公共卫生管理自考复习资料参考知识点复习考点归纳总结.doc
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1、第一章 概论 公共卫生事业管理是对各个层次卫生行政和卫生业务管理活动的总称谓,是人们电大考试电大小抄电大复习资料 1. 为实现卫生组织的决策目标,根据卫生事业的性质、特点,通过组织协调和控 制达到最佳效能所进行的活动。 2. 公共卫生事业管理学的研究对象社会卫生活动的宏观管理规律社会卫生活 动的微观管理规律 3. 公共卫生事业管理学的主要研究方法有调查研究方法、试验研究方法、比较研 究方法等 4. 1996 年 12 月全国卫生工作会议中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定中明确指出:“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业” 5. 所谓福利性是指政府对卫生事业实行一定的福利政策
2、,各级政府要给予必要的 投入。具体体现在医疗保障中的福利政策财政收入的福利政策医疗卫生服务收 费的福利性 6. 所谓公益性是指在社会主义市场经济条件下,我国卫生事业是使全体社会成员 共同受益的公益事业,不以盈利为目的。主要内容包括举办卫生事业不收取投资回 报卫生事业享有政府给予的某些特权卫生事业机构应承担公共义务政府对卫生 工作进行政策干预和法律管理 7. 影响我国卫生事业性质的主要因素社会主义制度决定了我国卫生事业的性质 经济发展水平也决定了我国卫生事业是“一定福利政策的公益性事业”的性质 8. 建国以来我国先后确定过两个卫生工作方针。1952 年确定的“面向工农兵、 预防为主、团结中西医、
3、卫生工作与群众运动相结合”1991 年确定,并经 1996 年 修订完善的“坚持以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全 社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务” 。 9. 新时期卫生工作的方针,明确了我国卫生工作的重点、依靠力量、工作宗旨, 同时也指明了卫生工作改革与发展的方向,是我国今后相当长时期卫生工作的指南。 10. 新时期卫生工作方针的含义以农村为重点预防为主中西医并重(处理中 西医关系的原则)依靠科技与教育(基本动力)动员全社会参与(依靠力量和工 作方法)为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务(卫生工作方针的核心。卫 生事业的宗旨、目的和最终目标)
4、11. 卫生政策的构成条件要有制定主体和实施客体要有目标性要有行动准则 必须经过正式颁布 12. 我国卫生政策的特点鲜明的阶级性与一定共同性相结合部门性与社会性相 结合强制性与说服性相结合相对稳定性与持久稳定性相结合 13. 卫生政策的基本职能指导职能控制作用(目标性控制、职责性控制、标准 性控制、制裁性控制)调节作用(调节工作关系、调节服务关系、调节利益关系) 14. 我国卫生改革主要是从十一届三中全会以来开始的。我国卫生事业改革经历了 两个历史阶段第一个历史阶段的卫生改革政策(1978 年1996 年) 目的:调动各方面的积极性改善服务态度,提高服务质量和管理水平, 有利于防病治病,利民便
5、民 基本内容:积极发展卫生机构扩大全民所有制卫生机构的自主权 允许和鼓励在职人员有偿应聘和业余服务改革收费制度,改善补偿机制积极为 农村培训人才,巩固发展三级医疗保健网,改革农村卫生管理体制,组建多种形式村 级卫生组织 不足:对卫生资源的合理配置缺乏战略性政策对医药费用上升水 平的控制缺乏战略性政策有些政策落实不够好,有些改革政策则有失误 第二个历史阶段的卫生改革政策(1996 年现在) 目的:增强卫生事业的活力,充分调动卫生机构和卫生工作人员的积 极性,不断提高卫生服务的质量和效率,更好的为人民健康服务,为社会主义现代化 建设服务 主要内容:改革卫生管理体制改革城市卫生服务体系改革卫生机 构
6、运行机制改革农村卫生管理体制 第二章 卫生组织与卫生领导 1、 组织的希腊原文为和谐、协调的意思。从管理学的角度可以理解为,一种由人们 组成的、具有明确目的和系统性结构的实体。 2、 组织结构的定义复杂性正规化集权化 3、 组织设计的基本概念劳动分工统一指挥职权与职责管理跨度部门化 4、 组织设计时既要充分利用劳动分工提高劳动生产率,又要防止由于人员的非经济 性影响对劳动生产率的负面作用 5、 所谓职权是指管理职位所固有的发布命令和希望命令得到执行的这样一种权力。 任职者可以从该职位的等级或头衔中获得这种权力。 6、 管理跨度是指一位管理者能够有效指挥的下属人数。 (发展趋势:中空化、扁平 化
