儿童牙病课件.pptx
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1、儿童口腔医学1 1pptppt课件课件.章节简介分析历年真题,儿童口腔医学在口腔执业医师考试中约占2%,题量约为12道题。执业助理医师考试约占3%,题量约为9道题本部分内容与解剖学和牙体牙髓相关性强,学习时应加以比较考试时对细节要求高,做题时要对细节把控好2 2pptppt课件课件.第一单元 龋病第一节 乳牙龋一、乳牙容易患龋的因素(理解)1.乳牙解剖形态特点:乳牙牙颈部缩窄,牙冠近颈1/3隆起、邻牙之间面面接触、面的沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物,成为不洁区。2.乳牙组织结构特点:牙釉质、牙本质薄,钙化度低,抗酸力弱。3.食物:儿童食物软、粘稠、含糖量高,易发酵产酸4.口腔卫生差3 3ppt
2、ppt课件课件.二、临床表现特点和常用分类乳牙患龋以下颌乳磨牙最多,上颌乳磨牙和上颌乳前牙次之,下颌乳前牙最少。乳牙龋坏好发牙面为乳切牙的近中合唇面,乳尖牙的唇面和远中面,第一乳磨牙的咬合面和远中面,第二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患龋呈对称性,左右同名牙可同时患龋。4 4pptppt课件课件.各个年龄段乳牙龋病的发生部位有明显特点:1-2岁时,主要发生在上颌乳前牙的唇面和邻面;3-4岁时,多发生在乳磨牙牙合面的窝沟;4-5岁时,好发于乳磨牙的邻面。乳牙以急性龋多见。5 5pptppt课件课件.乳牙龋齿分类:根据深度分为浅龋、中龋和深龋;根据部位分为窝沟龋及平滑面龋;根据发展速度分为急性龋和慢
3、性龋。特殊性龋:病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现静止龋静止龋龋坏环境发生变化龋坏环境发生变化表面光滑、光洁,呈暗褐色表面光滑、光洁,呈暗褐色奶瓶龋奶瓶龋长期使用奶瓶长期使用奶瓶好发于好发于上颌切牙的唇面,而在上颌切牙的唇面,而在下颌切牙却无龋齿下颌切牙却无龋齿猛性龋猛性龋瘦弱儿童、口腔卫生差瘦弱儿童、口腔卫生差多数牙,甚至侵及不易患龋的多数牙,甚至侵及不易患龋的下颌乳前牙下颌乳前牙环状龋环状龋局部食物容易滞留及自洁作局部食物容易滞留及自洁作用较差用较差乳前牙唇面、邻面迅速发展形乳前牙唇面、邻面迅速发展形成围绕牙颈部、环绕牙冠的龋成围绕牙颈部、环绕牙冠的龋齿齿6 6pptppt课
4、件课件.三、龋病的患病情况及危害(理解)乳牙在萌出后不久即可患龋,与恒牙相比,乳牙龋病发生较早,1岁左右起即直线上升,7、8岁时达到高峰。此后由于乳恒牙替换,新生恒牙陆续萌出,乳牙患龋率下降。乳牙龋齿的特点是发病早、患龋率高、龋蚀发展快、龋齿多发、范围广。自觉症状不明显,修复性牙本质形成活跃。7 7pptppt课件课件.乳牙龋病对患儿局部和全身都有不良影响1.局部影响乳牙因龋病影响咀嚼功能,病可造成局部细菌聚集,影响新萌恒牙,乳牙因龋病影响咀嚼功能,病可造成局部细菌聚集,影响新萌恒牙,乳牙因龋病影响咀嚼功能,病可造成局部细菌聚集,影响新萌恒牙,乳牙因龋病影响咀嚼功能,病可造成局部细菌聚集,影响
5、新萌恒牙,使其容易发生龋坏使其容易发生龋坏使其容易发生龋坏使其容易发生龋坏乳牙龋病发展为根尖周炎后,恒牙形成特纳牙,破坏骨质后影响恒牙乳牙龋病发展为根尖周炎后,恒牙形成特纳牙,破坏骨质后影响恒牙萌出萌出乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失,造成继承恒牙间隙缩小,造成乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失,造成继承恒牙间隙缩小,造成错位错位8 8pptppt课件课件.2.全身影响乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低,影响儿童营养摄入乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低,影响儿童营养摄入乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低,影响儿童营养摄入乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低,影响儿童营养摄入由于儿童处于生长发育期
