2022新版二级中医医院评审标准.doc
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1、二级中医医院评审原则()第一某些 中医药服务功能第一章 发挥中医药特色优势措施一、医院坚持以中医为主发展方向,明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并贯彻。二、环绕医院中长期发展规划制定医院年度工作筹划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施,并按年度定期评价。三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效考核和奖惩鼓励机制,科室综合考核目旳中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。四、积极开展中医对口增援工作,并制定鼓励措施。第二章 队伍建设一、中医医院人员配备合理,符合国家有关规定。二、制定中医药人员队伍建设规划、筹划和措施,并认真组织实行。三、认真开展
2、医师定期考核工作,积极开展中医药继续教导和师承教导与培训。第三章 临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设立临床科室,医院和科室命名规范。二、按照县级中医医院医疗服务能力基本原则和中医医院临床科室建设与管理指南有关规定,加强科室建设与管理。三、中医类别执业医师门诊诊断行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。四、住院诊断行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药措施,提高常用病、多发病、慢性病诊断能力和急危重症急救能力,建立双向转诊机制。六、加强中医康复能力建设,提供有中医特色康复服务。七、开展临床途径管理工作,定期对临床途径实行状况进行分析,不断完善和改善。八、合理
3、配备、应用中医诊断设备。九、积极开展中医综合治疗,广泛、合理应用中医诊断技术。十、研制和使用一定数量医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达到规定。第四章 重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量,专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定规定。二、制定并实行专科建设发展规划、工作筹划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效具体措施。拟定优势病种应具有明显中医药特色优势。三、中医类别执业医师门诊诊断行为规范,体现中医理念和思维,中医优势病种服务量逐年增长。四、住院诊断行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。充足运用中医技术措施,提高常用病、多发病诊断能力。五、开展中医临床途径管理工作,定期对
4、临床途径实行状况进行分析,不断完善和改善。六、开展本专科临床经验整顿与应用,加强名老中医学术经验继承工作,培养专科学术继承人。七、积极应用中医技术和现代医疗技术,研制和使用专科中药制剂。第五章 中药药事管理一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指引,合理遴选医疗机构内使用中药。二、中药房设立达到医院中药房基本原则。三、医院中药饮片管理规范,采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合规定。四、加强中药饮片处方管理,建立中药饮片处方点评制度并贯彻。五、加强医疗机构中药制剂管理。六、积极开展个体化特色中药服务,挖掘整顿特色中药疗法和老式中药加工措施,并推广使用。七、临床药师参与中药药物治
5、疗,增进安全与合理用药。第六章 中医护理一、护理管理组织体系健全,中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。二、加强中医护理队伍建设,中医护理人员配备合理。三、积极开展辨证施护和中医特色护理,提供具有中医药特色健康教导和康复指引。四、积极运用中医护理技术,应用人次逐年上升。五、开展中医护理质量评价,并持续改善。第七章 文化建设一、医院注重中医药文化建设。二、医院价值观念体系体现中医药文化。三、建立并不断完善行为规范体系,形成富含中医药文化特色服务文化和管理文化。四、加强医患沟通,构建和谐医患关系。五、参照中医医院环境形象建设范例,开展中医医院环境形象体系建设。第八章 治未病服务一、医院为发
6、展治未病服务提供支撑。二、治未病科功能定位精确。三、治未病科基本条件满足业务需求。四、按照规定规范提供治未病服务。五、积极开展中医健康宣教,为下级医院提供技术指引。第二某些 综合服务功能第一章 基本规定和医院服务一、医院设立、功能和任务(一)坚持公立医院公益性,把社会效益放在首位,履行相应社会责任和义务。(二)医院功能、任务和定位明确,符合区域卫生规划和医疗机构设立规划规定,保持适度规模,医院编制及实有床位数均80张,科室设立、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本原则。二、医院服务(一)医院有改善诊断环境,提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者诊断等待
7、时间具体措施,支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。(二)急诊绿色通道管理规范,急危重症患者得到及时救治。(三)维护患者合法权益,加强投诉管理。(四)为住院患者提供营养指引、配餐、煎药等有关服务。(五)执行无烟医疗机构原则(试行)及有关起医疗卫生系统全面禁烟决定。三、应急管理(一)根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等有关法律法规承当传染病发现、救治、报告、避免等任务,主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析,持续改善传染病管理,无传染病漏报,无管理因素导致传染病播散。(二)遵守国家法律、法规,严格执行各级政府制定应急预案,认真执行国家中医药管理局有关在卫生应急工作中充足
8、发挥中医药作用规定,承当突发公共事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。(三)有医院应急工作领导小组,建立应急队伍,贯彻责任,建立并不断完善医院应急管理机制。(四)明确医院需要应对重要突发事件方略,建立医院应急指挥系统,制定和完善各类应急预案,提高迅速反映能力。(五)开展应急培训和演习,提高各级、各类人员应急素质和医院整体应急能力。四、临床教学及科研(一)承当政府分派培养基层医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构)中医药人才指令性任务,制定有关制度、培训方案,并有具体措施予以保障。(二)承当医学院校医学生中医临床教学和实习,承当本地区中医全科医师培养任务。(三)开展中医药继续教导和师
9、承教导工作,有具体规划、实行方案,提供培训条件及资金支持。(四)有鼓励医务人员参与中医药科研工作制度和措施,开展与本区域常用病、多发病有关临床研究与临床经验总结研究等,并提供恰当经费、条件与设施。第二章 患者安全一、确立核对制度,辨认患者身份。二、确立特殊状况下医务人员之间有效沟通程序、环节。三、确立手术安全核查管理制度,避免手术患者、手术部位及术式发生错误。四、有临床“危急值”管理制度,妥善解决医疗安全(不良)事件。五、防备与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。六、有医院感染风险防备机制,保障患者安全。第三章 医疗质量一、医疗质量管理组织与制度(一)建立健全本机构医疗质量安全与风险管理体
10、系,按照医疗质量管理措施等有关规定,细化并严格遵守18项医疗质量与医疗安全核心制度,院长为医疗质量管理第一负责人,切实履行医疗质量管理与持续改善领导与决策职能。(二)合理设立医院质量管理组织,定期研究医疗质量管理等有关问题,记录质量管理活动过程,为院长决策提供支持。(三)有医疗质量管理与持续改善方案;有医疗核心环节与重点部门管理原则与措施。医疗、护理等职能部门负责实行全面医疗质量与安全管理和持续改善方案,承当指引、检查、考核和评价医疗质量管理工作。(四)建立与完善医疗质量管理制度、操作规范与临床诊断指南;有医疗技术(波及限制临床应用医疗技术、重点医疗技术和新技术、新项目)管理制度;设立专门医疗
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