医院总值班制度5篇.docx

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1、医院总值班制度1 .院总值班由院领导、一级职能科室正副职、二级职能科室正职及部分职能科室工作人员组成，负责医院非办公时间和节假日的各项工作的协调处理、接听受理投诉、及时传达和处理上级下达的各项指示与紧急通知、签收重要文件、承接有关未办事宜，确保医院各项工作顺利完成。2 .总值班人员应熟练掌握医院基本工作流程;对本班内处理的事情在下班前进行回访与评估,并记录。3 .总值班人员要24小时开通电话，并转接医院电话(*),不得较长时间占用转接的值班电话。4 .总值班人员实行周值班制度，期间不得离开*城区，每天晚7:30-8:30到医院查岗签到，及时协调处理发现或科室反映的问题，遇重大问题，需10分钟内

2、到医院处理。5 .在受理投诉时，必须严格按照*市*区中医院投诉处理工作管理办法，需要现场解决的，立即作出礼貌诚恳地解释协调工作;重大投诉立即报告相关职能科或分管领导。6 .总值班人员必须如实填写总值班工作记录，促进医院管理工作。对于日常交班，填写好总值班日常工作记录；有特殊情况处理特别是提出总值班意见的记录，应做好移交记录。总值班人员在记录时不得对发现的问题(如急诊一线人员联系不上、病人投诉等情况）避重就轻或避而不谈，发现一次视严重工作差错处理。7.总值班人员认真做好交接班工作，每周向院务会汇报上周值班情况。医院转院、转科制度为进一步规范住院患者转院、转科管理，畅通转院及转科流程，使患者得到及

3、时、合理、有效的诊断与治疗，确保医疗质量与安全，特更新完善住院患者转院、转科制度，具体规定如下：一、转科制度（一）转科标准1、凡诊断明确不属于本科室诊治范围的患者，须请病情相关的科室进行会诊，经会诊医师同意后，。确认患者主要疾病属于拟转入科室诊治范围的、且当前科室无法提供必需的治疗措施，拟转入科室不得以任何理由推诿。2、患者住院后因为病情变化或治疗方案变更需要转入其他科室，须经拟转入科室会诊同意。（二）转科程序1、会诊医师同意转科后，拟转出科室主治医师应向患者或家属说明转科治疗的目的和意义，取得患者和家属的书面同意。会诊医师应谈话告知患者和家属，并对转入科室基本情况及治疗组相关情况做简要介绍。

4、2、确定需转科后，转出科室医师要写好“转科记录”,并下达转科医嘱，病区护士应提前与转入科室护士联系准备床位及安排护理工作，并负责核对医嘱及病历资料、结清账目、执行转科医嘱，后再与转入科室病房联系通知其准备接受患者。3、由病区住院医生和护士携带病历资料及转科交接记录单并护送患者到转入科室病房，当面与转入科室管床医师或值班医师、管床护士做好交接工作并填写转科交接记录单及转诊登记本。4、转入科室值班医师应按照新入院患者进行检诊、处置，在患者转入后详细询问病史、检查患者，做出诊断和治疗计划并及时写好“转入记录”。5、如转科患者患有两种以上不同疾病，在原有疾病尚未痊愈，而必须转入他科治疗时,转出科室应在

5、病史中对原有疾病的治疗意见交待清楚。转出科室主治医师须进行必要的随访。6、感染科患者转科时，应尽量在患者传染期过后，方可转出。其他科发现病员有传染病需立即隔离诊治，并请感染科会诊确定后转感染科治疗。二、转院制度（一）转院标准1、限于医院技术、收治范围、设备条件或患特殊疾病、诊治困难或不宜在医院继续治疗的患者，经科内讨论、科主任同意后方可转院。2、专科疾病（传染病、精神病等），医院应按规定转往专科医院治疗。3、患者或其家属要求转院时，主治医师应当全面权衡，如患者或家属坚持要求转院，应向上级医师及科室主任报告,并在病历中及时准确记载，请家属或患者签字同意后，按自动出院处理。（二）转院程序1、决定转

6、院后，转出科室主治医师应做好与患者或家属谈话，并告知患者相关注意事项，取得书面同意。2、转出科室住院医师要在患者转出前写好“出院记录”交于患者或家属，以便随同带入转入医院。3、患者转院时，应办理相关出院手续。如转入医院需要患者原病案、检查资料等，应向医院办理复印手续。4、如患者转院途中可能加重病情或死亡者，应暂留本院处理，待病情稳定或危险期过后再行转院。若患者家属要求转院，医师应明确告知患者家属可能在途中发生的情况并需承担一切后果，家属同意签字后，再行转院。多重耐药菌医院感染控制制度一、科室医师在接诊疑似感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者/