6、因此,对颌面部和全身生长发育造成影响由于儿童处于生长发育期,因此,对颌面部和全身生长发育造成影响龋病转成的慢性根尖周炎可以作为病灶牙使机体其他部位受累龋病转成的慢性根尖周炎可以作为病灶牙使机体其他部位受累乳前牙的龋齿不仅影响美观,还给儿童心理造成一定影响乳前牙的龋齿不仅影响美观,还给儿童心理造成一定影响乳前牙早失还会影响儿童的正确发音乳前牙早失还会影响儿童的正确发音9 9pptppt课件课件.四、治疗及治疗中应注意的问题1.乳牙龋齿治疗(理解)2.治疗原则(1)早发现早治疗(2)先治乳磨牙,再治乳前牙(3)近髓深龋不必过于考虑活髓终止龋蚀的发展,保护牙髓,避免因龋病而引发的并发症终止龋蚀的发
7、展,保护牙髓,避免因龋病而引发的并发症终止龋蚀的发展,保护牙髓,避免因龋病而引发的并发症终止龋蚀的发展,保护牙髓,避免因龋病而引发的并发症恢复牙体的外形和咀嚼功能恢复牙体的外形和咀嚼功能维持牙列的完整性,使乳牙能够正常替换,有利于颌骨的生长发育维持牙列的完整性,使乳牙能够正常替换,有利于颌骨的生长发育1010pptppt课件课件.治疗方法(1 1)药物治疗:主要适用于)药物治疗:主要适用于龋损面广泛的不易制备龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。因药物治疗并不。因药物治疗并不能恢复牙体外形,仅起一直去除进展的作用,所能恢复牙体外形,仅起一直去除进展的作用,所
8、以若有条件时应该尽量做修复治疗。以若有条件时应该尽量做修复治疗。操作步骤如下(同牙体牙髓)操作步骤如下(同牙体牙髓)1 1)修整外形:去除无基釉或锐利边缘,形成自洁区。)修整外形:去除无基釉或锐利边缘,形成自洁区。2 2)清洁牙面、干燥防湿:涂药前去除牙面软垢,)清洁牙面、干燥防湿:涂药前去除牙面软垢,如如果应用果应用 含氟制剂,含氟制剂,清洁牙面时不宜使用含碳酸钙清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂的摩擦剂,因药物中的氟离子易与钙离子形成氟,因药物中的氟离子易与钙离子形成氟化钙,影响氟化物对牙齿的作用。清洁牙面后需化钙,影响氟化物对牙齿的作用。清洁牙面后需吹干,用棉卷隔湿、辅以吸唾器,以免唾液
9、污染吹干,用棉卷隔湿、辅以吸唾器,以免唾液污染牙面或药物溢染他出。牙面或药物溢染他出。1111pptppt课件课件.3 3)涂药:涂药要有)涂药:涂药要有足够时间使药物浸润牙面足够时间使药物浸润牙面。操。操作时应反复涂擦作时应反复涂擦2-32-3分钟,每周涂分钟,每周涂1-21-2次,次,3 3周为一周为一疗程。使用腐蚀性药物时,药物不易疗程。使用腐蚀性药物时,药物不易 过多,结束过多,结束时应试去过多的药物,以免流及粘膜造成损伤,时应试去过多的药物,以免流及粘膜造成损伤,涂氟剂后涂氟剂后3030分钟内不漱口,不进食分钟内不漱口,不进食。常用药物:常用药物:2%2%氟化钠、氟化钠、8%8%氟化
10、亚锡、氟化亚锡、1.23%1.23%酸酸性氟磷酸钠溶液、性氟磷酸钠溶液、10%10%硝酸银、硝酸银、38%38%氟化氨银和氟化氨银和10%10%氟化钼酸铵溶液。氟化钼酸铵溶液。除硝酸银、氟化氨银外,除硝酸银、氟化氨银外,均无腐蚀性,可用于不合作的患儿。均无腐蚀性,可用于不合作的患儿。1212pptppt课件课件.(2 2)修复治疗:目的是去除病变组织,恢复牙体外形,)修复治疗:目的是去除病变组织,恢复牙体外形,提高咀嚼功能。提高咀嚼功能。根据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复和金属成品根据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复和金属成品冠修复。冠修复。1 1)充填治疗:)充填治疗:玻璃离子水门
