医院临床用血管理制度5篇.docx

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1、医院临床用血管理制度1 .目的为保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康,科学、规范、合理用血，根据献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范制定本制度。2 .机构职责医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。血库负责临床用血的计划申报和储存血液。检测血样、配血、输血监测。检查临床用血管理制度的执行情况，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。3 .临床用血报批、申请、登记制度3.1 临床经治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。3.2 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的

2、属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交血库备血。3.3 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医教部或业务副院长同意、备案，并记入病案。3.4 亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在血库填写登记表，到惠州中心血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液

3、3.5 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需会同血库，经用血科室主任签名后报医教部、医院主管领导批准。急诊用血后应补办手续。3.6 经治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到血库（护工、实习生不得送检）工作人员手中，双方进行逐项核对。核对信息无误，血样验收合格，血库工作人员方可接收，并立即登记。登记信息必须齐全。3.7 血库根据批准、合格的输血申请进行血型复检，再指定人员到惠州中心血站取血。所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必须符合输血申请要求,否则不得领取。3.8 认真作好取回血液的入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存

4、放于专用冷藏设施内贮存。经办人签名并签署入库时间。3.9 严格进行交叉配血试验并复检确认结果，认真逐项填写输血申请单（报临床科室与财务科）与输血登记表（血库存档）。3.10 血库须及时通知需用血科室。经治医师或护士尽快到血库取血。取血、发血双方必须共同查对无误，共同签字，方可发出血液。3.11 严格按临床输血规范输血，逐项填写患者输血反应回报单，返还血库存档。输血申请单贴入病历存档。4 .输血前检查和核对制度4.1 我院患者首次输血前必须作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbSAg、Anti-HBs.HbeAg、Anti-HBe.Anti-HBc.Anti-HCV.Anti-H

5、IVl/2,梅毒。再次输血必须作血型、HGB.HCT.PLTo检验结果必须填入输血治疗同意书、输血申请单。4.2 血库根据输血申请必须作受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果作交叉配血试验。4.3 经治医师必须认真逐项填写输血申请单、输血治疗同意书，并进行核对。4.4 经治医师/护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。4.5 负责采样的经治医师/护士必须亲自将受血者血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对无误。血库才能接收。4.6 血库工作人员到惠州市中心血站取血必须逐项核对血液制品包装、性状、血站名称及许可证号、

6、献血者姓名（条形码）、血型、血液品种、采血日期及时间、包装编号（或条形码）、储存条件。若不符合国家规定标准和要求须拒领。4.7 血库工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录,确保无误。4.8 用血科室取血与血库发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型，血液制品符合第4.6条要求，交叉配血试验确认无误方能发出血液。4.9 经治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输血。4.10 经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告

7、相符，再次核对血液后，执行输血。4.11 输血中出现异常情况时须立即进行处理并做以下核对检查：4.11.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。4.11.2 核对受血者及供血者ABo血型、Rh（D）血型。4.11.3 核对保存于血库冰箱中的受血者与供血者血样,用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABo血型、Rh(D)血型、交叉配血试验等。4.12 输血完毕后，经治医师/护士核对输血记录单并贴入病历，将输血反应回报单返回血库归档。血袋交血库至少保存一周。5 .控制输血不良反应与输血感染方案5.1 血库、临床科室工作人员必须严格执行卫生部颁发的医院感染管理规范及我院制定的医院感染管理规定。

8、5.2 血库应根据临床输血技术规范制定血库工作管理制度并严格执行。5.3 血库严格按照全国临床检验操作规范执行交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。5.4 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：5.4.1 标签破损，血液沾污；5.4.2 血袋有破损、漏;5.4.3 血液中有明显凝块；5.4.4 血浆量乳糜状或暗灰色；5.4.5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；5.4.6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；5.4.7 红细胞层呈紫红色；5.4.8 过期或其他须查证的情况。5.5 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，

9、如出现异常情况应及时处理：5.5.1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；5.5.2 立即通知经治或值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。5.6 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：5.6.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；5.6.2 核对受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；5.6.

