PICC置管操作步骤问题对策ppt课件.ppt

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1、PICC穿刺与问题处理穿刺与问题处理6 6概概 念念n nPICC（Peripherally Inserted Central Catheters）经外周插管的中心静脉导管。经外周插管的中心静脉导管。是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。的深静脉置管技术。7 7PICC导管的发展导管的发展n n史上第一个使用史上第一个使用PICC导管的人：导管的人：德国的Forssman医生，1929年Forssman医生对其前臂臂窝处进行麻醉后，通过穿刺针将一条4F的导管放置其靠近心脏附近的上腔静脉，导管最终通过X光片准确定位。8 8PICC导管的发展

2、导管的发展n n19621962年年 历史上第一支硅胶导管被历史上第一支硅胶导管被StewardSteward和和SanislowSanislow研制成功。研制成功。n n19781978年年 Dr Leroy Dr Leroy GroshongGroshong 一个肿瘤外科医一个肿瘤外科医生发明了三向瓣膜式导管，并命名为生发明了三向瓣膜式导管，并命名为GroshongGroshong导导管。管。n n19821982年年 GescoGesco International(International(现在的美国巴德现在的美国巴德公司公司)上市了第一支上市了第一支2F2F的硅胶材质的的硅胶材质的

3、PICCPICC。n n8080年代末期年代末期 PICCPICC被广泛用于不同疾病的成年患被广泛用于不同疾病的成年患者身上。者身上。9 9PICC导管的发展导管的发展n n1997年 中国引进经外周插入的中心静脉导管（Perpherally Insertion Central Catheter,简称PICC）n n2005年 我院开始PICC穿刺技术并迅速发展n n现在 PICC穿刺技术在我院5个科室得到开展。1010优 点l l保护病人的外周静脉保护病人的外周静脉l l可减少反复经外周静脉穿刺的痛苦可减少反复经外周静脉穿刺的痛苦l l是抢救危重病人的重要输注途径是抢救危重病人的重要输注途径

4、l l可长期保留在血管内可长期保留在血管内l l没有威胁生命安全的并发症没有威胁生命安全的并发症l l病人活动发便，护理简便，利于提高生活质量病人活动发便，护理简便，利于提高生活质量1111PICC 适应症适应症l l外周静脉不好，外周静脉不好，外周静脉不好，外周静脉不好，难难以以以以维维持持持持输输液的患者液的患者液的患者液的患者l l危重病人危重病人危重病人危重病人抢抢救救救救时时l l输输液需要超液需要超液需要超液需要超过过一周以上者一周以上者一周以上者一周以上者l l输输液液液液时时需要使用一些需要使用一些需要使用一些需要使用一些对对外周静脉刺激性外周静脉刺激性外周静脉刺激性外周静脉刺

5、激性较较大的大的大的大的药药物（如化物（如化物（如化物（如化疗药疗药、大、大、大、大剂剂量量量量补钾补钾、TPNTPN）n n输输液液液液泵泵或或或或压压力力力力输输液液液液n n同同同同样样适用于儿童适用于儿童适用于儿童适用于儿童1212 PICC 禁忌症禁忌症n n插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源n n缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道-不能确不能确不能确不能确认认静脉静脉静脉静脉n n既往史既往史既往史既往史-在在在在预预定插管部位有放射治定插管部位有放射治定插管部位有放射治定插管部位有放射治疗疗史，静史，静史，静史，静脉血栓

6、形成史，外脉血栓形成史，外脉血栓形成史，外脉血栓形成史，外伤伤史，或血管外科手史，或血管外科手史，或血管外科手史，或血管外科手术术史史史史,乳乳乳乳腺癌根治腺癌根治腺癌根治腺癌根治术术后患后患后患后患侧侧，脱水，水，脱水，水，脱水，水，脱水，水肿肿,上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉压压迫迫迫迫综综合症合症合症合症n n严严重出血性疾病重出血性疾病重出血性疾病重出血性疾病1414PICC 的品种：两种的品种：两种第一代：前端开口，需每天肝素液封管第一代：前端开口，需每天肝素液封管 第二代：三向瓣膜，免肝素液封管，免正压接第二代：三向瓣膜，免肝素液封管，免正压接头头 15151616重要的血管重要

