儿童牙病课件.pptx

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1、儿童口腔医学1 1pptppt课件课件.章节简介分析历年真题，儿童口腔医学在口腔执业医师考试中约占2%，题量约为12道题。执业助理医师考试约占3%，题量约为9道题本部分内容与解剖学和牙体牙髓相关性强，学习时应加以比较考试时对细节要求高，做题时要对细节把控好2 2pptppt课件课件.第一单元 龋病第一节 乳牙龋一、乳牙容易患龋的因素（理解）1.乳牙解剖形态特点：乳牙牙颈部缩窄，牙冠近颈1/3隆起、邻牙之间面面接触、面的沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物，成为不洁区。2.乳牙组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化度低，抗酸力弱。3.食物：儿童食物软、粘稠、含糖量高，易发酵产酸4.口腔卫生差3 3ppt

2、ppt课件课件.二、临床表现特点和常用分类乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙次之，下颌乳前牙最少。乳牙龋坏好发牙面为乳切牙的近中合唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患龋呈对称性，左右同名牙可同时患龋。4 4pptppt课件课件.各个年龄段乳牙龋病的发生部位有明显特点：1-2岁时，主要发生在上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4岁时，多发生在乳磨牙牙合面的窝沟；4-5岁时，好发于乳磨牙的邻面。乳牙以急性龋多见。5 5pptppt课件课件.乳牙龋齿分类：根据深度分为浅龋、中龋和深龋；根据部位分为窝沟龋及平滑面龋；根据发展速度分为急性龋和慢

3、性龋。特殊性龋：病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现静止龋静止龋龋坏环境发生变化龋坏环境发生变化表面光滑、光洁，呈暗褐色表面光滑、光洁，呈暗褐色奶瓶龋奶瓶龋长期使用奶瓶长期使用奶瓶好发于好发于上颌切牙的唇面，而在上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿下颌切牙却无龋齿猛性龋猛性龋瘦弱儿童、口腔卫生差瘦弱儿童、口腔卫生差多数牙，甚至侵及不易患龋的多数牙，甚至侵及不易患龋的下颌乳前牙下颌乳前牙环状龋环状龋局部食物容易滞留及自洁作局部食物容易滞留及自洁作用较差用较差乳前牙唇面、邻面迅速发展形乳前牙唇面、邻面迅速发展形成围绕牙颈部、环绕牙冠的龋成围绕牙颈部、环绕牙冠的龋齿齿6 6pptppt课

4、件课件.三、龋病的患病情况及危害（理解）乳牙在萌出后不久即可患龋，与恒牙相比，乳牙龋病发生较早，1岁左右起即直线上升，7、8岁时达到高峰。此后由于乳恒牙替换，新生恒牙陆续萌出，乳牙患龋率下降。乳牙龋齿的特点是发病早、患龋率高、龋蚀发展快、龋齿多发、范围广。自觉症状不明显，修复性牙本质形成活跃。7 7pptppt课件课件.乳牙龋病对患儿局部和全身都有不良影响1.局部影响乳牙因龋病影响咀嚼功能，病可造成局部细菌聚集，影响新萌恒牙，乳牙因龋病影响咀嚼功能，病可造成局部细菌聚集，影响新萌恒牙，乳牙因龋病影响咀嚼功能，病可造成局部细菌聚集，影响新萌恒牙，乳牙因龋病影响咀嚼功能，病可造成局部细菌聚集，影响

5、新萌恒牙，使其容易发生龋坏使其容易发生龋坏使其容易发生龋坏使其容易发生龋坏乳牙龋病发展为根尖周炎后，恒牙形成特纳牙，破坏骨质后影响恒牙乳牙龋病发展为根尖周炎后，恒牙形成特纳牙，破坏骨质后影响恒牙萌出萌出乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失，造成继承恒牙间隙缩小，造成乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失，造成继承恒牙间隙缩小，造成错位错位8 8pptppt课件课件.2.全身影响乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低，影响儿童营养摄入乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低，影响儿童营养摄入乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低，影响儿童营养摄入乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低，影响儿童营养摄入由于儿童处于生长发育期

6、因此，对颌面部和全身生长发育造成影响由于儿童处于生长发育期，因此，对颌面部和全身生长发育造成影响龋病转成的慢性根尖周炎可以作为病灶牙使机体其他部位受累龋病转成的慢性根尖周炎可以作为病灶牙使机体其他部位受累乳前牙的龋齿不仅影响美观，还给儿童心理造成一定影响乳前牙的龋齿不仅影响美观，还给儿童心理造成一定影响乳前牙早失还会影响儿童的正确发音乳前牙早失还会影响儿童的正确发音9 9pptppt课件课件.四、治疗及治疗中应注意的问题1.乳牙龋齿治疗（理解）2.治疗原则（1）早发现早治疗（2）先治乳磨牙，再治乳前牙（3）近髓深龋不必过于考虑活髓终止龋蚀的发展，保护牙髓，避免因龋病而引发的并发症终止龋蚀的发