7、) 7、 所谓职能部门化就是按履行的职能组合工作活动,这在公共卫生事业组织中是较 为普遍的部门化方式。产品部门化是指按照主要产品领域形成部门的方式(制造 业和服务业) 。顾客部门化是根据所针对的顾客群体的特定类型形成部门(零售 业) 8、 我国的卫生行政组织主要由两大块构成国家卫生部地方卫生厅(局):即省 (自治区、直辖市)卫生厅(局) 、市(地)卫生局、县市(区)卫生局、乡 (镇、街道)文卫办。 9、 国家卫生部的内设机构和职责办公厅人事司规划财务司卫生法制与监督 司基层卫生与妇幼保健司医政司卫生部疾病控制室卫生部科技教育司 国际合同司 10、保健局 11、卫生部直属机关党委 12、离退休干
8、部局 10、 卫生事业组织医疗康复机构卫生防疫机构妇幼保健机关医学研究机构 高等医学院校药品检验与生物制品生产研究机构 第三章 社会卫生策略 1、 世界卫生组织(WHO )认为:健康不仅是没有疾病或不受伤害,而且还是心理、 生理和社会幸福的完好状态。 2、 1977 年第 30 届世界卫生大会决定,WHO 和成员国的主要卫生目标是:到 2000 年使世界所有的人民都达到社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平, 即“2000 年人人享有卫生保健” 3、 “2000 年人人享有卫生保健”的几个指标:婴儿死亡率、平均期望寿命、成人 非文盲率。西太平洋地区的卫生状况是疾病与贫困、疾病与富裕相混
9、杂。 4、 西太平洋地区办事处在 1944 年 9 月召开的西太平洋地区委员会议上,地区主任 韩相泰博士提出的健康新地平线 (此文件于 1995 年 6 月由执委会正式通过) 明确指出,未来的工作方向必须将侧重点从疾病本身转移到导致疾病的危险因素 和促进健康方面来。未来的卫生干预必须是以人为中心,以健康状况为中心,而 不是以疾病为中心。健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念。 5、 健康保护就是在承认人类生命脆弱性的前提下,向居民提供必要的科学技术援助, 以防止各种有害因素对其健康的损害 6、 健康促进是指有关能鼓励和促进人们自己及其家庭、社区和国家共同协力改善和 解决他们自己的健康问题的
10、措施 7、 中国“十五期间”卫生事业发展总目标:到 2005 年,在全国基本建立适应社会 主义市场经济要求和人们健康需求的卫生体制,使群众享有同小康生活水平相适 应、质量比较优良、费用比较低廉的基本医疗服务,并不断满足社会多层次、多 样化卫生服务需求,进一步提高人民健康水平,增强卫生事业对经济和社会发展 的保障作用 8、 主要卫生措施适应社会主义市场经济要求,转变政府职能全面深化卫生体制 改革,为长远卫生发展提供体制保障完善卫生经济政策加大力度,推进卫生 扶贫工作和西部卫生事业发展建立健全卫生信息系统,扩大对外合作与交流 加强职业道德教育,促进卫生系统精神文明建设 9、 当前中国卫生工作的重点
11、是继续深化卫生改革完善卫生防疫体制,加大投入, 加强建设积极开展新型农村合作医疗制度试点,以点带面推进农村卫生改革 继续推进医疗机构体制改革加大药品流通体制改革力度,坚决纠正药品购销中 的不正之风加强卫生法制建设,完善卫生执法监督体系,充实和加强卫生监督 执法力量广泛宣传卫生科普知识,开展爱国卫生运动,改善城乡居民的生活环 境卫生条件加强医德医风建设,纠正行业不正之风,树立卫生医疗行业的新形 象 10、 中共加强公共卫生建设的总要求是:统筹规划、因地制宜,增加投入、健全体系, 改革体制、整合资源,城乡兼顾、重在农村。 11、 2003 年 4 月 14 日,国务院第四次常务会议做出了制定突发公
12、共卫生事件应急 条例的决定。5 月 7 日,国务院第七次常务会议审议通过了该条例;5 月 9 日, 温家宝总理签署公布施行。 突发公共卫生事件应急条例标志着我国将突发公 共卫生事件应急处理工作纳入法制化的轨道。 12、 突发公共卫生事件应具备的特征突如其来,不易预测在公共领域发生,具有 公共卫生属性对公众健康已经或可能造成严重损害 13、 突发公共卫生事件应急处理条例中处理应急事件的方针是预防为主、常备不 懈。原则是:统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作 第四章 区域卫生规划 1、 规划是对未来行动方案的一种统筹设计,是范围较大、规模较大的事业或工作的 一种较长时限的发展