7、定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内网报医院感染科。二、院感科专人负责查看实验室检查结果/网报情况，有报告时到临床科室进行调查、反馈，指导科室做好接触隔离工作，并做好登记及随后的跟踪记录、分析、总结。三、发生多重耐药菌感染暴发时，按照医院感染管理办法及我院有关规定进行报告处理。四、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生制度。五、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,#单间隔离，也可以同类相同房间。但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当XX者较多时，应保护性隔离未XX者。六、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识。进行床

8、边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。七、在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者徒植患者的伤口、体液、排泄物等，应当使用手套,必要时使用隔离衣。完成操作后必须脱去。八、严格遵守无菌操作规程，特别是实施插管、引流操作等，减少感染的危险因素。九、加强环境卫生的管理，患者使用的专用物品应清洁消毒，物体表面、设备应当每天清洁和擦拭消毒，出现/疑似暴发时，应当增加清洁和消毒频次。十、合理使用抗菌药物。十一、患者隔离期间要定期监测MDRO感染情况，宜至临床感染症状好转或治愈，方可解除隔离。医院“创先争优”工作制度“创先争优”即党内开展的创先进党支部、先进科室、和评选优秀业

9、务骨干，争做优秀党员等评先评优的活动，最终达到争创人民满意的“四心”医院（爱心、贴心、放心、舒心）的目标。一、“创先争优”活动要紧紧围绕增强党组织的凝聚力、战斗力、增强党员的先进意识，充分发挥党员先锋模范作用，保证医院各项任务完成来进行。二、“创先争优”活动，以年度为期限。每年的年初到年终，做到季度检查，半年初评，全年总结表彰。采取自检与统一检查相结合的方法。三、制定考核细则，评比条件，每年进行充分修改填入新的内容，收到实际效果。四、党委和支部要高度重视，要加强领导，党委委员要抓好分管支部的工作，坚持质量，抓好典型，注重效果。五、“创先争优”的评选方法，优秀党员由党支部评议，党委办公室审核通过

10、院党委审批，先进党支部和先进个人的评定，由党委根据日常考核和半年初评，年末总评情况,进行综合平分析和审定。医院突发公共卫生事件应急预案一、目的与依据为及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护医院正常医疗秩序，根据突发公共卫生事件应急条例*市突发公共卫生事件应急预案的有关要求，结合本院实际，制定本预案。二、组织管理高度重视，加强领导，健全组织，分工协作，医院成立突发公共卫生事件应急工作领导小组，实行一把手工程，院长任组长，成员由相关职能科室负责人组成，突发公共卫生事件应急领导小组办公室设在公共卫生科，负责日常工作，赵树卫兼任办公室主任。医院突发公共卫生事件应急处置

11、工作领导小组(以下简称应急领导小组)应急领导小组24小时值班电话：*医院行政总值班人员为应急领导小组节假日及夜间的值班人员。领导小组下设重大传染病疫情诊断救治专家组、急性中毒诊断救治专家组、后勤保障组等三个小组。三、突发公共卫生事件的界定(一)定义突然发生的、直接关系到公众健康和社会安全的公共卫生事件称之为突发公共卫生事件。主要包括重大传染病疫情、危害严重的中毒事件、影响公共安全的放射性物质泄漏事件、群体性不明原因疾病,以及其它严重影响公众健康的事件。(二)界定结合医院工作实际，以下突发公共卫生事件适用本预案。1.重大传染病疫情(1)发生鼠疫一例、霍乱首例或爆发。(2)动物间鼠疫、布氏菌病和炭

12、疽等流行。(3)乙类、丙类传染病暴发或多例死亡。(4)发生罕见或已消灭的传染病。(5)发生新发传染病的疑似病例。(6)可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情,以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。2.其它的突发公共卫生事件(1)饮用水、食物中毒事件。(2)急性职业中毒事件。(3)有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件。(4)医源性感染爆发。(5)药品引起的群体性反应或死亡事件。(6)上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件。四、基本情况的收集、核实1 .事件发生的原因、时间、地点、范围、经过。2 .暴露人数、发病人数、发病症状、体征、初步诊断、治疗情况等。3 .事件发生

13、后部门处理情况。4 .事件发生特点、初步鉴别。五、报告制度L责任报告人：各科室负责人为责任报告人，其他人员也有义务报告。2.报告程序：责任报告人发现突发事件后，立即报告突发公共卫生事件领导小组值班人员，领导小组值班人员接到报告后，立即向领导小组组长和副组长汇报，并通知领导小组和医疗救治小组成员及相关科室人员到位，做好应对准备。除按常规疫情报告外，责任报告人也可按最快方式向医院主管领导报告。领导小组接到报告后，由领导小组副组长负责向卫生行政部门报告。六、现场处置工作程序1 .设立隔离病房救治病人，及时做好病人救治、转移、隔离、观察留验和病人疏散工作。2 .询问有关人员，做好调查记录。3 .发生地