7、的血管长长度度度度管径管径管径管径-上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉2.52.52.52.5cmcm20mm20mm无名静脉无名静脉无名静脉无名静脉2.52.52.52.5cmcm19mm19mm锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉6 6 6 6cmcm19mm19mm腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉13131313cmcm16mm16mm 贵贵要静脉要静脉要静脉要静脉24242424cmcm8mm8mm 头头静脉静脉静脉静脉38383838cmcm6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉6 6 6 6cmcm6mm6mm1717静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量n n头静脉头静脉6

8、 6mmmm40 ml/min40 ml/minn n贵要静脉贵要静脉8 8mmmm95 ml/min 95 ml/min n n腋静脉腋静脉 1616mmmm333 ml/min333 ml/minn n锁骨下静脉锁骨下静脉 1919mmmm800 ml/min800 ml/minn n无名静脉无名静脉 1919mmmm800 ml/min800 ml/minn n上腔静脉上腔静脉 20-3020-30mmmm2000-2500 2000-2500 ml/minml/min1818第三肋间示意图第三肋间示意图1919三三 向向 瓣瓣 膜膜 式式 PICC插插 管管 操操 作作 步步 骤骤20

9、20插管前医护准备插管前医护准备n n医生下医嘱n n告知风险、签俱知情同意书n n洗手、准备用物2121插管前病人准备插管前病人准备n n学会：穿刺置管的配合方法（转头方法）n n局部：用热水毛巾清洗两侧肘部，静脉暴露差的可稍作热敷n n心理准备：长期置管对日常生活的某些影响2222插管步插管步骤1 1 1 1，确定静脉和插管穿刺点，确定静脉和插管穿刺点，确定静脉和插管穿刺点，确定静脉和插管穿刺点n n于穿刺点上方扎止血于穿刺点上方扎止血于穿刺点上方扎止血于穿刺点上方扎止血带带n n根据静脉根据静脉根据静脉根据静脉显显露情况露情况露情况露情况选择选择血管血管血管血管-推荐推荐推荐推荐选选用用

10、用用肘前肘前肘前肘前的血管的血管的血管的血管 贵贵要静脉要静脉要静脉要静脉/肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉/头头静脉静脉静脉静脉n n松开止血松开止血松开止血松开止血带带2323插管步插管步骤2 2 2 2，病人体位病人体位/导管管长度度n n病人臂与身体成病人臂与身体成病人臂与身体成病人臂与身体成90909090度角度角度角度角n n病人的手臂与躯干保持同一病人的手臂与躯干保持同一病人的手臂与躯干保持同一病人的手臂与躯干保持同一平面平面平面平面n n测测量自量自量自量自穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点至至至至右右右右胸胸胸胸锁锁关关关关节节，然后向下至然后向下至然后向下至然后向下至第三肋第

11、三肋第三肋第三肋间间注意：体外注意：体外注意：体外注意：体外测测量永量永量永量永远远不可能与体内的静脉解剖不可能与体内的静脉解剖不可能与体内的静脉解剖不可能与体内的静脉解剖完全一致完全一致完全一致完全一致2424插管步插管步骤3 3，皮肤消毒皮肤消毒n n戴无菌手套，病人臂下戴无菌手套，病人臂下戴无菌手套，病人臂下戴无菌手套，病人臂下铺垫铺垫无菌治无菌治无菌治无菌治疗疗巾，巾，巾，巾，用用用用镊镊子子子子/止血止血止血止血钳夹钳夹持倒有酒精或碘伏的棉持倒有酒精或碘伏的棉持倒有酒精或碘伏的棉持倒有酒精或碘伏的棉球球球球n n以穿刺点以穿刺点以穿刺点以穿刺点为为中心，螺旋式消毒皮肤中心，螺旋式消毒

12、皮肤中心，螺旋式消毒皮肤中心，螺旋式消毒皮肤n n消毒范消毒范消毒范消毒范围围：穿刺点上下各：穿刺点上下各：穿刺点上下各：穿刺点上下各1010厘米，左右厘米，左右厘米，左右厘米，左右到臂到臂到臂到臂缘缘，消毒直径，消毒直径，消毒直径，消毒直径为为20202020厘米厘米厘米厘米n n先三次先三次先三次先三次75%75%75%75%酒精，酒精，酒精，酒精，然后三次碘伏然后三次碘伏然后三次碘伏然后三次碘伏n n消毒消毒消毒消毒时顺时针时顺时针和逆和逆和逆和逆时针时针方向方向方向方向交互使用交互使用交互使用交互使用2525插管步插管步骤4 4，准准备插管插管n n更更更更换换无菌手套，并冲洗干无菌手