13、战略、总方针、主要步骤和重大措施的设想蓝图,是一种战 略性的全局部署方案。 2、 计划是在规划的指导和规定下做出的具体安排和落实措施。规划的目标,需通过 具体计划的制定、实施、评价来实现。 3、 区域卫生规划的定义:是区域内国民经济和社会发展计划的组成部分,是政府对 卫生事业发展实行宏观调控的重要手段,它以满足区域内全体居民的基本卫生服 务需求、保护与增进健康为目的,对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源 实行统筹规划、合理配置。 4、 我国区域卫生规划的目标:构建与国民经济和社会发展水平相适应的、有效的、 经济的、公平的中国卫生服务体系和管理体制,改善和提高卫生综合服务能力和 资源利用效率
14、 5、 区域卫生规划的意义:是国家对卫生事业进行宏观调控的重要手段是卫生事 业适应市场经济的需要区域内对卫生资源进行合理配置和有效利用充分满足 区域内全体居民的卫生服务需求 6、 区域卫生规划的编制程序形势分析确定卫生问题与优先领域制定综合目标 选择策略制定实施计划监测计划的实施评价与计划的调整 7、 区域卫生规划的周期一般为 5 年, 8、 区域卫生规划工作中应注意的问题加强领导建立健全相应的配套政策措施 规划与实施调整并进进行区域卫生规划工作的监督评价 9、 卫生资源是指用于卫生服务的各种资源的总称,包括:卫生人力、费用、设施、 装备、药品、信息和知识技术等资源。卫生资源具有稀缺性的特点。
15、卫生资源的 配置手段有两种市场配置(根据市场的需求来配置卫生资源)行政调节(通 过政策来配置卫生资源) 10、 卫生资源优化配置就是卫生服务机构以合理的价格、优良的质量提供有效的卫生 服务,最大限度地利用有限的卫生资源满足社会日益增长的医疗保健需求。 11、 卫生资源优化配置的原则健康是一项基本人权,卫生资源优化配置的目的是让 全社会都能获得必要的基本卫生服务。卫生服务质量是卫生服务机构的生命线 随着社会的不断发展和人民群众生活水平的提高,全社会对卫生服务的需求量 也会日益增大。卫生资源优化配置的着眼点和落脚点是对医疗质量、诊疗技术 方法、服务内容建立统一的标准与规范,实行标准化管理我国医疗工
16、作的原则 是“因病施治,合理检查,合理治疗,合理用药”卫生资源优化配置的主要方 式是制定科学的区域卫生规划 第五章 卫生服务管理 1、 卫生服务是一个国家或地区的卫生机构为一定目的,合理使用各种卫生资源(卫 生人力、卫生经费、卫生技术、卫生信息) ,向居民提供医疗、预防、保健康复 服务的过程 2、 卫生服务系统是使用卫生资源解决某个卫生问题,从而达到改善卫生状况以及居 民健康状况的各种卫生工作系统。卫生服务系统由卫生服务计划人群及卫生 问题卫生资源卫生服务健康状况构成。 3、 卫生服务需要是根据现有的医学知识,从消费者的健康状况出发,在不考虑实际 支付能力的情况下,由消费者个体认识和医学专业人
17、员分析认为使个人尽可能保 持健康或变得健康应获得的卫生服务 4、 卫生服务需求是从卫生服务提供的角度以及经济和价值的概念出发,探讨卫生部 门为居民提供卫生服务的数量,是消费者有支付能力的卫生服务需要,是实际利 用卫生服务的要求。先有卫生服务需要后有卫生服务需求,只有具有购买力的卫 生服务需要才能转变为卫生服务需求。 5、 卫生服务需求的特点消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性卫生服务利用的 效益外在性卫生服务需求的不确定性卫生服务需求受卫生服务费用支付方式 的影响 6、 影响卫生服务需求的主要因素有人口状况(数量、老年、少年人口比例、城乡 人口比例)经济发展状况卫生服务提供方因素 7、 卫生服务
18、的供给是指卫生服务的提供者在一定时期内、一定价格水平下愿意并且 能够提供的卫生服务的数量。卫生服务的供给必须同时具备提供者有提供卫生服 务的愿望和提供者有提供服务的能力这两个条件 8、 卫生服务供给的特点同时性或及时性不确定性和变化性专业性和垄断性 供给者的主导性外部经济效应 9、 影响卫生服务供给的主要因素有卫生服务成本及卫生服务价格卫生资源卫 生服务的技术水平政治经济文化等社会因素 10、 卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提,卫生服务供给是卫生服务需求实现的 基础 11、 健康询问调查按照研究方法分为三种一次性横断面调查重复性横断面调查 连续性长期调查。调查内容一般分为两部分基本调查内容