7、展，保护牙髓，避免因龋病而引发的并发症终止龋蚀的发展，保护牙髓，避免因龋病而引发的并发症终止龋蚀的发展，保护牙髓，避免因龋病而引发的并发症恢复牙体的外形和咀嚼功能恢复牙体的外形和咀嚼功能维持牙列的完整性，使乳牙能够正常替换，有利于颌骨的生长发育维持牙列的完整性，使乳牙能够正常替换，有利于颌骨的生长发育1010pptppt课件课件.治疗方法（1 1）药物治疗：主要适用于）药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不易制备龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。因药物治疗并不。因药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起一直去除进展的作用，所能恢复牙体外形，仅起一直去除进展的作用，所

8、以若有条件时应该尽量做修复治疗。以若有条件时应该尽量做修复治疗。操作步骤如下（同牙体牙髓）操作步骤如下（同牙体牙髓）1 1）修整外形：去除无基釉或锐利边缘，形成自洁区。）修整外形：去除无基釉或锐利边缘，形成自洁区。2 2）清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面软垢，）清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面软垢，如如果应用果应用 含氟制剂，含氟制剂，清洁牙面时不宜使用含碳酸钙清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂的摩擦剂，因药物中的氟离子易与钙离子形成氟，因药物中的氟离子易与钙离子形成氟化钙，影响氟化物对牙齿的作用。清洁牙面后需化钙，影响氟化物对牙齿的作用。清洁牙面后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液

9、污染吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或药物溢染他出。牙面或药物溢染他出。1111pptppt课件课件.3 3）涂药：涂药要有）涂药：涂药要有足够时间使药物浸润牙面足够时间使药物浸润牙面。操。操作时应反复涂擦作时应反复涂擦2-32-3分钟，每周涂分钟，每周涂1-21-2次，次，3 3周为一周为一疗程。使用腐蚀性药物时，药物不易疗程。使用腐蚀性药物时，药物不易 过多，结束过多，结束时应试去过多的药物，以免流及粘膜造成损伤，时应试去过多的药物，以免流及粘膜造成损伤，涂氟剂后涂氟剂后3030分钟内不漱口，不进食分钟内不漱口，不进食。常用药物：常用药物：2%2%氟化钠、氟化钠、8%8%氟化

10、亚锡、氟化亚锡、1.23%1.23%酸酸性氟磷酸钠溶液、性氟磷酸钠溶液、10%10%硝酸银、硝酸银、38%38%氟化氨银和氟化氨银和10%10%氟化钼酸铵溶液。氟化钼酸铵溶液。除硝酸银、氟化氨银外，除硝酸银、氟化氨银外，均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。1212pptppt课件课件.（2 2）修复治疗：目的是去除病变组织，恢复牙体外形，）修复治疗：目的是去除病变组织，恢复牙体外形，提高咀嚼功能。提高咀嚼功能。根据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复和金属成品根据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复和金属成品冠修复。冠修复。1 1）充填治疗：）充填治疗：玻璃离子水门

11、汀充填玻璃离子水门汀充填：对牙髓刺激性小，；与牙体组织有：对牙髓刺激性小，；与牙体组织有一定粘结力；颜色与牙齿颜色相接近；因含氟而有一定一定粘结力；颜色与牙齿颜色相接近；因含氟而有一定防龋作用。临床应用广泛。适用于前牙防龋作用。临床应用广泛。适用于前牙类洞、类洞、类和类和类洞形，乳磨牙颊、舌面类洞形，乳磨牙颊、舌面 类和类和类洞形。类洞形。银汞合金充填银汞合金充填：临床充填材料中使用时间最久的材料之一。：临床充填材料中使用时间最久的材料之一。复合树脂充填：对牙髓有一定刺激，垫底时可用氢氧化钙复合树脂充填：对牙髓有一定刺激，垫底时可用氢氧化钙保护牙髓。保护牙髓。1313pptppt课件课件.2

12、2）嵌体修复）嵌体修复:恢复牙体外形好，但磨除组织多恢复牙体外形好，但磨除组织多3 3）金属成品冠修复：）金属成品冠修复：适用于适用于适用于适用于优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点1.1.牙体缺损广泛，难以获得牙体缺损广泛，难以获得抗力型和固位型者抗力型和固位型者2.2.牙颈部龋蚀致窝洞无法制牙颈部龋蚀致窝洞无法制备龈壁者；一个牙龋坏累及备龈壁者；一个牙龋坏累及多个牙面者多个牙面者3.3.釉质发育不全或冠折牙釉质发育不全或冠折牙4.4.龋病活跃性强，易发生继龋病活跃性强，易发生继发龋者发龋者5.5.间隙保持器中做固位体者间隙保持器中做固位体者1.1.牙体制备去除的牙体制备去除的牙体组织较少牙体组

