内分泌科|目目录录1l胰岛素强化治疗基本理念2l2型糖尿病中的胰岛素强化治疗|强化治疗的定义强化治疗的定义l强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把素，在较短的时间内把血糖控制在正常范围内血糖控制在正常范围内，这样可以，这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗持一段时间或需长期使用该方案治疗|2 2型糖尿病强化

2、治疗的方法型糖尿病强化治疗的方法l方法方法u增加服药数量增加服药数量u增加服药频率增加服药频率u增加或修正胰岛素治疗增加或修正胰岛素治疗（胰岛素是强化血糖（胰岛素是强化血糖控制最有效的武器）控制最有效的武器）胰岛素胰岛素口服药口服药+胰岛素胰岛素口服药联合治疗口服药联合治疗饮食，运动，口服药单药治疗饮食，运动，口服药单药治疗生活方式改变生活方式改变|何时需要转换治疗方案？何时需要转换治疗方案？l没有达到血糖目标没有达到血糖目标l 经常性的低血糖事件经常性的低血糖事件l 患者对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加）患者对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加）|胰岛素强化治疗的作用胰岛素强化治疗的

3、作用l胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌l短期胰岛素泵强化治疗对新诊断短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DMT2DM可诱导血糖长期缓解，可诱导血糖长期缓解，而早期控制血糖则可减少并发症的发生而早期控制血糖则可减少并发症的发生l强化治疗强化治疗及及强化强化血糖血糖监测监测，有利于，有利于血糖控制血糖控制，可减少糖尿病可减少糖尿病并发症的发生危险并发症的发生危险代谢记忆：持续高血糖状态在代谢记忆：持续高血糖状态在靶器官细胞中留下代谢靶器官细胞中留下代谢“印记印记”，即使此后血糖良好控制，即使此后血糖良好控制，发生并发症的可能性也将大增发生并发症的可能性也将大

4、增|胰岛素强化治疗的适用人群胰岛素强化治疗的适用人群l1 1型糖尿病型糖尿病l妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠l需要胰岛素强化治疗的需要胰岛素强化治疗的2 2型糖尿病型糖尿病u已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标u初诊初诊2 2型糖尿病血糖较高型糖尿病血糖较高u围手术期围手术期u感染感染u妊娠妊娠中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版，讨论稿）|胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标起始治疗起始治疗l l 开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗开始胰岛素治疗优化治疗优化治疗l l调

5、整剂量使患者达到调整剂量使患者达到调整剂量使患者达到调整剂量使患者达到最大受益最大受益最大受益最大受益 强化治疗强化治疗l l调整胰岛素治疗方调整胰岛素治疗方调整胰岛素治疗方调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖案，强化控制血糖案，强化控制血糖案，强化控制血糖|合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗l l强化降糖治疗可以降低微血管强化降糖治疗可以降低微血管强化降糖治疗可以降低微血管强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的病变发生率，早期治疗患者的病变发生率，早期治疗患者的病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者获益明显大于病程较长的患者获益明

6、显大于病程较长的患者获益明显大于病程较长的患者l l强化降糖治疗在短期内虽未被强化降糖治疗在短期内虽未被强化降糖治疗在短期内虽未被强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡证实可带来大血管病变和死亡证实可带来大血管病变和死亡证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来率的下降，但确实有可能带来率的下降，但确实有可能带来率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益长期的心血管获益长期的心血管获益长期的心血管获益早诊断早诊断早诊断早诊断 早治疗早治疗早治疗早治疗早达标早达标早达标早达标长期稳定控制长期稳定控制长期稳定控制长期稳定控制血糖血糖血糖血糖|何时开始胰岛素强化治疗何时开始胰

7、岛素强化治疗?l重症重症2 2型糖尿病（型糖尿病（FBS FBS 13-14mmol/L13-14mmol/L，HbA1C HbA1C 10%)10%)l在胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整如患者的血糖在胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖（提示胰岛功能差）水平仍未达标或出现反复的低血糖（提示胰岛功能差）l1 1型糖尿病（经典型糖尿病（经典1 1型糖尿病、特发型糖尿病、特发1 1型糖尿病和爆发型糖尿病和爆发1 1型糖尿型糖尿病等）病等）中国中国 2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（2010 年版，讨论稿）年版，讨论稿）|胰岛素强化治疗常见方案胰

8、岛素强化治疗常见方案方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前方案方案1 1RIRIRIRIRIRINPHNPHRIRIRIRIRIRIULUL方案方案2 2RIRIRIRIRI+ULRI+UL/NPH/NPH（30R/50R30R/50R）方案方案3 3RI+UL/NPHRI+UL/NPH（3 30R/50R)0R/50R)RIRIRI+UL/NPHRI+UL/NPH（3 30R/50R)0R/50R)方案方案4 4CSIICSII方案方案5 5预混胰岛素每预混胰岛素每日日3 3次次|方案方案1 1：4 4针针/日胰岛素治疗日胰岛素治疗l3 3针短效或速效针短效或速效+1+1针中效