10、3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；5.6.4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.6.5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验;5.6.6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；5.6.7 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。5.7 血库必须尽快向临床回报检查结果，临床尽快确定诊断，采取正确的治疗措施。6 .输血质量监测、考核和信息反馈制度6.1 临床医师须严格掌握输血适应症，提高输血治疗效果质量。

11、6.2 经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续，严格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。6.3 血库执行以下控制程序：6.3.1 环境、设施、设备符合控制感染管理制度要求，做好消毒、灭菌监测与记录。6.3.2 试验器材合格，鉴定血型、交叉配血试剂必须符合国家规定标准。6.3.3 根据全国临床检验操作规程建立作业指导书。6.3.4 严格进行送检样品性状检查与输血申请单核对、登记。6.3.5 按照作业指导书进行输血前检查。6.3.6 根据血型鉴定结果，专人到成都市中心血站领取血液。认真核对血液制品（根据第4.6条）合格，保温、避振荡运回医院。按要求贮存，做好贮存记录。6.3

12、7 核对血液与送检样品，按作业指导书鉴定血型、交叉配血。复核试验结果，有疑问时复检或作进一步检验，确认献血与受血相配，逐项填写交叉配血报告单。保存检样,作好记录。6.4 临床取血，执行输血，控制输血反应及输血感染，按照本文第48、4.9、4.10、4.11、4.12、5.4、5.6条严格执行。6.5 临床科室与血库必须积极配合，作好从输血申请到完成输血全过程及控制输血反应和输血感染各个工作环节（根据医院感染监测报告制度）的质量监测和信息反馈。6.6 临床科主任与检验科主任负责输血质量监督与持续改进。6.7 医院质量管理科根据质量记录进行考核。7 .输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理7

13、1 经治医师/护士发现输血反应，必须及时处理、记录,报告主治医师，通知血库。7.2 主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。7.3 血库报告科主任并核对血库检验各项质量记录，查找原因。7.4 检验科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。并报告医教部。7.5 临床与检验科主任根据记录回顾分析原因，得出结论，采取预防措施。并报告质量管理科。7.6 医院输血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。7.7 输血导致感染疾病按医院控制感染管理规定处理、上报。8 .支持文件1 .1临床输血技术规范2

14、 .2血库工作管理制度3 .3医院控制感染管理规定医院感染管理消毒隔离制度一、患者安置应遵循标准预防原则，感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者（包括多重耐药菌感染患者）单独安置。二、门诊患者就医特点以及疾病不同的传播途径，严格遵照预检、分诊制度，发现发热或疑似传染病患者转到传染病院就诊，并采取相应的消毒隔离措施。三、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真进行手卫生。四、病区定时通风换气,保持整洁无异味;地面湿式清洁,被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面先用吸湿材料去除可见污染物，再用消毒剂擦拭。五、病室、办公室

15、治疗室、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，抹布专用并定期消毒。六、床单位每天湿式清扫，一床一套，床头桌、床栏等物体表面每日擦拭，一桌一布，用后消毒，有污染物的物表随时用消毒液擦拭。七、体温表、压舌板等与患者皮肤黏膜直接接触的诊疗用品要一人一用一消毒。听诊器每天擦拭消毒；血压计袖带每周进行清洁消毒处理，被血液、体液污染时应浸泡消毒后再清洗晾干备用。八、床单、被套、枕套等要保持清洁，每周更换，被污染时及时更换。九、患者使用的注射器、输液器等一次性无菌物品要一人一用一抛弃，禁止重复使用。十、医疗废物严格按规定分类放置，具有传染性的垃圾要用双层黄色塑料袋严密封闭，并有警示标识，集中回收进行处理；污

16、水处理按规定处置。十一、患者出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。医院护理制度第一节护理查对制度4 .医嘱查对制度(1)医嘱经查对无误方可执行，每日必须总查对一次，区护长每日参加总查对医嘱一次。科护长每周参加总对医嘱一次。(2)转抄医嘱必须写明日期、时间及签名。转抄医嘱者与查对者均须签名。(3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。(4)抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，医师认可后方可执行，抢救完毕，医师要补开医嘱并签名。(5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。5 .服药、注射、输液查对制度(1)服药、注射、输液前必须严

17、格执行“三查七对”:摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安甑、注射液瓶有无裂痕及密封铝盖有无松懈。有效期和批号如不符合要求或标签不清楚者，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安甑，以便必要时查对；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。（5）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时核查，核对无误后方可执行。（6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安甑经另一人核对后方可使用。（7