13、套，并冲洗干无菌手套，并冲洗干无菌手套，并冲洗干净净手套上的滑石粉手套上的滑石粉手套上的滑石粉手套上的滑石粉n n若无菌区域不若无菌区域不若无菌区域不若无菌区域不够够，铺垫铺垫无菌治无菌治无菌治无菌治疗疗巾巾巾巾,扩扩大无菌大无菌大无菌大无菌区区区区n n将将将将导导管、注射器等无菌物品置入无菌区管、注射器等无菌物品置入无菌区管、注射器等无菌物品置入无菌区管、注射器等无菌物品置入无菌区n n在注射器中抽足量生理在注射器中抽足量生理在注射器中抽足量生理在注射器中抽足量生理盐盐水水水水2626插管步插管步骤5 5，预冲冲导管管n n将注射器将注射器将注射器将注射器连连接到接到接到接到导导管支撑管支

14、撑管支撑管支撑导导丝丝的路厄的路厄的路厄的路厄锁锁，用生理，用生理，用生理，用生理盐盐水水水水预预冲冲冲冲导导管管管管n n预预冲冲冲冲连连接器、肝素帽和穿刺接器、肝素帽和穿刺接器、肝素帽和穿刺接器、肝素帽和穿刺针针n n沿沿沿沿导导管打一些生理管打一些生理管打一些生理管打一些生理盐盐水，令水，令水，令水，令导导管浸泡于生理管浸泡于生理管浸泡于生理管浸泡于生理盐盐水中水中水中水中2727插管步插管步骤6 6，扎止血扎止血带n n铺孔巾，暴露孔巾，暴露预定穿刺部位定穿刺部位n n由助手在距离由助手在距离预定穿刺点定穿刺点1212cm左右左右处扎扎止血止血带，以充盈血管，以充盈血管2828插管步插

15、管步骤7 7，静脉穿刺，静脉穿刺n n去掉去掉去掉去掉针针套套套套n n穿刺穿刺穿刺穿刺过过程中只可捏住程中只可捏住程中只可捏住程中只可捏住针针座尾部，不可施加座尾部，不可施加座尾部，不可施加座尾部，不可施加暴力暴力暴力暴力n n穿刺静脉，穿刺静脉，穿刺静脉，穿刺静脉，观观察回血察回血察回血察回血(可可可可选择选择是否要接注射是否要接注射是否要接注射是否要接注射器。接注射器的情况下可以有意器。接注射器的情况下可以有意器。接注射器的情况下可以有意器。接注射器的情况下可以有意识识的回抽的回抽的回抽的回抽注射器的活塞注射器的活塞注射器的活塞注射器的活塞观观察回血察回血察回血察回血)n n在在在在结结

16、扎止血扎止血扎止血扎止血带带的情况下，保持的情况下，保持的情况下，保持的情况下，保持钢针钢针的位置的位置的位置的位置，向前向前向前向前推推推推进进插管鞘插管鞘插管鞘插管鞘，使之，使之，使之，使之进进入血管入血管入血管入血管2929插管步插管步骤8 8 8 8，撤出插管器的撤出插管器的针n n保持插管鞘的位置，防止保持插管鞘的位置，防止保持插管鞘的位置，防止保持插管鞘的位置，防止脱位脱位脱位脱位n n松开止血松开止血松开止血松开止血带带n n轻压轻压穿刺血管的上方穿刺血管的上方穿刺血管的上方穿刺血管的上方止血止血止血止血n n从插管鞘内撤出穿刺从插管鞘内撤出穿刺从插管鞘内撤出穿刺从插管鞘内撤出穿

17、刺针针3030插管步插管步骤9 9 9 9，插入并推，插入并推，插入并推，插入并推进导进导管管管管n n将将将将导导管插入插管鞘管插入插管鞘管插入插管鞘管插入插管鞘n n缓缓慢推慢推慢推慢推进导进导管管管管n n继续继续推推推推进导进导管。管。管。管。为为将将将将导导管推管推管推管推进进至中心静脉，当至中心静脉，当至中心静脉，当至中心静脉，当导导管管管管头头部到达病人肩部部到达病人肩部部到达病人肩部部到达病人肩部时时，嘱，嘱，嘱，嘱病人将下病人将下病人将下病人将下颌贴颌贴近肩部，并近肩部，并近肩部，并近肩部，并转头转头向插管穿刺点向插管穿刺点向插管穿刺点向插管穿刺点处处，以防止可能，以防止可能