9、或长效针中效或长效 ，晚餐或睡前，晚餐或睡前u经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。以长期坚持。方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前方案方案1 1RIRIRIRIRIRINPHNPHRIRIRIRIRIRIULUL血糖血糖(mmols)(mmols)8am noon 6pm 2am 8am noon 6pm 2am 4am 8am4am 8am 时间时间3 3餐前注射常规或速效胰岛素餐前注射常规或速效胰岛素NPH NPH 或或ULUL每日每日1 1次或次或2 2次次10 10 8-8-6-

10、6-4-4-2-2-0 0 www.diabetesclinic.ca|方案方案2 2：3 3针胰岛素治疗针胰岛素治疗l2 2针短效或速效针短效或速效+1+1针预混晚餐前针预混晚餐前l缺点：缺点：NPHNPH晚餐前晚餐前u量大时量大时 12 12Am-3AmAm-3Am低血糖，量小时低血糖，量小时 FBSFBS控制不好控制不好方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前方案方案2 2RIRIRIRIRI+ULRI+UL/NPH/NPH(30R/50R)(30R/50R)血糖血糖(mmol/L)mmol/L)8am noon 6pm 2am 4am 8am noon 6pm 2am 4a

11、m 8am 8am 时间时间10-10-8-8-6-6-4-4-2-2-0 0 www.diabetesclinic.ca|方案方案3 3：3 3针胰岛素治疗针胰岛素治疗l早晚预混胰岛素早晚预混胰岛素+中午短效或速效胰岛素中午短效或速效胰岛素方案方案早餐前早餐前中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前方案方案3 3RI+UL/NPHRI+UL/NPH（3 30R/50R)0R/50R)RIRIRI+UL/NPHRI+UL/NPH（3 30R/50R)0R/50R)血糖血糖(mmol/L)8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间早餐前早餐前:RI+UL/NPH:RI+UL/NPH（30R/

12、5030R/50R)R)晚餐前晚餐前:RI+UL/NPH:RI+UL/NPH（30R/5030R/50R)R)10 8-6-4-2-0 中午中午:RI:RIwww.diabetesclinic.ca|方案方案4 4：胰岛素泵治疗（胰岛素用短效或速效）：胰岛素泵治疗（胰岛素用短效或速效）持续胰岛素输注持续胰岛素输注血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间10-8-6-4-2-0 www.diabetesclinic.ca|胰岛素泵简介胰岛素泵简介l持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）u胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模

13、式，持续胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h24h向患者体内输向患者体内输入微量胰岛素入微量胰岛素l胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式u基础输注率基础输注率 （Basal rate)Basal rate)n控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素u餐前负荷量餐前负荷量 (Bolus)(Bolus)n控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量|CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线模拟生理性胰岛素分泌曲线Bolus doses:早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐16:0020:00 24:004:008:0012:008:00Tim

14、e持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌CSII|胰岛素泵治疗的适应证胰岛素泵治疗的适应证l短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症l长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症|短期胰岛素泵治疗的适应证短期胰岛素泵治疗的适应证l需要短期胰岛素强化治疗的新诊断需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2 2型糖尿病型糖尿病l糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制l应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制l妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖

15、尿病患者计划受孕l长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖中国胰岛素泵指南中国胰岛素泵指南.2010.2010版版.|不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况l下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗u糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒u糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷u伴有严重循环障碍的高血糖者伴有严重循环障碍的高血糖者中国胰岛素泵指南中国胰岛素泵指南.2010.2010版版.|长期胰岛素泵治疗的适应证长期胰岛素泵治疗的适应证l1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l器官移植后患者器官移植后患者l需要长

16、期胰岛素强化治疗的需要长期胰岛素强化治疗的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者l以下人群使用胰岛素泵获益更多：以下人群使用胰岛素泵获益更多：u血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；控制的糖尿病患者；u无感知低血糖者；无感知低血糖者；u频发低血糖者；频发低血糖者；u黎明现象严重，导致血糖总体控制不佳者；黎明现象严重，导致血糖总体控制不佳者；u作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；u要求提高生活质量者；要求提高生活质量者；u胃轻瘫或进食时间长的患者胃轻瘫或进食时间长的患者中国胰岛

17、素泵指南中国胰岛素泵指南.2010.2010 版版.|不宜长期应用胰岛素泵治疗者不宜长期应用胰岛素泵治疗者l不需要长期使用胰岛素者不需要长期使用胰岛素者l对皮下输液管过敏者对皮下输液管过敏者l不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者l患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者法正确掌握如何使用胰岛素泵者l有严重心理障碍或精神异常者有严重心理障碍或精神异常者l无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者|目目录录1l胰岛素强化治疗基