18、严格执行床边2人核对制度。6 .手术患者查对制度（1）手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，与通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片等）。（2）术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等。（3）手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、性别、腕带、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药等。(4)有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。(5)凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由洗手护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、缝针、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知

19、手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。(6)手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对后连病理检验单一起立即送病理检验。7 .抽血交叉查对制度(1)认真核对配血交叉单，患者血型单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。(2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)执行，一人抽血，一人核对。(3)抽血后须在试管上贴条形码，并写上区号、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。(4)血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。(5)抽血时对检验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标

20、签。8 .取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量及血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治病盘或清洁容器内取回。9 .输血查对制度(1)输血前须由两名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。(2)检查袋血的采血日期，血袋有无外渗、有无裂痕，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。(3)血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。(4)

21、输血时，由两名医护人员共同到患者床旁核对床号，呼唤患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。(5)检查所用的输血器及针头是否在有效期内。(6)完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。(7)输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再续血袋输注。(8)输血期间，密切巡视患者有无输血反应。(9)输血完毕，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。10 .饮食查对制度(1)每日查对医嘱后，

22、以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志。查对床号、姓名、饮食种类。并向患者宣传治疗膳食的临床意义。(2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。(3)开餐前在患者床头再查对一次。(4)对禁食患者，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。(5)因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。11 .供应室查对制度(1)准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。(2)发放各种无菌包，注射用物时，要查对名称、数量、失败日期及灭菌指示剂。(3)收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。第二节护理交接班制度1 .值班人员应严格遵照医嘱、护嘱和服从护士长安

23、排,坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。未经护士长同意，护士不得擅自调换班次。2 .交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录。重点巡视危重患者和新入院患者，在交接班时安排好护理工作。3 .每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及查看工作簿、护嘱簿、治疗簿，交接物品。做到七不接(患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成、以及药品、物品数量不符不接班)。4 .值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。以便于接班

24、者工作。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。5 .早交班时，由夜班护士报告，之后由护士长带领日夜班共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况，全体人员应严肃认真地听取夜班护士交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清。6 .交班内容包括：(1)患者总数，出入院、转科、分娩、手术、死亡、请假、外出人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后、特殊检查处理等患者的病情变化及心理状态。(2)医嘱、护嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，及对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情

25、况，各种导管固定和通畅情况。(4)常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。7 .交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。8 .其余班次详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。9 .交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清,应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。10 .交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护生填写交班本时,由带教护士负责修改并签名。第三节护士值班制度、二值护士值班制度、三值护士值班制度一

26、护士值班制度1 .医院临床各科及急诊科均实行24小时值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。2 .护士应按照周排班表进行值班。3 .值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不干私活和看非专业书籍。不擅自脱岗、离岗。4 .合理安排工作，有条不紊地进行，不作远距离呼唤。5 .值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重患者病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。6 .值班护士应认真履行病区管理制度，做好患者和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保

27、证病区安全，创造有利于患者治疗和休养的良好环境。7 .值班者对患者态度和蔼、亲切、语言温和，避免恶性刺激，注意心理护理，对个别患者提出的不合理要求，应耐心解答，既要关心体贴，又要掌握原则，妥善解决问题。8 .值班护理人员应将本班内患者的重要情况记入交班报告本，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。9 .做好保护性医疗制度，尊重患者的隐私权，不要在患者或工作人员中谈论其他患者的隐私。10 .不要对患者谈论医院治疗和工作中的缺点，以免引起不良影响。二、二值护士值班制度1 .由各科组织护士长和高年资护理师以上职称的护士参与科内二值值班。每夜排班，不分节假日。2 .值班时要认真检查各岗位责任落实情况及各病区

28、的护理工作情况，发现较大问题要及时向三值护士汇报，并详细作好记录。3 .发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇有个别责任心不强、劳动纪律差，不坚守工作岗位或发生差错、事故者，二值护士要给予帮助及弥补。4 .二值护士要协助值班护士解决疑难问题，作好业务和技术操作指导工作。处理核对当晚医嘱。5 .如有大型抢救，要亲临现场组织、指挥并参与抢救。6 .二值护士交班前要详细做好记录，次日向科护长提交值班记录。三、三值护士值班制度1 .由护理部组织各科科护长和主管护理师以上职称的护士参与全院性三值值班，每夜排班，不分节假日。2 .值班时有行使夜间全院护理工作的组织领导权。3 .掌握全院夜间危重患者的病情，