13、织较少2.2.较容易恢复牙冠较容易恢复牙冠解剖外形、近远中解剖外形、近远中径和功能径和功能3.3.操作简单操作简单1.1.需要操作者用冠钳需要操作者用冠钳处理使牙颈部密和，处理使牙颈部密和，易受人为因素影响易受人为因素影响2.2.成品冠薄容易破损；成品冠薄容易破损；乳牙牙冠不足外形乳牙牙冠不足外形不足，外形花蕾状不足，外形花蕾状时容易脱落时容易脱落1414pptppt课件课件.2.2.治疗的主要事项治疗的主要事项1 1）取得家长认同和患儿配合）取得家长认同和患儿配合2 2）避免药物的腐蚀与刺激）避免药物的腐蚀与刺激3 3）避免意外露髓）避免意外露髓4 4）继发龋：乳牙易产生继发龋，原因：）继发

14、龋：乳牙易产生继发龋，原因：5 5）充填后疼痛）充填后疼痛6 6）充填体折裂和脱落充填体折裂和脱落7 7）牙折裂牙折裂8 8）冠修复体脱落、穿孔及牙龈炎）冠修复体脱落、穿孔及牙龈炎乳牙钙化程度低乳牙钙化程度低乳牙钙化程度低乳牙钙化程度低制备洞形时儿童不合作制备洞形时儿童不合作制备洞形时儿童不合作制备洞形时儿童不合作过早咀嚼食物过早咀嚼食物过早咀嚼食物过早咀嚼食物制备洞形时不易达到预制备洞形时不易达到预防性扩展防性扩展乳牙龈乳头位置较高，乳牙龈乳头位置较高，操作时局部易被唾液、操作时局部易被唾液、出血污染出血污染牙颈部明显缩窄，成型牙颈部明显缩窄，成型片和木楔难以达到理想片和木楔难以达到理想要求

15、要求1515pptppt课件课件.第二节 年轻恒牙龋的特点及治疗年轻恒牙虽已萌出但未达牙合平面，在形态结构上未完全形成很成熟的恒牙。保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的重要任务之一。在混合牙列时期，是第一磨牙萌出最早，龋齿发生早，患龋率最高。年轻恒牙龋多为急性龋，去龋可用龋显示液，用球钻低速去龋，去除深部软化牙本质时，也可用挖匙挖除，要避免不必要的露髓。1616pptppt课件课件.混合牙列时期的年轻恒牙在牙列中有活跃的垂直向和水平向的移动，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调牙齿间的接触点1717pptppt课件课件.年轻恒牙的深龋治疗年轻恒牙牙根未发育完成，应

16、尽量保护生活牙髓以利于牙齿的进一步发育。年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去尽腐质可能露髓时，可以采用保留部分软化牙本质避免漏髓，采用氢氧化钙间接盖髓术，妥善垫底后充填，10-20周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓。再做间接盖髓术，垫底、充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。1818pptppt课件课件.修复方法修复方法修复方法修复方法适用适用适用适用银汞合金充填银汞合金充填后牙后牙1 1类洞和类洞和2 2类复合洞类复合洞复合树脂充填复合树脂充填所有类型所有类型嵌体嵌体龋蚀面广或龋蚀面广或2 2类复合洞类复合洞冠修复选用不锈钢预成冠冠修复选用不锈钢预成冠龋损大龋损大1919pptppt课件

17、课件.第三节 龋病的预防和对家长的教育幼儿期龋病预防工作应该由口腔医生、家长、幼儿园老师共同努力才能取得良好效果1.幼儿园老师与家长要重视儿童口腔卫生，培养他们养成正确的口腔卫生习惯和饮食习惯。2.氟是人体必需微量元素之一，有利于龋齿预防，幼儿老师和家长可在口腔医生指导下，给与儿童局部应用氟化物，如含氟漱口剂、含氟凝胶、含氟牙膏等3.乳、恒磨牙牙合面点隙沟裂是龋病的好发部位，及时进行窝沟封闭可有效降低龋病的发生。2020pptppt课件课件.第二单元 牙髓病与根尖周病第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法2121pptppt课件课件.一、疼痛一、疼痛症状牙髓充血冷、热刺激痛，当刺激去除后疼痛也

18、即消失急性牙髓炎自发性、阵发性、夜间发作，不能定位慢性牙髓炎有急性牙髓炎病史急性根尖周炎咬合痛、咀嚼痛、患儿能明确患牙部位22ppt课件.二、肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征，乳牙和年轻恒牙的肿胀并不能代表死髓牙，可能肿胀部位包括症状原因口内 在患牙附近留有瘘管孔，瘘管孔可能出现在根分歧部位，也可能出现在患牙根两侧的粘膜上，也可能由龈缝排脓（根尖周炎）单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍有活髓或残留活髓口外 颌面部蜂窝织炎，局部淋巴结肿大、压痛、全身症状明显附近牙的炎症或其他炎症浸润到相邻间隙23ppt课件.三、叩痛和松动当乳牙牙髓