18、本理念2l2型糖尿病中的胰岛素强化治疗|胰岛素强化治疗的一日量分配胰岛素强化治疗的一日量分配 l一般从一般从0.4/Kg/d0.4/Kg/d起量起量l中效或长效的量中效或长效的量u占全天总量的占全天总量的20%-30%20%-30%l3 3针短效或速效的量针短效或速效的量u可以平均分配，或者可以平均分配，或者u早上早上 晚上晚上 中午中午.早餐多早餐多中餐少中餐少晚餐中量晚餐中量睡前少睡前少RI 25-30%RI 15-20%RI 20-25%NPH 20%强调个强调个体化体化|胰岛素强化治疗初始剂量的确定胰岛素强化治疗初始剂量的确定强调个强调个体化体化潘长玉主译.Josilins糖尿病学.第

19、14版.|胰岛素强化治疗的血糖监测胰岛素强化治疗的血糖监测l胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）患者的胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）患者的方案：方案：u在治疗开始阶段应每天监测血糖次，建议涵盖空腹、三餐前在治疗开始阶段应每天监测血糖次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。后、睡前。u如有低血糖表现需随时测血糖。如有低血糖表现需随时测血糖。u如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。u达到治疗目标后每日监测血糖次达到治疗目标后每日监测血糖次中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（2011年版）年

20、版）空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前已达标未达标（）（）测血糖的时间；（测血糖的时间；（）可以省去测血糖的时间）可以省去测血糖的时间|胰岛素强化治疗的剂量调整胰岛素强化治疗的剂量调整l餐时餐时+基础胰岛素基础胰岛素u根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量u每每3-5 3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 1-4 单位，直单位，直到血糖达标到血糖达标l每日三次预混胰岛素类似物每日三次预混胰岛素类似物u根据睡前和三餐前血

21、糖血糖水平进行胰岛素剂量调整根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整u每每3-5 3-5 天调整一次，直到血糖达标天调整一次，直到血糖达标中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南20102010版版 讨论稿讨论稿.|根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例晚餐前血糖（晚餐前血糖（mmol/l）午餐前胰岛素剂量调整午餐前胰岛素剂量调整 4.4-2U4.56.106.27.8+2U7.910.0+4U 10.0+6U|胰岛素强化治疗中胰岛素泵的使用胰岛素强化治疗中胰岛素泵的使用|胰岛素泵输注部位胰岛素泵输注部位l首选腹部首选腹部l其次可依次选择其次可依次

22、选择u上臂、大腿外侧、后腰、臀部等上臂、大腿外侧、后腰、臀部等l需避开需避开u腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2 23cm 3cm 以内以内l妊娠中晚期的患者慎选腹部妊娠中晚期的患者慎选腹部|每日胰岛素剂量计算每日胰岛素剂量计算l未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为设定为nT1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.40.40.50.5）nT2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.

23、50.50.80.8）l已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量量计算，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整调整n一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）(70%(70%100%)100%)|每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配l每日基础输注量每日基础输注量 =全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）l基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定，基础输注率与时间段应根据患者

24、的血糖波动情况以及生活状况来设定，临床大多分为临床大多分为3 36 6 个时间段个时间段l初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配Bode BW,et al.Diabetes Metab Res Rev,2002,18 suppl 1:S14-20早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血血浆浆胰胰岛岛素素分分泌泌量量|治疗开始阶段血糖监测及胰岛素剂量调整治疗开始阶段血糖监测及胰岛素剂量调整l每天监测每天监测4 47 7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前次，建

25、议涵盖空腹、三餐前、后和睡前l如有低血糖表现可随时测血糖如有低血糖表现可随时测血糖l如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖间血糖l根据血糖监测水平进行个性化剂量调整根据血糖监测水平进行个性化剂量调整|达到治疗目标后血糖监测及胰岛素剂量调整达到治疗目标后血糖监测及胰岛素剂量调整l每日自我监测血糖每日自我监测血糖2 24 4次次l血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGMSCGMS）更详细地了解）更详细地了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整|新

26、诊断新诊断2 2型糖尿病患者的早期胰岛素型糖尿病患者的早期胰岛素强化强化治疗治疗|新诊断新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南20072007版版,2010,2010版讨论稿版讨论稿|新诊断新诊断2 2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的优点型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的优点l对新诊断对新诊断2 2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗，与口服型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗，与口服降糖药治疗相比具有明显优势，可以降糖药治疗相比具有明显优势，可以u恢复并维持胰岛恢复并维持胰岛细胞的功能细胞的功能u患者达到长期血糖缓解患者达到长期血糖缓解|短期胰岛素强化治疗使

