股骨头坏死的诊断标准和分级.docx
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1、股骨头坏死的诊断标准和分级一、股骨头坏死的诊断标准临床症状:站立或行走时髓关节或大腿疼痛,有激素治疗或嗜酒史。体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髓关节痛,髓关节内旋活动受限,有髓部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带,呈新月征,软骨下骨折(图1-58)图1-58X线表现股骨头内有硬化带,软下有新月征股骨头MRI的Tl加权像呈带状低信号(带状类型)或Tz加权像有双线征(图1-59)o图1-59MRl显示股骨头内低信号点双侧股骨头头坏死骨闪烁成像显示热区中的冷区,组织活检证实骨坏死,骨闪烁显像显示热区或冷区损
2、害。二、鉴别诊断鉴别诊断对具有类似的X线改变或MRI改变的病变,应注意鉴别。1 .中、晚期骨关节炎:当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变,MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。2 .髓臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全,酸臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髓臼对应区出现类似改变,与股骨头坏死容易鉴别。3 .强直性脊柱炎累及髓关节:常见于青少年男性,多为双侧靓骼关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并股骨头坏死,股骨头可出现塌陷但往往不严重。4 .
3、类风湿关节炎:多见于女性。常见股骨头关节面及髓臼骨侵蚀,鉴别不难。5 .具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断暂时性骨质疏松症:可见于中年男性及女性患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。MRI可见TI加权像呈均匀低信号,Tz加权像呈高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与股骨头坏死鉴别。此病可在36个月内自愈。软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髓部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRl的Tl及Tz加权像显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,Tz抑脂像显示片状高信号。色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于
4、膝关节,髓关节受累少见。累及髓关节的特点为:青少年发病,髓部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髓臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRl示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。股骨头挫伤:多见于有髓关节外伤史的中年患者,表现为髓部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的TI加权像呈中等强度信号、Tz加权像呈高信号,内侧较多。滑膜疝洼:为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示TI加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。股骨头环死进行分期对股骨头环死进行分期有助于医师对这一疾病进行诊断,并预测股骨头坏死的演
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