19、炎，牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛2424pptppt课件课件.叩诊检查用力要轻，可使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖，也可用侧方叩诊检查牙周情况检查牙松动度，当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收的牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动，则多与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行比较，并做X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏，以免误诊。2525pptppt课件课件.四、牙髓活力测验牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。牙髓敏感测定的结果可作为参考。还应结合临床进行综合判断五、X线检查X线检查是一项很重要

20、的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义2626pptppt课件课件.第二节 乳牙牙髓病一、乳牙牙髓病的临床表现特点一、乳牙牙髓病的临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染而来，为龋病的并发症。乳牙牙髓病多由深龋感染而来，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床症状不明显临床症状不明显，以，以慢性炎症为主。慢性炎症为主。临床上往往见到深龋洞，临床上往往见到深龋洞，龋坏未去尽露髓，应诊龋坏未去尽露髓，应诊断为慢性牙髓炎断为慢性牙髓炎。

21、没有疼痛并不说明牙髓没有感。没有疼痛并不说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断染，一定要结合临床检查综合判断2727pptppt课件课件.二、乳牙牙髓病治疗技术1.盖髓术：是使用药物覆盖于近髓的牙本质上火露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存生活牙髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。2828pptppt课件课件.间接盖髓术间接盖髓术直接盖髓术直接盖髓术适应症适应症深龋近髓或外伤牙冠深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓折断近髓无明显牙髓炎的患牙炎的患牙备洞时的意外露髓，备洞时的意外露髓，露髓孔直径小于露髓孔直径小于1mm1mm的患牙，外的患牙，外伤冠折露髓小的患伤冠折露髓小的

22、患牙牙理想用理想用药药氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙治疗方治疗方法法去龋、制备洞形，生理盐水冲洗，棉球拭去龋、制备洞形，生理盐水冲洗，棉球拭干，放盖髓剂，暂时充填观察，干，放盖髓剂，暂时充填观察，4-64-6周若周若无症状，再行常规充填无症状，再行常规充填2929pptppt课件课件.2.牙髓切断术氢氧化钙活髓切断术FC（戊二醛）断髓术（了解）适应症应用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，前牙外伤冠折露髓大的牙齿盖髓剂的区别厚度约1mm氢氧化钙糊剂盖于断面将浸有2%戊二醛或FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触2-3分钟，断面覆盖以厚度1mmFC（戊二醛）糊剂步骤局部麻醉、制备洞形、切除冠髓、止血

23、盖髓、充填禁忌症牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术；断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗30ppt课件.近年来研究发现，FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应；又由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织刺激；术后又发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起争议。注意事项：牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改作根管治疗。3131pptppt课件课件.3.牙髓摘除术在局麻下使牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管（尽量减少扩大根管），用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断

24、术的患牙。术前准备：常规治疗器械，根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况治疗步骤：3232pptppt课件课件.1）局麻2）开髓揭髓顶：去除龋坏组织，制备洞形，揭去髓室顶，充分暴露髓腔。3）摘除牙髓：去除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管，冲洗，吸干。4）充填根管：用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。3333pptppt课件课件.4.干髓术用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面上，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌组织的治疗方法。乳牙失活不宜选用亚砷酸，应选用金属砷、多聚甲醛失活剂，注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。干髓术牙齿经

25、常出现牙根早吸收，临床应用较少。3434pptppt课件课件.第三节 乳牙根尖周病的特点和治疗病因：主要为龋病所致，其次是牙外伤及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织损伤。乳牙根尖周病特点：1.早期症状不明显，往往出现慢性根尖周炎急性发作才就诊2.患牙松动并有叩痛：牙龈红肿，有的甚至面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身症状3535pptppt课件课件.3.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排除，出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转变为慢性炎症4.乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排斥，加剧乳牙松动5.X线可见：根尖区或根分叉区透射影像-诊断慢性根尖周炎的重要指标。另X

26、线检查中检查牙囊骨壁和恒牙胚是否受损3636pptppt课件课件.二、乳牙根尖周病治疗1.应急处理：1）建立髓腔引流：清楚髓腔内坏死组织，开放髓腔，使分泌物通过根管引流，以缓解压力和疼痛2）切开排脓3）给与抗菌药物的全身治疗：3737pptppt课件课件.2.根管治疗：是通过根管预备和药物消毒根管，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合。（1）适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具有保留价值的乳牙3838pptppt课件课件.（2）步骤：1）拍摄X线，了解根尖周情况2）局麻下或牙髓失活后摘除牙髓3）制备洞形4）根管预备5）根管消毒：3%过氧化氢、5.25%次氯酸钠、生理盐水冲洗、吸干根管，髓室内