18、以防止可能，以防止可能发发生的生的生的生的误误插至插至插至插至颈颈静脉静脉静脉静脉3131插管步插管步骤1010，回撤插管鞘，回撤插管鞘n n在鞘的在鞘的在鞘的在鞘的远远端静脉上方加端静脉上方加端静脉上方加端静脉上方加压压，以固定，以固定，以固定，以固定导导管的位置管的位置管的位置管的位置n n从静脉内撤出插管鞘，从静脉内撤出插管鞘，从静脉内撤出插管鞘，从静脉内撤出插管鞘，并离开入点并离开入点并离开入点并离开入点3232插管步插管步骤1111，撤出支撑，撤出支撑导丝/套套件件n n在入点的在入点的在入点的在入点的远远端端端端轻压轻压静脉静脉静脉静脉以保持以保持以保持以保持导导管的定位管的定位

19、管的定位管的定位n n缓缓慢地将支撑慢地将支撑慢地将支撑慢地将支撑导丝导丝撤出撤出撤出撤出n n查对导查对导管的管的管的管的长长度度度度3333插管步插管步骤1212，撤出插管鞘，撤出插管鞘n n从从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置管近端撤出插管鞘，妥善弃置3434插管步插管步骤1313，修正，修正导管管长度度n n用用用用锋锋利的无菌剪刀，小利的无菌剪刀，小利的无菌剪刀，小利的无菌剪刀，小心地剪断心地剪断心地剪断心地剪断导导管。管。管。管。保留体外保留体外保留体外保留体外导导管管管管5-65-65-65-6厘米厘米厘米厘米以安装以安装以安装以安装连连接器接器接器接器n n检视检视切面，确切面，确

20、切面，确切面，确认认没有松没有松没有松没有松散散散散结结构、没有剪出斜面构、没有剪出斜面构、没有剪出斜面构、没有剪出斜面3535插管步插管步骤14141414，安装安装连接器接器n n将减将减将减将减压压套筒安装到套筒安装到套筒安装到套筒安装到导导管上管上管上管上n n将将将将导导管套到管套到管套到管套到连连接器的柄上，接器的柄上，接器的柄上，接器的柄上，推推推推进进到底。注意不要使到底。注意不要使到底。注意不要使到底。注意不要使导导管管管管起褶。起褶。起褶。起褶。n n沿直沿直沿直沿直线线将将将将连连接器的倒勾和减接器的倒勾和减接器的倒勾和减接器的倒勾和减压压套筒的沟槽套筒的沟槽套筒的沟槽套

21、筒的沟槽连连接在一起。接在一起。接在一起。接在一起。不可扭不可扭不可扭不可扭动动n n将二者将二者将二者将二者锁锁定定定定3636n n在最后将连接器两部分推死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了细节提示提示3737插管步插管步骤15.15.抽吸和冲洗抽吸和冲洗n n连连接充好接充好接充好接充好盐盐水的注射器水的注射器水的注射器水的注射器n n抽吸至回血，并将回血推注抽吸至回血，并将回血推注抽吸至回血，并将回血推注抽吸至回血，并将回血推注回病人体内回病人体内回病人体内回病人体内。n n（缓缓慢慢慢慢轻轻柔地将注射器活塞拉回柔地将注射器活塞拉回柔地将注射器活塞拉回柔地将注射器活塞拉回1

22、21-21-21-2mlml，等待片刻即可等待片刻即可等待片刻即可等待片刻即可见见回血，回血，回血，回血，切忌切忌切忌切忌过过分用力）分用力）分用力）分用力）3838插管步插管步骤16161616，固定，固定，固定，固定导导管管管管n n在靠近穿刺点在靠近穿刺点在靠近穿刺点在靠近穿刺点约约1 1 1 1cmcm处处扣好白色固定扣好白色固定扣好白色固定扣好白色固定护护翼翼翼翼n n导导管出皮肤管出皮肤管出皮肤管出皮肤处盘绕处盘绕一小小的一小小的一小小的一小小的“S”S”弯弯弯弯n n使用无菌胶布横向固定白色固定使用无菌胶布横向固定白色固定使用无菌胶布横向固定白色固定使用无菌胶布横向固定白色固定