29、治疗及护理，解决夜间二值护士不能解决的疑难复杂问题。4 .协助并参与院内抢救工作5 .协助二值解决临时缺勤护理人员与调配工作，有权协调科室之间的关系。6 .了解二值护士岗位责任制度落实情况。7 .重点了解夜间的治疗、护理工作、病房管理及操作规程的执行情况8 .向护理部提交值班记录并做口头汇报。第四节分级护理制度医师根据患者病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。(一)特别护理1 .护理依据(1)重患者，随时需要抢救，如监护室的患者。(2)各种复杂的大手术或新开展的大手术后，如脏器移植。(3)各种严重外伤、大面积

30、烧伤。2 .护理措施(1)设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。(2)按护理程序制定护理计划，设特别护理记录、计划单；严密观察病情变化及生命体征，根据医嘱及病情变化做好各项记录。(3)认真细致地做好各项基础护理及心理护理，预防并发症，确保患者安全。(二)一级护理1 .护理依据(1)病情重或危重，各种手术后需严格卧床休息，生活不能自理者。(2)各种出血或外伤、高热、昏迷、心、肝、肾、呼吸功能衰竭、休克、极度衰弱者。(3)瘫痪、子痫、惊厥、晚期癌症、骨牵引、卧石膏床等患者以及新生儿。2 .护理措施(1)严格卧床休息，给予解决生活上的各种需要。(2)注意身心两方面的变化，了解心理需求

31、做好身心整体护理。(3)严密观察病情变化。一般每15-30分钟巡视患者一次，根据病情需要测量T、P、R、BP等。(4)根据病情制订并实施护理计划，观察用药后的反应及效果，并及时书写各项护理记录。(5)加强基础护理，防止发生合并症。(6)加强营养，鼓励患者进食，做好饮食护理指导。(三)二级护理1 .护理依据(1)急性重症症状消失，大手术后病情稳定，生活尚未完全自理。(2)慢性病不宜过多活动或年老体弱者。(3) 一般手术后、产后或中度孕高症者。2 .护理措施(1)卧床休息，根据患者情况可作适当活动。(2)注意观察病情及特殊治疗，用药后的反应及效果，根据病情需要，定时测量体T、P、R、BP等，一般

32、12小时巡视患者一次。(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。(4)给予生活上必要的照顾，了解患者病情及心态，满足其身心两方面的需要。(四)三级护理1 .护理依据(1) 一般慢性疾病，轻症，术前检查阶段的患者，超期孕妇等。(2)各种疾病和术后恢复期或即将出院的患者。(3)可以下床活动，生活可以自理。2 .护理措施(1)每日测量T、P、RI2次，掌握患者的病情、思想情况。(2)督促遵守院规，保证休息，注意患者饮食，做到每班巡视。(3)给患者进行健康宣教及咨询指导。第五节护理缺陷、事故登记报告制度1 .在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护

33、理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2 .各护理单元有防范处理护理缺陷、事故预案，预防缺陷、事故的发生。3 .各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。4 .发生护理缺陷、事故后，要立即上报值班医师、护土长，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5 .发生护理缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6 .发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长,科护士长报护理部，并交书面报告。不能排除事故的应立即向医务科报告。7 .各科室应认真填

34、写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见连报表送护理部。8 .对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会进行讨论，提交处理意见，缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。9 .发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10 .发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理

35、11 .护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。第六节护理查房制度1 .目标树立以患者为中心优质服务理念。通过查房达到评定基础护理、专科护理效果，解决疑难护理问题，分析改进护理方法，总结推广护理经验的目标。2 .内容1 1)了解患者的生理、心理、病情、治疗、护理要求。(2)督导护士落实护理程序及常规制度。(3)检查护士执行技术操作常规的熟练性与准确性。(4)评估护士基础理论与专科技能的水平。(5)分析改进服务流程中的薄弱环节。(6)规范诊疗新技术的护理配合与护理新技术的临床应用。(7)确定临床护理疑难问题的科研思路。3 .护理查房形式(1)行政查房护理部查房：由护理部主任主持，科护士长、护

