医院医疗质量管理制度范文3篇.docx

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1、医院医疗质量管理制度一、医院必须把医疗质量管理工作放在首位，并纳入到医院的各项工作中，促进医疗质量管理不断完善、持续改进。二、医院建立健全医院质量管理体系，即建立院、科两级医疗质量管理组织（架构），职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（一）医院设置的质量管理与改进组织（如医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期（每年至少两次）召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。（二）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其他院领导应切

2、实参与制定、监控质量管理与改进过程。（三）医疗、护理、医技、药剂、院感等职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能，每月进行一次督导检查，对发现的问题及时反馈，督促整改。（四）临床、医技等科室部门成立科室质量与安全管理小组,科室负责人任组长，为科室医疗质量与安全管理的第一责任人，全面负责本科室医疗质量与安全管理工作。（五）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。三、院、科两级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理与持续改进方案。（一）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的全面、系统管理

3、的书面计划。（二）质量管理方案的主要内容包括：医院质量管理内容、目标、措施、评价及奖惩等，做好基础医疗质量、环节质量和终末质量管理，加强重点环节、关键环节和薄弱环节质控管理。四、健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。五、突出中医特色优势，规范中医诊疗行为。加强中医优势病种诊疗方案和临床路径管理，提高中药饮片使用率，辨证使用中成药，规范院内制剂使用，严格执行中医医疗技术和中医诊疗设备操作规范和常规。加强中医病历质量管理，体现中医理念和思维，加强运行病历的实时监控与管理。六、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。加强

4、医务人员业务知识培训和医德医风教育，强化“三基三严”训练，提高应急能力。加强中医基础理论、技术培训和“西学中”培训，开展“三经传承”，要求继续教育学分人人达标。七、质量检查工作应有文字记录，定期上报质控科，形成质量简报，进行全院通报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的考评结果纳入科室综合目标考核，增强质控工作的约束力。八、建立与完善医疗质量管理责任追究制度。九、逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件上报及处理系统，及时发现的缺陷，纠正错误，实现医疗质量与安全的持续改进。十、建立与完善质量管理监控与评价体系。医院控烟巡视制度为了控制

5、吸烟、远离烟草，更好的做好控烟工作，经研究，医院决定制定控烟巡视制度。一、医院控烟监督员组成实行院科二级监督。（一）医院控烟监督员组成组长：副组长：组员：各科室主任、护士长（二）临床科室控烟监督员组成组长：组员：内一科：内二科：内三科：外一科：外三科：儿科：妇产科：急诊科：门诊部：检验科：影像科：超声科：药剂科：总务科：消毒供应中心：二、医院控烟巡视员组成组长：组员：由保安、医院导医、保洁人员组成。三、控烟监督员和巡视员职责（一）医院控烟监督员职责1 .负责和督导全院区域内的控烟工作；2 .每月一次对医院各部门进行控烟情况检查，并记录；3 .向控烟领导小组反馈检查情况，提出整改意见和惩罚意见。

6、二）临床科室控烟监督员职责除履行临床科室控烟小组职责外，增加以下职责：1 .负责和督导管辖区域内的控烟工作；2 .科室控烟小组每月一次自查、记录检查情况，对存在的问题提出整改措施；3 .参加控烟领导小组组织的监督检查。（三）控烟巡视员职责1 .严格执行医院各项规章制度；2 .严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人敬烟；3 .吸烟者应主动戒烟；4 .每天至少2次巡视包干区，负有劝阻旁人吸烟的责任；5 .看到烟蒂随时主动捡拾，落实无烟环境；6 .在巡视过程中发现问题及时向组长放映，并提出合理化建议;7 .积极参加医院控烟知识的培训。医院控烟考核办法和奖惩制度1、控烟工作办公室每月不定期组织抽查

7、重点检查科室，病区控烟制度建立与落实情况，把检查发现的问题及时反馈到各科室、病区，并要求及时整改。2、各科室，病区控烟小组须认真贯彻医院控烟制度，认真执行本科室的控烟规定，负责所属区域内的控烟工作，发现患者、家属及来访者吸烟，及时劝阻，保证控烟区内无吸烟者、无烟头。3、控烟区实行包干负责，各科室、病区负责范围内发生吸烟现象，负责人负监管失职上费。4、全院职工不得在控烟区内吸烟，违反者若被督查或举报属实，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通致批评且开始扣发奖金和取消当年评优资格。5、所有扣发额度由控烟工作办公室根据检查结果汇总。报相关医院领导审批后，交医院财务科执行，同时反