27、放置浸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的小棉球，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞6）根管充填：3-7天后无症状，用能吸收的根管糊剂充填根管。3939pptppt课件课件.（3）注意事项1）术前X线：了解根尖周病变和根吸收情况2）治疗不能损伤恒牙胚3）采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料4）避免对牙龈瘘管进行搔刮（注意保护恒牙胚）4040pptppt课件课件.第四节 年轻恒牙的牙髓病和根尖周病一、特点：1.多由龋病引起，以慢性炎症为主，牙髓病可形成增生性牙髓炎2.根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。3.年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制4141pptp

28、pt课件课件.二、治疗：原则：尽力保存生活牙髓组织，因为恒牙萌出后3-5年牙根才发育完成，不能保存活髓的，如牙根未发育完成，应尽量保存根尖部的牙乳头4242pptppt课件课件.几种保存活髓治疗方法比较盖髓术盖髓术盖髓术盖髓术牙髓切断术牙髓切断术牙髓切断术牙髓切断术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术适应证适应证近髓备洞时意外近髓备洞时意外穿髓，露髓孔直穿髓，露髓孔直径小于径小于1mm1mm的患的患牙；外伤冠折露牙；外伤冠折露髓小的患牙髓小的患牙应用于深龋露髓，应用于深龋露髓，部分牙冠牙髓炎，部分牙冠牙髓炎，前牙外伤冠折露髓前牙外伤冠折露髓大的牙齿大的牙齿牙髓病已经波及根髓

29、牙髓病已经波及根髓。而不能保留或不能全部而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根牙髓全部坏死或并发根尖病的年轻恒牙尖病的年轻恒牙药物药物氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂步骤步骤如上述如上述如上述如上述如下述如下述4343pptppt课件课件.根尖诱导成形术定义：牙根未发育完成之前发生严重的牙髓病变定义：牙根未发育完成之前发生严重的牙髓病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖部用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖部硬组织

30、沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。疗方法。1.1.治疗阶段治疗阶段分为两个阶段：第一阶段为消除感染和根尖周病分为两个阶段：第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。变，诱导牙根发育。第二阶段为根尖孔闭合后进行严密封闭根管。一第二阶段为根尖孔闭合后进行严密封闭根管。一般间隔般间隔6 6个月个月-2-2年左右。年左右。4444pptppt课件课件.2.治疗步骤：（1）麻醉、备洞开髓、拔髓：避免损伤牙乳头（2）根管预备：去除坏死组织，冲洗根管。有急性症状者，先做应急处理，待炎症消退后再继续治疗。（3）根管消毒：封刺激性小的药物：如木榴油、碘仿糊

31、剂等4545pptppt课件课件.（4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入促进根尖发育成熟的药物，首选氢氧化钙（5）暂封窝洞：随访观察，每3-6个月复查一次，复查时注意：有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况，定期换药，直至根尖形成或根端闭合。（6）常规根管充填4646pptppt课件课件.3.3.注意事项注意事项（1 1）彻底清除根管内感染物质彻底清除根管内感染物质-重要因素重要因素（2 2）避免将根管感染物质推出根尖或刺伤根尖周组避免将根管感染物质推出根尖或刺伤根尖周组织（保护根尖周组织）织（保护根尖周组织）（3 3）常规根管治疗时机：）常规根管治疗时

32、机：X X线显示根尖周病变愈合；线显示根尖周病变愈合；牙根继续发育并形成；根管内探查根尖端有钙化物牙根继续发育并形成；根管内探查根尖端有钙化物沉积。沉积。这时才可做根管治疗这时才可做根管治疗（4 4）效果：取决于病变程度；牙根发育程度和患者）效果：取决于病变程度；牙根发育程度和患者健康状态健康状态（5 5）原理：根尖细胞有潜在分化能力；去除感染很）原理：根尖细胞有潜在分化能力；去除感染很重要；应尽量保留根尖部生活牙髓，保护牙乳头重要；应尽量保留根尖部生活牙髓，保护牙乳头4747pptppt课件课件.第三单元 咬合发育乳牙早失一、原因：二、乳牙早失后的间隙变化严重龋病、牙髓病、根尖周严重龋病、牙

33、髓病、根尖周严重龋病、牙髓病、根尖周严重龋病、牙髓病、根尖周病病病病恒牙异位萌出、乳牙根过早恒牙异位萌出、乳牙根过早恒牙异位萌出、乳牙根过早恒牙异位萌出、乳牙根过早吸收吸收吸收吸收外伤外伤先天性先天性缺牙间隙变小或消失缺牙间隙变小或消失缺牙间隙变小或消失缺牙间隙变小或消失対颌牙伸长、邻牙向缺隙侧移位対颌牙伸长、邻牙向缺隙侧移位対颌牙伸长、邻牙向缺隙侧移位対颌牙伸长、邻牙向缺隙侧移位4848pptppt课件课件.三、治疗：间隙保持器注意：1.乳牙早失后，牙齿间隙缩窄最快发生于牙失后6个月内；根据X县片推测牙发育程度和萌出时间。2.恒牙胚发育情况：X线了解恒牙是否很快萌出，是否阻萌，再决定是否关闭