27、短期胰岛素强化治疗使细胞功能获得长期缓解细胞功能获得长期缓解Jianping Weng,Yanbing Li，etal.Lancet 2008;371:175360.翁建平教授为主要研究者的多中心随机试验比较了短期胰岛素强化治疗或短期口服降糖药治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛细胞功能和糖尿病缓解率的影响。患者被随机分配到胰岛素治疗组（CSII或MDI）或口服降糖药组，开始快速降糖治疗。当维持2周血糖正常之后，治疗停止。随后患者只用饮食和运动治疗并随访。强化治疗后，体现细胞功能的HomaB指数和急性胰岛素反应有明显的改进。治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后一年治疗后一年CSII MDI OHA Non

28、 remission1400 1200 1000 800 600 400 200-200 0 P0.0001P=0.006胰岛素急性相反应胰岛素急性相反应(pmol/L.min)|短期胰岛素强化治疗使糖尿病患者获得长期缓解短期胰岛素强化治疗使糖尿病患者获得长期缓解患患者者缓缓解解比比例例缓解天数缓解天数Jianping Weng,Yanbing Li，etal.Lancet 2008;371:175360.胰岛素治疗组胰岛素治疗组1.1.有更多的患者达到目标血糖控制（有更多的患者达到目标血糖控制（CSII:97.1%CSII:97.1%；MDI:MDI:95.2%95.2%；口服降糖药治疗组（

29、口服降糖药治疗组（83.5%83.5%）2.2.血糖达标的时间更短（血糖达标的时间更短（CSIICSII组组4.04.0天，天，MDIMDI组组5.65.6天，口服药组天，口服药组9.39.3天天 3.3.1 1年后的缓解率年后的缓解率 (CSII(CSII：51.1%51.1%，MDIMDI：44.9%)44.9%)比口服降糖药组比口服降糖药组(26.7%;p=0.0012)(26.7%;p=0.0012)要要高高|胰岛素治疗组胰岛素治疗组1年缓解率更高年缓解率更高26.7%44.9%51.1%缓解率缓解率复发风险复发风险44%31%翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励

30、曾龙驿杨立勇等.Lancet 2008|2525周强化治疗（周强化治疗（CSIICSII、MDIMDI、口服降糖药）、口服降糖药）改善血糖改善血糖控制控制改善改善细胞细胞分泌功能分泌功能改善胰岛改善胰岛素抵抗素抵抗改善血改善血脂谱脂谱诱导长期诱导长期血糖缓解血糖缓解 解除高糖毒性解除高糖毒性翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008|结论结论l再次证实在新诊断再次证实在新诊断T2DMT2DM患者中早期控制血糖能有效改善患者中早期控制血糖能有效改善细胞功能，诱导部分病人长期缓解细胞功能，诱导部分病人长期缓解l第一次用头对头试验证实，短程第一次用

31、头对头试验证实，短程CSIICSII、MDIMDI治疗长期疗治疗长期疗效优于效优于OHAOHAl短期短期CSIICSII强化治疗并不显著增加低血糖发生率，也不显强化治疗并不显著增加低血糖发生率，也不显著增加体重著增加体重翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008|强化治疗的持续时间强化治疗的持续时间l对刚确诊的对刚确诊的2 2型糖尿病患者可给予半月或者型糖尿病患者可给予半月或者2 2至至3 3月胰岛素治月胰岛素治疗后改用口服药治疗疗后改用口服药治疗u应用胰岛素强化治疗应用胰岛素强化治疗3 34 4周，可诱导周，可诱导T2DMT2DM的的“蜜月

32、期蜜月期”u以后停用胰岛素，生活方式控制和少量口服降糖药，可以维持较长以后停用胰岛素，生活方式控制和少量口服降糖药，可以维持较长时间血糖良好控制时间血糖良好控制 l存在问题存在问题u应用胰岛素应用胰岛素3 34 4周后，要及时停用胰岛素，避免发生低血糖周后，要及时停用胰岛素，避免发生低血糖|短期胰岛素强化治疗后改口服降糖药的指征短期胰岛素强化治疗后改口服降糖药的指征l2 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，重新恢复口服药治型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，重新恢复口服药治疗指征疗指征u空腹及餐后血糖达满意控制水平空腹及餐后血糖达满意控制水平u全日胰岛素总量已减少到全日胰岛素总量已减少到30u30u以下以下u空腹血浆空腹血浆C C肽肽0.4nmol/L0.4nmol/Lu餐后餐后C C肽肽0.8-1.0nmol/L0.8-1.0nmol/Lu因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 u应激已消除应激已消除|小结小结l强化治疗的定义强化治疗的定义l胰岛素强化治疗基本理念胰岛素强化治疗基本理念l胰岛素强化治疗的常见方案胰岛素强化治疗的常见方案l胰岛素强化治疗的应用胰岛素强化治疗的应用l2 2型糖尿病中的胰岛素强化治疗型糖尿病中的胰岛素强化治疗|