8、馈到各违规料室。在全院公布。6、对无视医院禁烟制度，造成重大影响的部门或个人，将按医院规定进一步追究责任。7、医院设立“优秀无烟科室奖”，在医院开展创建“无烟医院”工作中，未发生造反相关规定的科室，给予年度奖励。8、对戒烟成功的医院员工给予发放证书，加以表彰。对戒烟成功的医院员工给予发放证书，加以表彰。以下供参考2025年师德师风建设实施方案为巩固2025年师德师风建设年工作成果，进一步加强我县教师队伍师德师风建设，全面提高教师职业道德素养，根据上级文件要求，结合本县实际，特制定以下实施方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻上级各部门关于教育会议的精神，把师德师风

9、建设作为教师队伍建设的第一要务，严格制度规定，强化日常教育监督，加大教师权益保护力度，倡导全社会尊师重教，以“敬业爱生，教书育人”为核心，以“德为人先学为人师行为示范”为准则，强化师德教育，履行师德规范，不断提高师德水平，努力铸就一支忠诚于教育事业，热爱本职工作，让学生尊重、家长信赖、社会满意的教师队伍。二、工作目标L进一步提高教师的思想政治素质。把师德师风建设摆在学校工作的首要位置，以“修身正己，立德树人”为主题，加强政治理论、法律法规和制度规范的学习，引导广大教师自觉地以德立身、以德立学、以德施教、以德育德，增强敬业修德、奉献社会的责任感和使命感，着力解决少数教师缺乏事业心、责任感，政治站

10、位不高、大局意识不强，自私自利和奉献精神缺乏等方面突出问题。2 .进一步提高教师的职业道德水平。大力弘扬艰苦奋斗、无私奉献、务实求真精神，增强教师的职业光荣感、历史使命感和社会责任感，明确志存高远、爱岗敬业、关爱学生、乐于奉献的神圣职责，自觉抵制社会不良风气的影响，廉洁从教，依法执教。着力解决歧视、体罚、变相体罚学生，工作上不服从学校安排、追求名利，以及损害学校集体荣誉、影响教师间团结等突出问题。3 .进一步提高教师业务能力水平。引导广大教师以教师专业标准为基本准则，牢固树立立德树人理念，努力钻研业务，把握学生特点精心育人。着力解决个别教师备课不充分，上课批改作业不认真，工作方式方法简单粗暴等

11、突出问题。4 .进一步规范教师的育人行为。教师的高尚言行、良好品德，是学生直接模仿和接受教育的重要来源。全面贯彻党的教育方针,严谨治学，为人师表，精心育人，牢固树立以学生为本的理念，全面实施素质教育，促进学生全面发展。着力解决个别教师有偿补课、侵害学生利益、借教书育人谋取私利、收受学生或家长财物以及言行与教师身份不相符等突出问题。三、具体措施（一）加强学习教育，引导教师树立远大职业理想1 .加强理想信念教育。认真学习宣传贯彻党的十九届六中全会精神，开展“六讲六做”大宣讲活动，将学习贯彻全会精神与推进党史学习教育、“四史”宣传教育相结合，在全系统努力营造学习好、宣传好、贯彻好全会精神的良好氛围，

12、引导教师增强“四个意识”，自觉敬业修德，奉献社会，争做“四有”好教师。巩固党史学习教育成果,创新党史学习教育形式，组建思政课教师宣讲团队。弘扬伟大建党精神，组织党的二十大精神专题学习。2 .强化师德规范学习。采取集中学习和个人自学相结合的方式，组织教职工开展学习培训。主要学习关于加强和改进新时代师德师风建设的意见中小学生减负措施中小学教育惩戒规则中华人民共和国教育法中华人民共和国义务教育法中华人民共和国教师法中华人民共和国未成年人保护法教师资格条例中小学教师职业道德规范中小学教师违反职业道德行为处理办法新时代中小学教师、幼儿园教师职业行为十项准则等法律法规、及教师职业规范。在学习过程中，每位教

13、职工撰写读书笔记不少于5篇，学习心得不少于2篇。组织开展教育系统相关法律法规知识竞赛答题活动。3 .开展全员师德培训。积极组织教师参加全县暑期师德培训，参训率达100%。各校（园）要制订学习计划，把师德培训纳入教师全员培训，把师德师风作为继续教育的必修内容，各校（园）每学年对教师集中培训不少于4次，个人撰写学习心得不少于2篇。县教育局常规检查和年终考核时检查学校落实情况，根据学习成效量化评分计入学校考核成绩。（二）加强师德宣传，促进形成重德养德良好风气1 .积极培育选树先进典型。各校（园）要注重发现典型，弘扬教师爱岗敬业、教书育人、为人师表、热爱学生、诚实守信、无私奉献的高尚品质，激励广大教师