23、护护翼翼翼翼n n另一条无菌胶布横向固定另一条无菌胶布横向固定另一条无菌胶布横向固定另一条无菌胶布横向固定连连接器翼形部分接器翼形部分接器翼形部分接器翼形部分n n固定以帖膜，令固定以帖膜，令固定以帖膜，令固定以帖膜，令贴贴膜的下膜的下膜的下膜的下缘贴缘贴覆到覆到覆到覆到连连接器翼形部分的接器翼形部分的接器翼形部分的接器翼形部分的一半一半一半一半n n蝶型交叉固定蝶型交叉固定蝶型交叉固定蝶型交叉固定连连接器接器接器接器39394040插管步插管步骤17.17.确确认定位定位n n在在X-线下确下确认导管管头部的位置部的位置n n理想位置：理想位置：导管管头在在上腔静脉中下段上腔静脉中下段414

24、1插管步插管步骤 18.记录n n内容：内容：病人姓名、年龄、疾病诊断、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、插入管型号、插入长度、体外留管度、体外留管长度、臂度、臂围、穿刺部位、穿刺部位、时间、导管顶端到达位导管顶端到达位置。置。4242穿刺过程中常见问题及处理穿刺过程中常见问题及处理三向瓣膜式三向瓣膜式PICC PICC 4343穿刺常见问题穿刺常见问题n n反复穿刺、穿刺失败反复穿刺、穿刺失败n n穿刺点出血穿刺点出血n n送管困难以致失败送管困难以致失败n n导管异位导管异位n n误穿动脉误穿动脉n n神经损伤神经损伤n n心律失常心律失常4444反复穿刺、穿刺失败反复穿刺、穿刺失败n

25、n常见常见常见常见原因原因原因原因n n病人全身情况差，有效循环血量不足，周围静脉塌陷，病人全身情况差，有效循环血量不足，周围静脉塌陷，病人全身情况差，有效循环血量不足，周围静脉塌陷，病人全身情况差，有效循环血量不足，周围静脉塌陷，n n穿刺点选择不当，如：选择有静脉炎史、局部外伤史、穿刺点选择不当，如：选择有静脉炎史、局部外伤史、穿刺点选择不当，如：选择有静脉炎史、局部外伤史、穿刺点选择不当，如：选择有静脉炎史、局部外伤史、术侧放疗史的血管，或接受过化疗而出现血管硬化弹术侧放疗史的血管，或接受过化疗而出现血管硬化弹术侧放疗史的血管，或接受过化疗而出现血管硬化弹术侧放疗史的血管，或接受过化疗而

26、出现血管硬化弹性消失性消失性消失性消失 n n晚期肿瘤或凝血机制不好，穿刺点出现血肿无法再反晚期肿瘤或凝血机制不好，穿刺点出现血肿无法再反晚期肿瘤或凝血机制不好，穿刺点出现血肿无法再反晚期肿瘤或凝血机制不好，穿刺点出现血肿无法再反复穿刺复穿刺复穿刺复穿刺 n n操作者静脉穿刺技术不熟练操作者静脉穿刺技术不熟练操作者静脉穿刺技术不熟练操作者静脉穿刺技术不熟练 4545穿刺失败穿刺失败n n对策对策n n穿刺前认真评估患者的血管条件，掌握穿刺前认真评估患者的血管条件，掌握置管禁忌置管禁忌n n对肘部静脉显露不良者置管前局部热敷对肘部静脉显露不良者置管前局部热敷以充分暴露血管，穿刺时放慢速度见回以充

27、分暴露血管，穿刺时放慢速度见回血后放平穿刺针小心地把外套管顺血管血后放平穿刺针小心地把外套管顺血管方向推入方向推入1-21-2CMCM 4646穿刺失败穿刺失败n n对策对策n n颈外静脉穿刺时，穿刺者站在病人头侧颈外静脉穿刺时，穿刺者站在病人头侧端，先用左手拇指把颈外静脉向头侧端端，先用左手拇指把颈外静脉向头侧端（远心端）轻轻压迫，并将局部皮肤绷（远心端）轻轻压迫，并将局部皮肤绷紧，助手用手指协助压迫锁骨上窝颈外紧，助手用手指协助压迫锁骨上窝颈外静脉近心端（不能过度用力），或嘱病静脉近心端（不能过度用力），或嘱病人咳嗽、屏气，使静脉充盈人咳嗽、屏气，使静脉充盈 n n操作者应具备过硬的静脉穿