36、理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。护理部主任定期到病区或门急诊、特殊科室检查科护土长、护士长岗位职责落实情况。科护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量,服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。(2)业务查房护理部每季组织一次全院性业务查房，科护士长或病区护士长组织本科、病区每月一次查房业务。查房前事先告知有关人员查房的内容、目的，让大家熟悉病例，查阅资料。做好发言准备，并按护理程序进行。讨论结束时就由主持人进行小结，对本

37、次查房进行评价。观摩有经验的护士技术操作示范，优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。主要检查基础护理、专科护理及重大手术、危重患者、新技术应用等床边查房，达到完善护理计划、规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。疑难病例、死亡病例专题讨论，达到分析护理问题，改进护理方法，提高护理效果，总结护理经验的目的。（3）教学查房目的：巩固专业理论知识，传授专科护理技能，总结护理实践经验，拓展护士知识面。方法：按照护理教学查房规范，由科护士长、区护长或教学片长主持，每月12次。流程：收集资料一一确定问题一一研究问题一一解决问题。做好查房记录，资料保存，以便总结经验。第

38、七节护理会诊制度1 .病区不能解决的护理疑难病例应由所在科室及时向相关科室提出申请,被邀科室不得以任何理由拒绝.护理疑难病例主要指危重患者、特殊病例、护理并发症高发患者、护理措施效果不显著的患者。2 .会诊实行专科负责制，会诊由责任护士或区护士长以上人员担任，而被邀请的会诊护理人员是责任护士、护长、主管护师或以上人员。申请科室应认真做好准备工作，备齐有关资料，热情接待会诊人员，由病区护士长或责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题。3 .申请者必须严格掌握指征，特别是急会诊指征，认真填写会诊单。紧急情况时，可先电话联系，再填写会诊单。4 .会诊结束后，会诊人员应及时、认真填写

39、会诊意见及会诊时间。遇到不能自行解决的问题，应及时向上级护理管理人员汇报。5 .会诊必须在规定时间内完成，如被邀科室未按规定前往会诊，邀请科室应主动与被邀科室联系，必要时向护理部汇报。各类会诊限时如下：普通会诊：接到会诊单后48小时内完成；急会诊：24小时内完成；紧急会诊：随请随到。6 .特殊情况下，护理部主任、科护士长有权指派有关人员参加会诊，各级各类人员必须积极配合，不得以任何理由和借口推却。7 .各类会诊程序及有关要求如下：(1)普通会诊责任护士提出申请并填写会诊单，会诊单经责任护士以上人员或病区护士长签名后送至有关科室。(2)急会诊责任护士或值班护士提出申请并填写会诊单。会诊单右上角标

40、注：“急”字，经责任护士或病区护士长、二值以上护士(夜间)签名后，送至有关科室。(3)集体会诊责任护士或区护士长以上人员提出申请，经科护士长审核同意后将会诊单送至有关科室或专家。会诊由病区护士长主持，必要时由护理部或科护士长主持。会诊情况由申请科室指定专人记录，包括会诊日期、目的、意见、参加会诊人员的姓名、专业技术职务、记录者签名、主持人小结意见等。需要护理部协调的，报护理部协调安排。第八节危重患者抢救护理制度做到思想、组织、药品、器械四落实。1 .病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。2 .医务人员应保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。3 .一切抢救物品、器材及药品

41、必须完备，定人保管,定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借，护士须每日核对一次物品，班班交班，做到帐物相符。4 .工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。5 .当患者出现生命危险时，医师未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。6 .参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7 .抢救过程中严密观察病情变化，对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动

42、8 .及时、正确执行医嘱。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药品的安甑必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，提醒医师立即据实补记医嘱。9 .对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时正确记录，因抢救愚昧无知，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以说明。10 .及时与患者家属及单位联系。11 .抢救结束后，做好记录和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品、并使抢救仪器处于备用状态。第九节输血输液反应报告制度一、发生输血输液反应后，病区应立即填写输液、输血反应报告表，报预防保健科和护理部，并留标本立即送检验科细菌室。二、如发生多起或严