11、汀充填玻璃离子水门汀充填:对牙髓刺激性小,;与牙体组织有:对牙髓刺激性小,;与牙体组织有一定粘结力;颜色与牙齿颜色相接近;因含氟而有一定一定粘结力;颜色与牙齿颜色相接近;因含氟而有一定防龋作用。临床应用广泛。适用于前牙防龋作用。临床应用广泛。适用于前牙类洞、类洞、类和类和类洞形,乳磨牙颊、舌面类洞形,乳磨牙颊、舌面 类和类和类洞形。类洞形。银汞合金充填银汞合金充填:临床充填材料中使用时间最久的材料之一。:临床充填材料中使用时间最久的材料之一。复合树脂充填:对牙髓有一定刺激,垫底时可用氢氧化钙复合树脂充填:对牙髓有一定刺激,垫底时可用氢氧化钙保护牙髓。保护牙髓。1313pptppt课件课件.2
12、2)嵌体修复)嵌体修复:恢复牙体外形好,但磨除组织多恢复牙体外形好,但磨除组织多3 3)金属成品冠修复:)金属成品冠修复:适用于适用于适用于适用于优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点1.1.牙体缺损广泛,难以获得牙体缺损广泛,难以获得抗力型和固位型者抗力型和固位型者2.2.牙颈部龋蚀致窝洞无法制牙颈部龋蚀致窝洞无法制备龈壁者;一个牙龋坏累及备龈壁者;一个牙龋坏累及多个牙面者多个牙面者3.3.釉质发育不全或冠折牙釉质发育不全或冠折牙4.4.龋病活跃性强,易发生继龋病活跃性强,易发生继发龋者发龋者5.5.间隙保持器中做固位体者间隙保持器中做固位体者1.1.牙体制备去除的牙体制备去除的牙体组织较少牙体组
13、织较少2.2.较容易恢复牙冠较容易恢复牙冠解剖外形、近远中解剖外形、近远中径和功能径和功能3.3.操作简单操作简单1.1.需要操作者用冠钳需要操作者用冠钳处理使牙颈部密和,处理使牙颈部密和,易受人为因素影响易受人为因素影响2.2.成品冠薄容易破损;成品冠薄容易破损;乳牙牙冠不足外形乳牙牙冠不足外形不足,外形花蕾状不足,外形花蕾状时容易脱落时容易脱落1414pptppt课件课件.2.2.治疗的主要事项治疗的主要事项1 1)取得家长认同和患儿配合)取得家长认同和患儿配合2 2)避免药物的腐蚀与刺激)避免药物的腐蚀与刺激3 3)避免意外露髓)避免意外露髓4 4)继发龋:乳牙易产生继发龋,原因:)继发
14、龋:乳牙易产生继发龋,原因:5 5)充填后疼痛)充填后疼痛6 6)充填体折裂和脱落充填体折裂和脱落7 7)牙折裂牙折裂8 8)冠修复体脱落、穿孔及牙龈炎)冠修复体脱落、穿孔及牙龈炎乳牙钙化程度低乳牙钙化程度低乳牙钙化程度低乳牙钙化程度低制备洞形时儿童不合作制备洞形时儿童不合作制备洞形时儿童不合作制备洞形时儿童不合作过早咀嚼食物过早咀嚼食物过早咀嚼食物过早咀嚼食物制备洞形时不易达到预制备洞形时不易达到预防性扩展防性扩展乳牙龈乳头位置较高,乳牙龈乳头位置较高,操作时局部易被唾液、操作时局部易被唾液、出血污染出血污染牙颈部明显缩窄,成型牙颈部明显缩窄,成型片和木楔难以达到理想片和木楔难以达到理想要求
15、要求1515pptppt课件课件.第二节 年轻恒牙龋的特点及治疗年轻恒牙虽已萌出但未达牙合平面,在形态结构上未完全形成很成熟的恒牙。保护与及时治疗年轻恒牙,形成健全的恒牙列是儿童牙科的重要任务之一。在混合牙列时期,是第一磨牙萌出最早,龋齿发生早,患龋率最高。年轻恒牙龋多为急性龋,去龋可用龋显示液,用球钻低速去龋,去除深部软化牙本质时,也可用挖匙挖除,要避免不必要的露髓。1616pptppt课件课件.混合牙列时期的年轻恒牙在牙列中有活跃的垂直向和水平向的移动,所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的,不强调牙齿间的接触点1717pptppt课件课件.年轻恒牙的深龋治疗年轻恒牙牙根未发育完成,应