28、刺技能，并操作者应具备过硬的静脉穿刺技能，并通过通过PICCPICC的置管培训的置管培训4747穿刺点出血穿刺点出血n n穿刺时或穿刺后均可出现，一般24小时内少量渗血 n n这主要与患者凝血功能差、血管弹性差等有关4848穿刺点出血穿刺点出血的对策的对策n n穿刺前了解病人的出凝血时间、血小板计数，凝血功能严重异常者避免穿刺；凝血功能较差者，谨慎操作，尽量一针见血，穿刺后局部按压30-60min,并用自粘弹力绷带适当加压包扎1-5天 n n导管送入10CM后退出外套管以减少出血。穿刺毕，用小纱布覆盖针眼以吸收渗血 4949穿刺点出血穿刺点出血的对策的对策n n第一天 置管肢体减少活动，并严密

29、观察渗血情况，出血多时随时更换敷料；一般次日更换敷料；n n更换敷料时，消毒穿刺部位动作轻柔，切忌左右牵拉导管；n n渗血不止者可给云南白药、凝血酶粉、明胶海绵局部止血并加压包扎。5050送管困难原因及处理送管困难原因及处理n n置管时病人紧张，血管痉挛置管时病人紧张，血管痉挛 此时不可强行推进导管，应暂停操作，与患者交谈转移注意力，必要时使用少量镇静剂；同时让助手热敷其上臂，从导管注入温热生理盐水以解除血管痉挛。5151送管困难原因及处理送管困难原因及处理n n导管头反折或尖端接触静脉瓣导管头反折或尖端接触静脉瓣 一般在推进8CM、15CM时容易发生，此时将导管后退2CM左右稍稍旋转再推进或

30、接生理盐水边注入边推进。5252送管困难原因及处理送管困难原因及处理n n送管相当距离后回血不畅，送管困难，可能是患者体位不当或导管紧贴血管壁体位不当或导管紧贴血管壁或导管进入异位血管或导管进入异位血管，此时调整病人肢体位置，导管稍作后退再前行。切勿强行送管，必要时X线透视后再做对策。5353n n指导管置入后，其尖指导管置入后，其尖端不能到达预定的上端不能到达预定的上腔静脉或下腔静脉内腔静脉或下腔静脉内n n常异位于同侧或对侧常异位于同侧或对侧颈内静脉、腋静脉、颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉、右心房锁骨下静脉、右心房或右心室或右心室n n其原因主要与血管变异、病人体位不当、经头静脉穿刺及体外导

31、管预测量过长有关 导管异位导管异位5454导管头端异位的预防导管头端异位的预防n n当导管到达肩部时，患者头转向穿刺侧手臂，当导管到达肩部时，患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉，避免入颈静脉。避免入颈静脉。n n避免头静脉穿刺避免头静脉穿刺 （减少返折腋静脉）（减少返折腋静脉）n n改良外测量方法改良外测量方法(避免过深入右心房）避免过深入右心房）(1)(1)从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第2 2肋。肋。(2)(2)一字法：由穿刺点测量至同侧胸锁关节后一字法：由穿刺点测量至同侧胸锁关节后呈水平

32、线一次测量至对侧胸锁关节锁骨的胸骨呈水平线一次测量至对侧胸锁关节锁骨的胸骨端外侧缘。端外侧缘。(3)(3)从穿刺点至右胸锁关节再加从穿刺点至右胸锁关节再加4-54-5CMCM。5555导管头端异位的解决导管头端异位的解决n n异位于颈静脉可用异位于颈静脉可用10-2010-20MLML生理盐水冲导管和生理盐水冲导管和/或或多做行走、跳跃动作多做行走、跳跃动作等待等待数天，大数天，大多可复位。多可复位。n n异位距离短的，部分可自行复位。异位距离短的，部分可自行复位。n n如如异位距离较长，可将导管退拔异位距离较长，可将导管退拔5-75-7CMCM，调整方调整方向再送，向再送，导丝未撤的也可另选静脉重新置管。导丝未撤的也可另选静脉重新置管。5656导管头端异位的解决导管头端异位的解决n n导丝已撤的也可考虑手法复位。方法：退管2-3cm,一边由助手注入生理盐水，一边改变病人体位，同时轻拍导管附近的胸壁，通过血管内外对导管施力，并借助导管自重使导管尖端随着体位改变而改变方向。5757谢谢大家！谢谢大家！5858