14、现场调查及采样监测：医院配合卫生监督机构及疾病预防控制机构开展现场调查并采样监测，必要时采取紧急控制措施。4 .配合疾病预防控制机构进一步消除污染源。5 .开展健康教育和宣传，全员参与，稳定医院。6 .后续处置：事件紧急处理消除疫情，控制疾病与污染后，医院配合进行后续疾病与高危人群监测，直至危害消除。7 .综合调查情况：配合做好判断何种污染物（原因）：根据事件现场、病人症状、体征及流行病特征、污染特点等进行分析；作出鉴别、诊断、排除相关污染可能性。8 .处理意见：医院提出初步意见，根据卫生行政部门及疾病预防控制机构的意见进行病人处理、落实上报制度及进行污染源、污染物处理。七、医院各部门职责L公

15、共卫生科、门诊部：协助组织应急事件的医疗救治，负责门诊区的布局、工作流程、人员安排。负责全院范围内应急事件相关信息收集、整理、分析和通报，组织对报告的应急事件相关信息进行核实、确认和分级，负责传染病疫情上报，建立健全传染病预测预警机制，加强网络直报工作。配合卫生监督机构和疾病预防控制机构对事故进行情况记录、核实、调查及采样工作。收集汇总信息，及时向领导小组汇报情况。2 .医务科：负责组织救灾、反恐、中毒、各类传染病和放射事故等突发公共卫生事件的医疗救治工作。负责组织医院突发公共卫生事件专家咨询和卫生应急队伍，调配各专业医疗人员。定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期进行

16、突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高队伍整体应急处置能力。3 .办公室：协助做好突发公共卫生事件应急处理的综合协调工作。负责医院应急办公室组成部门职责界定。保证医院总值班工作制度落实。4 .医院感染管理科：负责指导、监督医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防止院内交叉感染和污染。5 .药学部、设备科：负责突发公共卫生事件治疗用及消毒用药品的采购储备供应，参与药物治疗方案的制定，参与药物安全性监测方案的制定，提供其他药学技术服务。设备科保证重点部门设备完好，随时可用，随抢救进程及时提供所需设备，随时进行抢救设备的现场维修。6 .护理部：负责组织应急事件医疗救治中

17、护理人员的调配。负责护理人员的突发公共卫生事件培训、消毒隔离技术及护理安全工作。配合医务部组织的应急队伍演练，加强医护配合。7 .各业务科室：设立隔离病房，做好救治伤病人的准备，负责患者的救治、会诊和转送工作，尽最大限度避免发生死亡事故；做好患者呕吐物、排泄物、血样、痰液等的留样和检验、送检工作。8 .总务科：总务科保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给，保证电力、热力、通风、水源的供应，保证临时设施的建设9 .膳食科、信息科、车管科：膳食科保证参与抢救人员的膳食供应。信息科做好信息系统的维护，保证运行正常、信息准确。保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。车管科保证运输车辆的完好。10

18、保卫科：遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫部门必须及时对通讯等公共设施、医疗设备采取保护措施。与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。八、保障措施（一）启动公共卫生突发事件处理的组织体系1 .医院接到本预案所规定的公共卫生突发事件报告后，要立即启动公共卫生突发事件应急处理预案，领导小组马上投入工作。2 .医院突发公共卫生事件医疗救援小组调动本部门的人力和物资迅速救治病人。（二）落实管理制度，提高反应能力医院和各科室要制定落实公共卫生突发事件处理人员岗

19、位责任制和人员值班制度，加强控制和预防公共卫生突发事件的知识培训，组织应急演练，提高技术水平和应急反应能力。（三）确保人员、物资、车辆到位医院领导小组成员接到报告后，要以最快速度赶赴现场,开展调查处理和指导病人隔离、抢救和转送工作；事件处理必需的交通、通讯、个人防护用品、医疗救护设备、检验设备和试剂等必备物资必须到位；日常要定期检查，及时补充，以保障应急需求。九、处理结果评估公共卫生突发事件处理完毕后，医院要对处理过程与结果进行评估，总结经验教训，通过科学评价提出类似事件的处理改进意见和建议。对在该事件处理过程中有突出贡献的科室及个人给予表彰和奖励，对在处理过程中有失职行为的科室及个人，要根据造成损失和影响的严重程度，追究当事人责任，并按有关法律和医院规定严肃处理。