16、尽量保护生活牙髓以利于牙齿的进一步发育。年轻恒牙深龋治疗时,如果估计去尽腐质可能露髓时,可以采用保留部分软化牙本质避免漏髓,采用氢氧化钙间接盖髓术,妥善垫底后充填,10-20周后再次治疗,去除软化牙本质,确定未露髓。再做间接盖髓术,垫底、充填,此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。1818pptppt课件课件.修复方法修复方法修复方法修复方法适用适用适用适用银汞合金充填银汞合金充填后牙后牙1 1类洞和类洞和2 2类复合洞类复合洞复合树脂充填复合树脂充填所有类型所有类型嵌体嵌体龋蚀面广或龋蚀面广或2 2类复合洞类复合洞冠修复选用不锈钢预成冠冠修复选用不锈钢预成冠龋损大龋损大1919pptppt课件
17、课件.第三节 龋病的预防和对家长的教育幼儿期龋病预防工作应该由口腔医生、家长、幼儿园老师共同努力才能取得良好效果1.幼儿园老师与家长要重视儿童口腔卫生,培养他们养成正确的口腔卫生习惯和饮食习惯。2.氟是人体必需微量元素之一,有利于龋齿预防,幼儿老师和家长可在口腔医生指导下,给与儿童局部应用氟化物,如含氟漱口剂、含氟凝胶、含氟牙膏等3.乳、恒磨牙牙合面点隙沟裂是龋病的好发部位,及时进行窝沟封闭可有效降低龋病的发生。2020pptppt课件课件.第二单元 牙髓病与根尖周病第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法2121pptppt课件课件.一、疼痛一、疼痛症状牙髓充血冷、热刺激痛,当刺激去除后疼痛也
18、即消失急性牙髓炎自发性、阵发性、夜间发作,不能定位慢性牙髓炎有急性牙髓炎病史急性根尖周炎咬合痛、咀嚼痛、患儿能明确患牙部位22ppt课件.二、肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征,乳牙和年轻恒牙的肿胀并不能代表死髓牙,可能肿胀部位包括症状原因口内 在患牙附近留有瘘管孔,瘘管孔可能出现在根分歧部位,也可能出现在患牙根两侧的粘膜上,也可能由龈缝排脓(根尖周炎)单根年轻恒牙则可能残留部分活髓;多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死,而其他根管内仍有活髓或残留活髓口外 颌面部蜂窝织炎,局部淋巴结肿大、压痛、全身症状明显附近牙的炎症或其他炎症浸润到相邻间隙23ppt课件.三、叩痛和松动当乳牙牙髓
19、炎,牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时,患牙可出现松动和叩痛2424pptppt课件课件.叩诊检查用力要轻,可使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖,也可用侧方叩诊检查牙周情况检查牙松动度,当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收的牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动,则多与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行比较,并做X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏,以免误诊。2525pptppt课件课件.四、牙髓活力测验牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。牙髓敏感测定的结果可作为参考。还应结合临床进行综合判断五、X线检查X线检查是一项很重要
20、的检查方法,对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义2626pptppt课件课件.第二节 乳牙牙髓病一、乳牙牙髓病的临床表现特点一、乳牙牙髓病的临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染而来,为龋病的并发症。乳牙牙髓病多由深龋感染而来,为龋病的并发症。除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床症状不明显临床症状不明显,以,以慢性炎症为主。慢性炎症为主。临床上往往见到深龋洞,临床上往往见到深龋洞,龋坏未去尽露髓,应诊龋坏未去尽露髓,应诊断为慢性牙髓炎断为慢性牙髓炎。
