31对脊神经走形与支配PPT医学课件.ppt

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1、 共有共有3131对：对：颈神经颈神经8 8对对 胸神经胸神经1212对对 腰神经腰神经5 5对对 骶神经骶神经5 5对对 尾神经尾神经1 1对对二、脊神经二、脊神经脊神经的脊神经的组成组成、性质与分支、性质与分支 前根前根 后根后根（运动性运动性）（感觉性）（感觉性）有脊神经节有脊神经节脊神经脊神经椎间孔椎间孔（混合性混合性）前支前支后支后支（混合性）（混合性）（混合性）（混合性）纤维成分纤维成分:1.1.躯体感觉纤维躯体感觉纤维 3.3.躯体运动纤维躯体运动纤维 2.2.内脏感觉纤维内脏感觉纤维 4.4.内脏运动纤维内脏运动纤维（一）后（一）后 支支特点特点：较前支细而短：较前支细而短分布

2、分布：枕、项、背、腰、枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤骶、臀部的皮肤和脊柱两侧深部肌和脊柱两侧深部肌主要皮神经有：主要皮神经有：1 1、枕大神经、枕大神经2 2、臀上皮神经、臀上皮神经3 3、臀中皮神经、臀中皮神经（二）前（二）前 支支 特点：特点：粗大粗大分布：分布：躯干前外侧和四躯干前外侧和四 肢的肌肉和皮肤肢的肌肉和皮肤神经丛：神经丛：从上而下有从上而下有：颈丛、臂丛、颈丛、臂丛、腰丛和骶丛腰丛和骶丛1 1、颈丛颈丛组成组成：C1C14 4颈神经颈神经前支前支位置位置：胸锁乳突肌上部深面：胸锁乳突肌上部深面分支：分支：皮支：枕小皮支：枕小N N、耳大、耳大N N、颈横颈横N N、锁骨上、锁

3、骨上N N 肌支：肌支：运动纤维运动纤维 膈肌膈肌 膈膈N N 感觉纤维感觉纤维 胸膜、心包胸膜、心包 右膈神经右膈神经 肝、胆囊肝、胆囊组成：组成：C5C58 8颈神经前支、颈神经前支、T1T1胸神经胸神经大部分大部分位置：位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。形成内侧束、外侧束和后束。2.2.臂臂 丛丛 （1 1）肌皮神经：）肌皮神经：发自臂丛外侧束，发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、其肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；喙肱肌和肱肌；皮支从在

4、肘关节的皮支从在肘关节的外上方穿出称为外上方穿出称为前臂外前臂外侧皮神经侧皮神经，分布于前臂，分布于前臂外侧皮肤。外侧皮肤。臂丛的分支臂丛的分支 (2)(2)正中神经：正中神经：由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。肌支肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。皮支皮支支配手掌

5、桡侧支配手掌桡侧2/32/3区、桡侧区、桡侧3 3个半手指掌面及这个半手指掌面及这3 3个个半手指背面末两节的皮肤。半手指背面末两节的皮肤。正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。(3)(3)尺神经：尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，经下行，经尺神经沟尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。尺神经肌支尺神经肌支在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；入手掌后

6、发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌和全部骨间肌。和全部骨间肌。皮支皮支支配手掌尺侧支配手掌尺侧1/31/3区和区和1 1个半手指的皮肤；在手背，个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧分布于尺侧1/21/2区和区和2 2个半手指的皮肤。个半手指的皮肤。尺神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指尺神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第4 4、5 5指掌指关节过指掌指关节过伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称“爪形手爪形手”。手的手的内侧缘皮肤

7、感觉障碍。内侧缘皮肤感觉障碍。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似类似“猿手猿手”。爪爪形形手手猿猿 手手表表表 （4 4）桡神经：）桡神经：发自臂丛后束，经发自臂丛后束，经桡神经沟桡神经沟行向下外，在行向下外，在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。肱骨外上髁前方分为浅、深两支。桡神经主干：桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。桡神经深支：桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。为肌支，支配前臂所有的伸肌群。桡神经浅支：桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2 2

8、个半指个半指近节背面的皮肤。近节背面的皮肤。桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈臂时呈“垂腕垂腕”状态。状态。表表 （5 5）腋神经：）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部的皮肤。的皮肤。当肩关节脱位或当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，导致易损伤腋神经，导致三角肌瘫痪，上肢不三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩部失去圆能外展，肩部失去圆隆状态而成隆状态而成“方形肩方形肩”。

9、3.3.胸神经前支胸神经前支（共（共1212对）对）上上1111对为对为肋间神经肋间神经 最下最下1 1对为对为肋下神经肋下神经 上上6 6对分布到肋间肌、对分布到肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。胸壁皮肤和壁胸膜。下下6 6对还分布到腹对还分布到腹 前外侧群肌、腹壁前外侧群肌、腹壁 的皮肤和壁腹膜的皮肤和壁腹膜。分布分布 4.4.腰腰 丛丛组成：组成：T T1212前支一部分、前支一部分、L L1 13 3、L L4 4前支一部分前支一部分位置：位置：腰大肌深面腰大肌深面 1.1.髂腹下神经髂腹下神经 腹股沟区肌肉和皮肤腹股沟区肌肉和皮肤 2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 3.3.股外侧皮神经：在髂