34、间隙保持器4949pptppt课件课件.3.乳牙早失的部位4.牙量和骨量关系：认真评估5.年轻恒牙早失的间隙处理：外伤等原因致前牙早失，第一恒磨牙的早失应尽快制作间隙保持器6.间隙保持器设计：保持牙齿近远中长度；不妨碍牙齿和牙槽骨生长；能恢复咀嚼功能；对口腔软组织无伤害早失牙早失牙早失牙早失牙间隙变化间隙变化间隙变化间隙变化乳前牙乳前牙间隙很少丧失间隙很少丧失乳尖牙乳尖牙间隙极易变小甚至消失间隙极易变小甚至消失第二乳磨牙第二乳磨牙间隙很容易缩小和消失间隙很容易缩小和消失5050pptppt课件课件.间隙保持器的种类和适应证：名称名称名称名称适应证适应证适应证适应证半固半固定保定保持器持器远中导

35、板保持远中导板保持器器第二乳磨牙早失、第一恒磨牙还未萌出或萌出不足第二乳磨牙早失、第一恒磨牙还未萌出或萌出不足带环（全冠）带环（全冠）丝圈保持器丝圈保持器单侧或双侧乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒单侧或双侧乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。磨牙完全萌出。充填式保持器充填式保持器单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龋波及牙髓需做根管治疗者龋波及牙髓需做根管治疗者固定固定保持保持器器舌弓保持器舌弓保持器两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒牙即将萌出，或不能配合佩

36、戴缺失，近期内继承恒牙即将萌出，或不能配合佩戴功能性活动保持器者。利用两个最远端牙齿，焊接功能性活动保持器者。利用两个最远端牙齿，焊接环绕整个牙弓的舌侧弓丝，保持牙弓周长不变环绕整个牙弓的舌侧弓丝，保持牙弓周长不变NanceNance腭弓式腭弓式间隙保持器间隙保持器5151pptppt课件课件.乳牙早失后一般2周左右制作间隙保持器可摘式功能保持器可摘式功能保持器可摘式功能保持器可摘式功能保持器乳磨牙的缺失数目和部位乳磨牙的缺失数目和部位乳磨牙的缺失数目和部位乳磨牙的缺失数目和部位缺牙多于两个乳缺牙多于两个乳缺牙多于两个乳缺牙多于两个乳 磨牙、磨牙、磨牙、磨牙、两侧缺失多于一个乳磨牙，两侧缺失多

37、于一个乳磨牙，两侧缺失多于一个乳磨牙，两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。或伴有前牙缺失。或伴有前牙缺失。或伴有前牙缺失。相当于相当于相当于相当于局部义齿，局部义齿，局部义齿，局部义齿，不仅保持缺隙不仅保持缺隙不仅保持缺隙不仅保持缺隙的近远中长度，还能保持的近远中长度，还能保持的近远中长度，还能保持的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能垂直高度和恢复咬合功能垂直高度和恢复咬合功能垂直高度和恢复咬合功能5252pptppt课件课件.第四单元 牙发育异常第一节 滞留定义定义定义定义指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙；或恒牙未指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙；或恒牙未指继承恒牙已萌出

38、未能按时脱落的乳牙；或恒牙未指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙；或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙萌出，保留在恒牙列中的乳牙萌出，保留在恒牙列中的乳牙萌出，保留在恒牙列中的乳牙病因病因继承恒牙萌出方向异常；先天缺恒牙；继承恒牙萌出继承恒牙萌出方向异常；先天缺恒牙；继承恒牙萌出无力；遗传因素无力；遗传因素。临床表临床表现现1 1.常见下颌乳中切牙滞留，恒中切牙舌侧萌出。呈双常见下颌乳中切牙滞留，恒中切牙舌侧萌出。呈双排牙现象排牙现象。2.2.第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧3.3.第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留第二乳磨牙常因继承恒

39、牙先天缺失而滞留治疗治疗1.1.先天缺失继承恒牙导致乳牙滞留的，不予处理先天缺失继承恒牙导致乳牙滞留的，不予处理2.2.继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应拔除继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应拔除5353pptppt课件课件.第二节 早萌早萌定义早萌定义早萌定义早萌定义临床表现临床表现临床表现临床表现治疗治疗治疗治疗乳牙乳牙早萌早萌萌出时间超萌出时间超过正常萌出过正常萌出时间，而且时间，而且萌出萌出牙齿牙牙齿牙根发育不足根发育不足1/31/3多见于下颌中切牙。多见于下颌中切牙。诞生牙多是正常牙。诞生牙多是正常牙。新生牙都属于早萌牙。新生牙都属于早萌牙。早萌牙极度松动，可早萌牙极度松动，可摩擦系带影响吸