43、重输液、输血反应，应立即电话报护理部、预防保健科、医务科协同处理。三、疑为细菌污染的输液、输血反应者，病区主管医师还必须填写医院感染个案表报预防保健科。四、留取标本要求：1 .由病区护士按无菌操作规程抽取莫菲氏管以上的余血或余液10毫升，其中5毫升放入血液培养瓶，5毫升放无菌试管中。2 .在患者输血、输液的另一只手抽血5毫升，放入血液培养瓶。所取标本一并立即送细菌室检验。送检标本验单上必须注明所输液体的批号或输血瓶号、输液管厂家。3 .怀疑有其他环节导致细菌污染，也可增加采样点。第十节应急预案【环境安全】一、停电（病区固定位置备有手电筒、电池、应急灯处于应急状态）1 .突发停电时一启动应急灯或

44、手电筒一电话通知电工班（*）一夜间应即时通知行政总值处理。2 .查看与用电有关治疗的患者一贵重仪器断开电源一对无蓄电设施的心电监护仪及呼吸机换为人工监测和人工辅助呼吸一加强危重患者的病情观察一检查相关安全措施以防意外一通知二值及医师随时处理病情变化。3 .安慰患者一告诫患者及家属禁用明火一加强巡视做好防盗工作。二、停水电话通知总务科（*或*）维修f做好患者解释工作f联系友科取水f有需要时通知工人取水f分派给患者一夜间应立即通知行政总值处理。三、火灾（病区固定位置备有灭火器与防烟雾面罩，处于应急状态）1 .火势较小时一视情况拉下电闸一启用灭火器一同时报告保卫科一报告医师、二、三值护士、护长一夜间

45、应即时向保卫科值班及行政总值报告。2 .火势较大一拉下电闸一启用灭火器与防烟雾面罩一可能的话紧急移开易燃易爆物品一同时报告保卫科及“119”一报告医师、二、三值护士、护长一快速有计划、有组织疏散患者。3 .患者到达安全地方后一做好患者人数的清点一稳定患者情绪一做好危重患者抢救准备一注意保护医疗文件及贵重仪器。4 .灭火后的善后工作一人员安全情况记录一配合保卫科做好各项上报工作。疏散患者原则：优先疏散老、小、重患者及离火源最近的患者，同时指挥能行走、病情稳定患者及时离开现场，指挥患者禁用电梯及电器。四、患者财务失窃（做好工作人员及住院患者及家属的防盗宣教工作）患者或家属声称遗失物件时一当班者协助

46、物主在病区内寻找一物主怀疑失物被盗窃一了解失窃情况一保护现场一报告保卫部门一通知值班医师、二值护士和护士长一做好事件记录一视情况协助调查。五、病区财物失窃发现财物失窃时一报告值班医师、二值护士和护长一确认失窃一保护好现场一报告保卫部门（夜间报保卫值班及行政总值）。六、医疗废物失窃（病区做好医疗废物交接登记）病区内发现医疗废物丢失时一报告二值护士、护长一报告护理部一医院感染管理科、后勤部、保卫科一共同协助查找一填写意外事故报告表一按程序各层上报。【各种仪器故障】一、心电监护仪（备用监护仪定位定人保管，处于应急状态）。发生故障时一改用人工监测一检查发生故障的原因一及时排除，不能排除一换上备用监护仪

47、一无备用监护仪时即派人到友科借用一报告医师、二值护士、护长。必要时请医务科协调（夜间请行政总值班协调解决）。二、呼吸机（备用呼吸机定位定人保管,处于应急状态）。发生故障时一改用人工简易呼吸器一检查发生故障的原因一及时排除，不能排除一换上备用呼吸机一无备用呼吸机时即派人到友科借用一报告医师、二值护士、护长。必要时请医务科协调（夜间请行政总值班协调解决）。三、吸痰机（备用吸痰机定位定人保管,处于应急状态）。发生故障时一改用50ml30ml注射器抽吸一检查故障的原因一及时排除，不能排除一换上备用吸痰机一无备用吸痰机时即派人到友科借用一报告医师、二值护士、护长。必要时请医务科协调（夜间请行政总值班协调解决）。四、中心供氧（备用流动氧定位定人保管，处于应急状态）。发生故障时一改用备用流动氧一呼吸机改用备用转换接头一检查发生故障的原因一不明原因故障一关闭小开关一总开关一报警开关一通知供氧中心维修部一报告医师、二值护士、护长。必要时请后勤中心协调