10、前上棘内侧至大腿外侧皮肤股外侧皮神经：在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤分支分支 4.4.股神经：股神经：位于股动脉的外侧。位于股动脉的外侧。分支分支 肌支肌支:支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。皮支皮支 大腿前面的皮肤大腿前面的皮肤 隐神经隐神经 小腿内侧面和小腿内侧面和 足内侧缘皮肤足内侧缘皮肤 5.5.闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤 1.1.髂腹下神经髂腹下神经2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经4.4.股神经股神经5.5.闭孔神经闭孔神经隐隐 神神 经经5.5.骶骶 丛丛组成：组成：第第4

11、 4腰神经前支一部分和腰神经前支一部分和第第5 5腰神经前支（合称腰神经前支（合称腰骶干腰骶干）全部骶神经和尾神经的前支。全部骶神经和尾神经的前支。位置：位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面盆腔内，骶骨和梨状肌的前面 主要分支：主要分支：1.1.臀上神经：臀上神经：支配臀中肌、支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌臀小肌和阔筋膜张肌 2.2.臀下神经：臀下神经：支配支配臀大肌臀大肌 3.3.阴部神经：阴部神经：出梨状肌下出梨状肌下 孔，经坐骨小孔，入坐孔，经坐骨小孔，入坐 骨肛门窝分支分布于会骨肛门窝分支分布于会 阴部和外生殖器的肌肉阴部和外生殖器的肌肉 和皮肤。和皮肤。4.4.股后皮神经：股后皮神经：分

12、布于股分布于股 后部和腘窝的皮肤后部和腘窝的皮肤(5)(5)坐骨神坐骨神经经 行程要点：行程要点：在梨状肌下孔在梨状肌下孔出骨盆，经股骨大转子和坐出骨盆，经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，常骨结节之间至大腿后面，常在腘窝上角处分为胫在腘窝上角处分为胫神经和神经和腓总神经。腓总神经。坐骨神经主干发坐骨神经主干发支支配大腿后群肌。支支配大腿后群肌。体表投影：体表投影：坐骨结节与大坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股转子连线的中点稍内侧至股骨内、骨内、外侧髁连线的中点，外侧髁连线的中点，两点连线的上两点连线的上2/32/3为坐骨神为坐骨神经干的体表投影。经干的体表投影。坐骨神经坐骨神经痛时，在此

13、线上有明显压痛。痛时，在此线上有明显压痛。1 1）胫神经胫神经：行经腘窝至小腿后面，行经腘窝至小腿后面，过内踝后方至足底，过内踝后方至足底，分为分为足底内、外侧足底内、外侧神神经经。支配小腿肌后群。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。面和足底的皮肤。胫神经损伤可出现胫神经损伤可出现“钩状足钩状足”畸形。畸形。2 2）腓总神经）腓总神经 腓浅神经：腓浅神经：肌支肌支:支配腓骨长、短肌支配腓骨长、短肌 皮支皮支:分布于小腿外侧面分布于小腿外侧面 下部和足背的皮肤下部和足背的皮肤腓腓深神经：深神经：肌支肌支:支配小腿肌前群肌支配小腿肌前群肌 和足背肌和足背肌 皮支皮支:

14、分布于第分布于第1 1、2 2趾背趾背 面相对缘皮肤面相对缘皮肤腓总神经腓总神经损伤：损伤：足下垂并内翻足下垂并内翻(马蹄内翻足马蹄内翻足)行走时呈行走时呈“跨阈步态跨阈步态”三、三、脊髓的节段性支配脊髓的节段性支配 （一）脊髓对肌的节段性支配（一）脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配躯体一定部位的肌的运动。概括地说：躯体一定部位的肌的运动。概括地说：第第1 14 4颈段支配颈肌及膈肌，颈段支配颈肌及膈肌，第第5 5颈段到第颈段到第1 1胸段支配上肢肌，胸段支配上肢肌，第第2 2腰段到第腰段到第2 2骶段支配下肢肌，

15、骶段支配下肢肌，第第3 35 5骶段及尾段支配会阴肌。骶段及尾段支配会阴肌。注意：注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。（二）（二）脊髓对皮肤的阶段性支配脊髓对皮肤的阶段性支配 脊髓阶段脊髓阶段 皮肤区域皮肤区域 T2T2 胸骨角平面胸骨角平面 T4 T4 乳头平面乳头平面 T6 T6 剑突平面剑突平面 T8T8 季肋部平面季肋部平面 T10T10 脐平面脐平面 T12 T12 脐到耻骨联合脐到耻骨联合 连线中点水平连线中点水平 临床意义：临床意义：有助于脊髓损伤有助于脊髓损伤 的定位诊断的定位诊断 每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：