256急性会厌炎临床路径.doc

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1、急性会厌炎临床路径（ 2016年版）一、急性会厌炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性会厌炎。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版 社），临床技术操作规范 -耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版 社）1. 病史：发病常为急性和爆发性。突然出现咽痛、声嘶和气急、高热。迅速发生吞 咽困难和吸气性呼吸困难。2. 体征：会厌急性充血肿胀，可伴发出现 “三凹征 ”。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 -耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版 社），临床技术操作规范 -耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版 社）1. 支持、对症治疗

2、如吸氧、糖皮质激素应用。2. 经验性抗菌治疗。3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。4. 出现三、四度呼吸困难考虑行气管切开术。四）标准住院日1未行气管切开术的患者W7天。2行气管切开术的患者 1天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10： J05. 1 00急性会厌炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第 1 天。1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4

3、病原学检查及药敏；（ 5）喉镜检查。2. 有条件者行血培养。3. 年龄6岁者行头颅MRI、心肺功能检查。（七）经验性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（ 2 01 5年版）（国卫办医发 201543 号）合理选用抗菌药物。入院后尽快给予抗菌药物。八）糖皮质激素药物选择与使用时机。入院后根据患者具体情况尽快给予足量糖皮质激素。（九）患者出现二度呼吸困难，可在密切监护下行抗炎、消肿等对症治 疗，并做好气管切开准备；呼吸困难不缓解或出现三度呼吸困难，预计短期内 无法缓解，应今早予以气管切开；出现四度呼吸困难，应立即行气管切开。1.xx 方式：局部 xx。2.手术方式：见

4、治疗方案的选择。3. 术后治疗：（ 1）根据病人情况确定复查的检查项目。（ 2）术后用药：按照 2015 年抗菌药物临床应用指导原则合理选用抗菌药物；可行雾化 吸入；酌情给予糖皮质激素。（十一）出院标准。1.一般情况良好，咽痛缓解，体温正常，吞咽困难和（或）呼吸困难消失。2.没有需要住院处理的并发症。（十二）变异及原因分析。1.伴有影响预后的合并症，如糖尿病等，需进行相关诊断和治疗等，导致住 院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增 加。二、急性会厌炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性会厌炎( ICD-10： J05.100)必要时行气管

5、切开手术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：W7天时间住院第1-3天上级医师查房需要性气管切开患者，完成术前准备与术前评估主 根据检查结果等，进行术前讨论，要确定手术方案诊 完成必要的相关科室会诊疗 签署手术知情同意书、自费用品工协议书等作 向 患者及家属交待围手术期注意事项手术完成后术者完成手术记录长期医嘱：长期医嘱：耳鼻咽喉科护理常规 耳鼻咽喉科护理常规一级护理 一级护理半流质饮食或静脉营养 半流质饮食或静脉营养临时医嘱：患者既往基础用药急查血常规气管切开术后长期医嘱急查肝肾功能、血糖、 局麻术后护理常规电解质、凝血功能 气管切开术 *

6、 术后护理常规急查感染性疾病筛查 二级护理急查心电图 半流质饮食或静脉营养重 病情许可行喉镜检查 自主体位置气管切开包于床旁 抗菌药物点 吸氧（必要时） 糖皮质激素应用经验性抗菌药物应用 祛痰药物（必要时）医 糖皮质激素应用 雾化吸入 必要时）有条件行病原学检查及临时医嘱：嘱药敏 酌情心电监护酌情吸氧经验性抗菌药物应用糖皮质激素应用雾化吸入（必要时）术前医嘱：今日局部麻醉下气管切开术 *术前抗菌药物术前准备其他特殊医嘱介绍病房环境、设施和 宣教等术前准备 主要设备 提醒欲行全麻手术患者禁食水护理入院护理评估工作病情 无 有，原因：变异1.记录2. 无 有，原因：1.2. 住院第 1 天询问病史

7、及体格检查完成病历书写上级医师查房与术前评估 评估患者呼吸情况，初步确定是否需行气管切开术住院第2-7天住院医师完成术后病程上级医师查房向患者及家属交 代病情及术后注意事项 未行气管切开患者，完成出院记录、出院证明书，向患 者交代出院后的注意事项长期医嘱：气管切开术 * 术后护理常规二级或三级护理 半流质饮食或静脉营养 自主体位 抗菌药物 祛痰药物 （必要时） 雾化吸入（必要时）临时医嘱：酌情吸氧 其他特殊医嘱 漱口液（必要时）出院医嘱：出院带药 门诊随诊医嘱：观察患者病情变化术后心理与生活护理无有，原因：1.2.护士签名医师签名实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第 7-14 天（气管切开

8、患者）上级医生查房住院医生完成常规病历书写 注意病情变化注意观察生命体征 评估患者恢复情况，试堵管 48 小时， 无呼吸不适可行气管切开闭合术。完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项长期医嘱：二级护理半流食或普食其他特殊医嘱临时医嘱：气管切开闭合术出院带药门诊随诊观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者嗓音保健指导患者办理出院手续无有，原因：2.住院第 4-7 天（术后第 10-14 天，出院日） 上级医生查房，进行手术及会厌评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项主要 诊疗工作重点医嘱临时医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作病情变异记录护士签名 指导患者办理出院手续无有，原因：1.2.医师签名