40、吮摩擦系带影响吸吮拔除极度松动的拔除极度松动的早萌牙。早萌牙。对症处理对症处理恒牙恒牙早萌早萌与乳磨牙根尖周病和与乳磨牙根尖周病和乳牙早失脱落有关。乳牙早失脱落有关。严重根尖周感染破坏严重根尖周感染破坏牙槽骨促使恒牙早萌。牙槽骨促使恒牙早萌。下颌前磨牙多见，早下颌前磨牙多见，早萌牙松动多伴有釉质萌牙松动多伴有釉质发育不全发育不全控制早萌牙周围控制早萌牙周围感染，促使早萌感染，促使早萌牙继续发育；对牙继续发育；对早萌牙进行局部早萌牙进行局部涂氟治疗，必要涂氟治疗，必要时做阻萌器时做阻萌器5454pptppt课件课件.第三节 迟萌迟萌定义迟萌定义迟萌定义迟萌定义病因病因病因病因治疗治疗治疗治疗乳牙

41、乳牙迟萌迟萌1 1周岁后仍不萌周岁后仍不萌出第一颗乳牙出第一颗乳牙或或3 3岁仍未长齐岁仍未长齐乳牙的乳牙的先天无牙畸形；全先天无牙畸形；全身因素如佝偻病、身因素如佝偻病、甲低、营养缺乏等甲低、营养缺乏等X X线确定有无线确定有无恒牙、对症恒牙、对症治疗治疗恒牙恒牙迟萌迟萌牙齿萌出时间牙齿萌出时间滞后正常时间，滞后正常时间，最常见上颌中最常见上颌中切牙切牙1.1.局部因素：局部局部因素：局部牙龈角化增生、恒牙龈角化增生、恒牙牙根弯曲、间隙牙牙根弯曲、间隙缩窄缩窄2.2.全身因素：颅骨全身因素：颅骨锁骨发育不全、先锁骨发育不全、先天性甲低天性甲低5555pptppt课件课件.第四节 多生牙（助理

42、不考）定义定义定义定义多于正常牙类、牙数以外的额外牙多于正常牙类、牙数以外的额外牙多于正常牙类、牙数以外的额外牙多于正常牙类、牙数以外的额外牙病因病因牙板过度增殖而发生的第三次牙蕾；牙板断裂、脱牙板过度增殖而发生的第三次牙蕾；牙板断裂、脱落的上皮细胞过度增殖；恒牙胚分裂形成；牙发育落的上皮细胞过度增殖；恒牙胚分裂形成；牙发育缺陷或遗传缺陷或遗传临床表临床表现现混合牙列多见，数目一个或多个；好混合牙列多见，数目一个或多个；好发于上颌中切发于上颌中切牙牙之间，前牙区多见之间，前牙区多见额外牙可以萌出于口腔内，也可埋伏阻生，形态变额外牙可以萌出于口腔内，也可埋伏阻生，形态变异异治疗治疗X X线确定额

43、外牙数目、位置线确定额外牙数目、位置已萌出的应拔除已萌出的应拔除不产生病理变化的埋伏牙可不处理不产生病理变化的埋伏牙可不处理影响恒牙萌出的可手术拔除影响恒牙萌出的可手术拔除5656pptppt课件课件.第五节 融合牙定义定义定义定义由由由由两个正常牙胚两个正常牙胚两个正常牙胚两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一的牙釉质或牙本质融合在一的牙釉质或牙本质融合在一的牙釉质或牙本质融合在一起而成起而成起而成起而成病因病因牙齿发育受挤压、遗传牙齿发育受挤压、遗传临床表现临床表现 乳牙多见，乳牙多见，好发于下颌乳中切牙和乳侧切牙好发于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合，多单侧、个别牙或乳侧切牙

44、和乳尖牙融合，多单侧、个别牙融合多见。乳牙融合并发继承恒牙先天缺失。融合多见。乳牙融合并发继承恒牙先天缺失。恒牙多见于额外牙和正常牙融合恒牙多见于额外牙和正常牙融合治疗治疗乳前牙融合乳前牙融合-定期观察；无影响者定期观察；无影响者-不做处不做处理；异常窝沟及早窝沟封闭理；异常窝沟及早窝沟封闭-防龋防龋5757pptppt课件课件.第五单元 牙外伤第一节 发病情况乳牙多发生在1-2岁儿童，恒牙多发生在7-9岁。多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见常伴有口唇黏膜外伤，有时伴有颌骨或牙槽骨骨折外伤牙多移位，恒牙牙折较常见乳牙外伤与恒牙相似，其特点：特别注意对恒牙胚的影响，对乳牙嵌入者