21、没有疼痛并不说明牙髓没有感。没有疼痛并不说明牙髓没有感染,一定要结合临床检查综合判断染,一定要结合临床检查综合判断2727pptppt课件课件.二、乳牙牙髓病治疗技术1.盖髓术:是使用药物覆盖于近髓的牙本质上火露髓的牙髓创面上,使牙髓病变恢复的保存生活牙髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。2828pptppt课件课件.间接盖髓术间接盖髓术直接盖髓术直接盖髓术适应症适应症深龋近髓或外伤牙冠深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓折断近髓无明显牙髓炎的患牙炎的患牙备洞时的意外露髓,备洞时的意外露髓,露髓孔直径小于露髓孔直径小于1mm1mm的患牙,外的患牙,外伤冠折露髓小的患伤冠折露髓小的
22、患牙牙理想用理想用药药氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙治疗方治疗方法法去龋、制备洞形,生理盐水冲洗,棉球拭去龋、制备洞形,生理盐水冲洗,棉球拭干,放盖髓剂,暂时充填观察,干,放盖髓剂,暂时充填观察,4-64-6周若周若无症状,再行常规充填无症状,再行常规充填2929pptppt课件课件.2.牙髓切断术氢氧化钙活髓切断术FC(戊二醛)断髓术(了解)适应症应用于深龋露髓,部分冠髓牙髓炎,前牙外伤冠折露髓大的牙齿盖髓剂的区别厚度约1mm氢氧化钙糊剂盖于断面将浸有2%戊二醛或FC的棉球置于牙髓断面,使之与髓组织接触2-3分钟,断面覆盖以厚度1mmFC(戊二醛)糊剂步骤局部麻醉、制备洞形、切除冠髓、止血
23、盖髓、充填禁忌症牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术;断髓后出血暗红,不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时,应改做根管治疗30ppt课件.近年来研究发现,FC具有半抗原作用,可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应;又由于FC溶液中的甲醛渗透性强,易引起根尖周、牙周组织刺激;术后又发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此,FC应用引起争议。注意事项:牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛,应改作根管治疗。3131pptppt课件课件.3.牙髓摘除术在局麻下使牙髓失活后,将全部牙髓摘除,预备根管(尽量减少扩大根管),用能被吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的方法。适应症:牙髓炎症涉及根髓,不宜行牙髓切断
24、术的患牙。术前准备:常规治疗器械,根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况治疗步骤:3232pptppt课件课件.1)局麻2)开髓揭髓顶:去除龋坏组织,制备洞形,揭去髓室顶,充分暴露髓腔。3)摘除牙髓:去除冠髓,用拔髓针摘除根髓,预备根管,冲洗,吸干。4)充填根管:用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖,垫底,充填。3333pptppt课件课件.4.干髓术用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面上,通过干髓剂的作用,使根髓干燥、硬化、固定,成为无菌组织的治疗方法。乳牙失活不宜选用亚砷酸,应选用金属砷、多聚甲醛失活剂,注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。干髓术牙齿经
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