临床中常见突发情况抢救流程.docx

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1、临床中常见突发情况抢救流程窒息抢救常规哮喘持续状态抢救常规急性呼吸窘迫综合征（ARDS）抢救常规最佳PEEP设定P()S国际共识建议根据患儿依合及血流动力学状况,将PEEP与定到ID-15rmHjO;严PXBhS时,可傕制要将PEEP调到I5emll,(LUIZJ最佳PEEP设定方法ttMm时所需要的M浓度正常降低：肥胖水肿腹内高压FlO2正常G的PEEP设置低C.的PEEP设置035!00.4812OJIO140.612160.714180.751620M18220.92022I2224目标维持PaO250-8OnmiHg或SpQ88%95%FiO20.30.4().50.60.7().80

2、91.0PEEP55-8X-IO10HM41414181X-24常见呼吸机相关肺炎病原菌推荐用药常见病原菌推荐用药G*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)万古霉素、皆考拉林、利奈陛胺G-大肠埃布茵(EWLs)碳青霉烯、阿米K星G肺炎克雷伯杆菌(ESBLS)碳青霉烯、阿米卡里G铜绿假单胞菌哌拉西林/他瞳巴坦、头胞哌酮/舒巴坦阿米卡星、环丙沙星G鲍变不动杆菌头泡哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他悭巴坦阿米卡星G嗜麦芽窄食单胞菌头把哌酮/舒巴川,替卡西林/克拉维酸阿米卡星脓毒性（感染性）休克抢救常规意识改变皮肤发花心率增快crr延长尿量减少代酸血压下降液体复苏血管活性药物AA-AI等张.20mlk,IO2

3、Omin推注.Ih内可重复23次，总生406011lkgI/2-2/3张,510ml(kgh),时间68hI/41/3张.2-411l-A复苏后液体维持：MWWlOkg4ml(kgh)10WW20kg40mlh+2ml(kgh)20kg以上60mlh+1ml/(kgh)低血压诊断标准：新生儿60mmHg婴儿7(hnmHg1-1()岁7()mmHg+2x年龄IO岁以.A猛击原则和降阶梯治疗策略VBC、PeT、CRP等评估肾I腺皮质激素存在肾上腺皮质功能不全.小剂量.3d乳化可的松35mg(kg(l)J.v.J.i.l.甲泼尼龙2-3rng(kg*纠正凝血障碍早期可使用肝索510U(kgh)明确D

4、lC时按Dle治疗血糖控制低血糖可用前萄糖0.5-1g/kg高血糖酌情使用胰岛素0.050.K/(kgh)纠正酸碱失衡,预防应激性溃疡脏器保护,机械通气等其他A注:WBC.白细胞;PCr,降钙素原;CRP,C反应蛋白;DlC,弥散性血管内凝血明确的变应原接触史休克的临床表现明确的用药史.蚊虫叮咬史,皮肤或呼吸道、消化道接触史等呼吸衰竭表现、循环衰竭表现、中枢神经系统受损表现等立即终止使用并清除引起过敏反应的物质肾上腺素（Iml=Img.1/1000）0.010。3010（170mmHg.S4（）,90%维持动脉Pa（）270nmllg.Sa（）29O抗心衰类药物（见本E“22”章）一抗心律失常

5、见本书“32”通）一心包穿刺缓解心脏压塞等液体复苏全11以不超过5（）nlkg,首次输液量5l（hnlkg,3（hnin内静脉滴注,出现肺部湿啰音和肝脏肿大应。即停止扩容血管活性药物见本书“22”章中毒毒鼠强中毒解毒药全身治疗(1)亚甲蓝：1%亚甲蓝12ng(kg次)静脉缓注,如无缓解，l2h可重复(2)大剂量维生素C,l2g(kg次)(3)细胞色素C静脉输注(注:G6PD患儿,亚甲蓝、大剂量维生素C治疗需评估病情及溶血风险,慎用)V常规处理：(1)催吐、洗胃：口服中毒者，立即用生理盐水反复洗W多次至洗出液无异味(2)导泻：口服或经胃管注入甘露醉、硫酸镁(3)补液利尿：吠塞米().5lmg/

6、kg次)婴儿捂热综合征抢救常规诊断(1)捂热史(2)面色苍臼(3)神志不清,抽搐(4)血压下降,四肢厥冷(5)呼吸心搏骤停Al现场急救Ii公室(1)评估ABCDE(2)保持呼吸道通畅(3)吸氧(4)开放静脉通道(5)心电监护Aj(I)保持呼吸道通畅：去除捂热异物(2)现场行CPR(3)呼叫12(),安全转送到医院处理并发症(1)脑水肿(2)急性肺水肿、ARDS(3)急性肾衰(4)溶血性贫血(5)继发感染(6)水电解质、酸碱平衡失调(7)DlC重症肺炎支原体感染抢救常规辅助检查临床表现(1)胸部X线(2)胸部CT(3)实验室诊断分离培养曲清学诊断核酸诊断(I)其他相关检查外周血细胞计数C反应蛋

7、白(CRP)血清学检查(D呼吸系统表现发热、咳嗽、胸痛等电症病例可合并胸腔积液，肺不张、纵隔积气、气胸、坏死性肺炎、肺脓肿、ARDS等(2)其他系统表现皮肤、黏膜系统:皮肤斑丘疹多见.黏膜损伤可见水疱、糜烂和溃疡等心血管系统:心肌损害血液系统:溶血性贫血等“神经系统:脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎等消化系统:肝功能障碍治疗措施I(1)大环内酯类抗菌药物1阿奇霉素用法:IOmg(kgd),q.d.轻症3d为1个疗程,重症可连用57d,停药4d后可重复第2个疗程，红霉素用法：1015mg(kg次),q.l2h.,疗程1014d(2)非大环内酶类抗菌药物对大环内酯类药物耐药,可选择:四环素类(8岁以匕)、

8、氟味诺酮类(18岁以卜3食用)(3)用药7d后,临床无改善考虑雉治性支原体感染，可加用甲泼尼龙l2ng(kgd),疗程35d内种球蛋l：lg(kgd).l-2d侵袭性肺炎链球菌感染抢救常规临床表现辅助检查治疗措施(I)肺炎链球菌血流感染I原发部位感染表现全身感染中毒症状并发症:脓毒性休克、克膜炎、心内膜炎、脓胸、胸膜炎、腹膜炎、化脓件骨关节炎、肝脓肿等(2)肺炎链球菌脑膜炎(。典型症状有发热和脑膜炎的症状和体征并发症：硬膜下积液、听力损害、脑积水、癫痫发作、脑脓肿等肺炎链球菌病原学诊断标本主要包括：血液、脑脊液、胸腹腔积液、关节腔积液、鼻咽分泌物和痰等I涂片镜检2肺炎链球菌培养3肺炎链球菌抗原检测I肺炎链球菌核酸检测肺炎链球菌的血清分型(I)肺炎链球菌引起的重症侵袭性感染:根据药敏结果选择有效抗菌药物(2)肺炎链球菌脑膜炎抗感染治疗疗程一般为4周,需注意控制惊厥、降低向内压、积极治疗硬膜下积液等并发疝(3)并发脓毒性休克(见本书第“22”草)侵袭性真菌感染治疗流程图川崎病休克综合征抢救常规