45、更要注意，可能影响恒牙胚者应立即拔除5858pptppt课件课件.第二节 年轻恒牙外伤临床诊断：有外伤史临床表现：外伤牙髓可能出现休克现象，大多数牙齿3个月或半年左右恢复反应。年轻恒牙电活力测试可能阴性反应，不是牙髓坏死。要结合临床综合判断。X线确定有无移位、根折，牙槽骨和颌骨骨折，牙周情况牙胚情况，与继承恒牙关系等5959pptppt课件课件.二、临床表现和治疗1.牙震荡：主要影响牙周和牙髓，牙体组织完整或仅表现为釉质裂纹，没有缺损或脱位临床表现：牙齿酸痛。咬合不适，不敢咬合，叩诊疼痛。X线：牙周无异常。临床检查有无咬合创伤。治疗：消除咬合创伤，调整咬合，患牙休息，定期复查。6060pptp

46、pt课件课件.2.牙折：按部位分为：冠折、根折、冠根折（1）牙冠折断牙冠折短牙冠折短牙冠折短牙冠折短症状症状症状症状治疗治疗治疗治疗单纯冠折单纯冠折一般无自觉症状，一般无自觉症状，有时粗糙面会损伤有时粗糙面会损伤唇舌黏膜唇舌黏膜小的小的-不用处理不用处理边缘锐利的边缘锐利的-磨光边缘磨光边缘冠折牙本冠折牙本质暴露质暴露牙齿出现敏感牙齿出现敏感间接盖髓术，稳定后再修复间接盖髓术，稳定后再修复冠折露髓冠折露髓牙髓暴露，症状明牙髓暴露，症状明显（温度刺激痛）显（温度刺激痛）1.1.时间段、露髓孔小时间段、露髓孔小-直接盖髓直接盖髓术术2.2.不成功不成功-牙髓切断术牙髓切断术3.3.牙髓炎、牙髓坏死

47、的年轻恒牙牙髓炎、牙髓坏死的年轻恒牙-根尖诱导成形术根尖诱导成形术6161pptppt课件课件.（2）牙根折断：包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折断主要症状：牙松动、伸长、咬合痛、咬合创伤。越近冠方折断症状越明显。X线是诊断根折的主要依据，要结合临床症状综合判断，必要时变换透照角度再次拍摄治疗原则：断端复位，固定患牙，一般固定2-3个月，消除咬合创伤，术后定期复查，如出现牙髓症状，行根管治疗。6262pptppt课件课件.（3）冠根折：牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠牙根部位折断。分横折和纵劈。冠根折比较复杂，应根据情况采取断冠粘结、龈切术和去骨术后牙冠修复，或根管-正畸联合治疗。

48、6363pptppt课件课件.3.牙齿移位包括：嵌入性、部分和完全脱位完全性脱位：常见于单个年轻恒牙，上颌中切牙多见，完全脱位时应立即再植术，步骤如下：6464pptppt课件课件.牙齿储存：牙脱落后应妥善保管，尽快到医药治疗。牙齿储存：牙脱落后应妥善保管，尽快到医药治疗。储存条件和储存时间长短对于成功的愈合是非常重储存条件和储存时间长短对于成功的愈合是非常重要的。储存液要的。储存液生理盐水较好生理盐水较好，其次血液、组织培养，其次血液、组织培养液、牛奶和唾液都可以。液、牛奶和唾液都可以。清洁患牙：用生理盐水清洗，清洁患牙：用生理盐水清洗，切忌刮牙根面。切忌刮牙根面。清洗牙槽窝：生理盐水清洗牙

49、槽窝：生理盐水植入患牙：用力要轻，防止对牙髓和牙周膜的损伤。植入患牙：用力要轻，防止对牙髓和牙周膜的损伤。固定患牙：固定患牙：固定固定2-32-3周为宜周为宜。抗生素应用：再植后口服抗生素一周抗生素应用：再植后口服抗生素一周牙髓治疗：对于嵌入性脱位，一般牙髓治疗：对于嵌入性脱位，一般2 2周内完成根管周内完成根管治疗治疗定期复查：一般一个月内每周复查一次，半年内每定期复查：一般一个月内每周复查一次，半年内每月复查一次，观察牙根愈合情况。月复查一次，观察牙根愈合情况。6565pptppt课件课件.第三节 乳牙外伤处置时应注意：重点考虑乳牙下方的恒牙胚，估计决定是否保留或拔除乳牙嵌入时影响恒牙胚，立即拔除乳牙嵌入时不影响恒牙胚，不应拉出复位乳牙全脱出不进行再植牙震荡远期可能出现牙髓坏死，应定期复查，一旦出现感染应立即拔除患儿不合作者，无法完成治疗可以拔除6666pptppt课件课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！