19、补充调查内容 12、 调查结果分析内容包括疾病负担及其构成影响死亡和疾病负担的危险因素 疾病构成分析(两周患病疾病构成情况、居民慢性病的患病情况、各病种住院率 及其构成、就诊机构分析) 13、 服务是为满足顾客的需要,供方和顾客之间的接触活动以及供方内部活动所产生 的结果。特征:无形生产和消费同时进行顾客在某种程度上参与服务的生 产过程一般不可存储与顾客直接接触的比例较大服务的一致性相对较低。 14、 质量是指反映实体(产品或服务)满足明确或隐含需要能力的特征总和。特征: 性能寿命可靠性安全性经济性 15、 服务质量是一种认知的质量,是消费者对服务的满意或惊喜程度,是消费对于事 物较具延续性的
20、评价。常分为技术质量和功能质量。 16、 国际标准化组织简称 ISO,从 1979 年成立“质量保证”技术委员会开始,共历 经 7 年时间,制定出一套质量管理和保证方面的标准-“ISO 9000 族” ,包括 质量管理、保证术语、标准选用指南、质量保证要求、质量管理指南及技术支持 等。该标准十分强调服务的全过程,十分强调“顾客” 。 “ISO-9000”既是一种 服务业合格的认证体系,更是一套质量管理标准体系和方法体系。 17、 中国卫生事业施行“ISO-9000”的意义文化是一种无形资产,是知识经济时 代最重要的资源健康概念已由原来单纯的去除疾病,发展为身、心、社、灵的 一种平衡状态而非疾病
21、和老弱新模式的运作在文化驱动机制作用下得以完成 18、 卫生服务质量保证体系是指卫生系统以保证和提高卫生质量为目标、运用系统的 概念和方法,把质量管理各阶段、各环节的管理职能组织起来,形成一个有明确 任务、职责、权限、互相协调、互相促进的有机整体。建立卫生服务质量保证体 系是卫生系统实现为人民健康服务目标的一种手段和方法。 19、 卫生服务质量保证体系的内容:质量目标质量监控组织质量标准体系质 量信息反馈体系质量管理网质量后勤保障。 第六章 医疗保障体系及其管理 1、 医疗保险制度源于欧洲。1883 年,德国俾斯麦政府颁布了疾病保险法 ,标志 着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生。1922
22、年,日本在亚洲首先通过了 健康保险法案 。自 20 世纪 30 年代开始,以美国的社会保障法案的颁布 为标志,社会保障开始成为社会的奋斗目标之一,成为一种基本的公民权利。 2、 1944 年,国际劳工组织通过医疗服务建议 。明确了社会医疗保险的基本原则 医疗保险基金应由被保险人、雇主及公共资金共同筹集凡收入不低于生存线 的成员均应缴纳保险费被保险人缴纳的最高保险费应控制在不造成其生活困难 的范围内雇主应为其雇员缴纳一定数量的保险费政府应为生存线以下的社会 成员支付保险费保险费支付范围以外服务费用由消费者自付。 3、 全民卫生服务(NHS) ,即由政府负责向公民提供医疗服务,并主要通过国家财 政
23、支付。 4、 社会医疗保险制度存在的问题医疗保险费用支出的过度膨胀医疗资源的巨大 浪费医疗服务质量差发展中国家的社会医疗保险覆盖面过小,保险范围和保 障水平也不够理想 5、 20 世纪 80 年代社会医疗保险制度改革浪潮的措施增加税收及医疗保险费的收 入增加被保险人医疗费用的自付比例进一步加强对医疗保险服务机构的管理 和监督社会医疗保险机构亲自办医院从后付制转向预付制储蓄型保险的推 广美国“有管理的保健”模式的推广 6、 我国现行的医疗保险制度包括公费医疗和劳保医疗制度,都建立于 20 世纪 50 年 代。 7、 我国现行的医疗保险制度的不足社会医疗覆盖面过窄,管理和服务的社会化程 度低缺乏合
24、理的医疗经费筹措机制和个人累积机制,职工的医疗费用无稳定来 源国家财政和单位包揽过多,缺乏对医疗机构和职工个人费用的有效制约机制 8、 我国医疗保险制度改革经历的阶段职工就医适当负担部分医疗费用阶段着重 改革公费医疗管理制度和经营管理办法阶段试点探索“统帐结合”阶段 9、 国务院于 1998 年颁布了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 。 该决定的颁布,标志着我国的医疗保险制度改革进入了一个全新的阶段。 10、 医疗保险是指由特定的组织机构经办,通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契 约的形式,在一定区域内的一定人群中筹措医疗基金,并为该人群中的每一成员 公平的分担其因疾病而导致的经济
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