14、献身教育事业，用实际业绩推动教育高质量发展。2 .充分发挥党员教师先锋模范作用。狠抓教育系统基层党组织建设，把党建工作融入日常、抓在经常，真正担负起、担负好直接教育党员、管理党员、监督党员的职责，着力解决部分党员教师意识淡化、党性观念弱化等问题。3 .加强师德典型事迹宣传，营造氛围。各校（园）推选先进典型参加各级各类评选活动，教育局表彰在师德师风建设、教育教学（管理）工作中取得显著成绩的代表，通过电视、网络、微信等多种渠道，大力宣传师德高尚典型事迹，努力形成社会尊师重教、教师爱生乐教的良好氛围。（三）创新活动载体，提高师德师风建设实效各校（园）要开展内容丰富、形式多样的师德师风建设活动，让广大

15、教师在丰富多彩的师德师风教育活动中，接受教育，经受锻炼，使他们的思想有所触动、素养有所提升。1 .开展师德师风签名承诺活动。各校（园）每学年开展一次师德师风集中宣誓和公开承诺活动，学校要与教师签订师德师风承诺书，并将承诺内容公布在学校的醒目位置，要设立师德师风监督举报电话，接受学生、家长和社会的监督。2 .开展师德师风建设座谈会。根据人民群众关心的教育热点、难点问题，结合学校实际，组织教师、学生、家长座谈会，征求社会对学校和教师师德师风方面的意见和建议，通过学生评教师、教师评校长、社会评学校等方式评出积极性、评出差距感，让所有教师赶有目标，追有方向，增强广大教师自我加压，自我促进，自主发展的内

16、生动力。3 .扎实开展师德宣传月活动。各校（园）要把师德建设作为推进学校思想政治工作的关键，落实师德师风宣传月活动，通过学习规范、讲述师德故事、撰写教育记忆等形式，进一步完善师德教育机制，丰富师德教育形式，凝聚师心，鼓舞师劲，提高全县教师职业道德水平。4 .开展师德师风自查整改活动。各校（园）要认真开展批评和自我批评，对照师德规范进行深刻剖析，并形成自查剖析材料，制定个人整改计划。党员教师特别是校级领导要带头认真查摆自身师德师风问题，并接受全体教师的监督。各校（园）要在认真组织自查自纠的基础上，形成自查报告，报教育工会。（四）完善师德考核监督，形成师德师风建设长效机制要以新时代中小学（幼儿园）

17、教师职业行为十项准则建立健全师德师风考核、监督、奖惩等常规制度和有效工作机制，用制度规范教师行为。1.严格师德考核。各校（园）要建立和完善师德考核办法，采取个人自评、学生测评、同事互评、家长点评、考核组考评等多种形式，每年开展师德评价，教师建立师德档案，包括教师个人承诺书、每学期的个人师德述评、师德考核结果。教师的师德考核与教师年度考核、绩效工资发放、职称评审、评先评优等挂钩，对师德考核优秀的教师给予优先考虑，继续推行师德考核负面清单制度,对存在严重师德问题的学校和教师施行“一票否决”，体现奖优罚劣，让师德好的教师有荣誉感，让师德差的教师有危机感，努力促成良好的教风、校风。2.2.强化师德监督

18、学校、幼儿园是加强师德师风建设的主阵地，要坚持把师德师风建设摆在师资队伍建设的首要位置，创新管理方式，完善师德失范曝光和定期通报制度，构建社会、家长、学生、学校“四位一体”的全方位无缝化师德师风建设监督体系。3 .加强环境建设。强化学校民主管理制度建设，规范完善和严格执行校务公开，教职工代表会议、重大事项决策会议，保证教师在校园建设、管理、决策中的知情权、参与权、监督权。完善教师与管理层之间的信息沟通机制，定期开展校（园）级领导与教师交流活动，学校领导要主动过问教师困难诉求，了解掌握教师的心理动态，合理设计教师集体活动，多为教师办实事，解难事，让他们全身心投入工作，形成人本化的学校管理机制，

19、营造风清气正、健康向上的师德师风建设环境。4 .开展专项治理。各校（园）要针对当前师德师风建设中存在的突出问题，大力推进从严治校、从严治教、从严治学，深入开展以“治理教师有偿补课、有偿家教、参与办班辅导、参加谢师宴、违规收受礼品礼金”等为重点的“规范教师从教行为”专项治理活动。各校（园）要建立治理工作机制，指定专人负责，明确工作内容，完善治理措施，确保专项治理取得实效。各校（园）要高度重视，切实提升思想认识，把师德师风建设摆在教师队伍建设的首要位置，加强组织领导，明确工作机构,抓紧抓细抓实各项工作。要夯实学校主体责任，压实学校主体负责人第一责任人责任，要结合校（园）实际情况，制订年度工作计划，于12月11日前报教育工会。