关于吉兰-巴雷综合征的康复治疗.docx

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1、关于吉兰-巴雷综合征的康复治疗一、什么是吉兰-巴雷综合征？吉兰-巴雷综合征（GBS）旧称格林-巴利综合征，是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。起病急，症状多在2周达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程。二、临床表现1、肢体运动障碍：双侧对称性弛缓性瘫痪，从下而上（少数呈下行性）、从远端到近端、从不完全麻痹到完全麻痹；肌力低下、肌张力降低、腱反射降低或消失；数日至2周达高峰，病情危重者12日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌麻痹和吞咽困难，严重危及生命。绝大多数进展不超过4周。2、呼吸肌麻痹：发生

2、率为20%,可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性）、呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、肋间肌（或/和）膈肌麻痹。3、感觉障碍：患者多有肢体感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等，可先于或与运动症状同时出现。感觉缺失相对较轻，呈手套、袜套样分布。少数患者肌肉可有压痛，尤其以排肠肌压痛较常见。4、脑神经瘫痪：脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽、迷走、动眼、展、舌下、三叉神经瘫痪，部分患者以脑神经损害为首发症状就诊。5、自主神经功能障碍：表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常、体位性低血压、手足肿胀及营养障碍、尿便障碍等。三、康复评定1、全身功能状态评估：包括心肺功能状况、是否使用呼吸机

3、有无各种并发症、有无复发等。残疾评定用6分功能量表，此量表评估612个月病程的患者。残疾评定6分功能量表O分健康1分有轻微症状和体征2分不需辅助可步行5m3分需辅助可步行5m4分轮椅或卧床生活，需束缚保护5分白天或夜间部分时间需呼吸机辅助呼吸6分死亡2、肌力评定：可用常规的徒手检查肌力法。Lovett级法评定标准分级名称评定标准Q等未触及肌肉的收缩I微可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的受缩2差解除垂力的影响，能完成全关节活动范困的运动3好能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻L-22：二-二4良能抗弱力及轻度阻力，完成全美节的活动范围的运动5正常能抗亚力及最大阴完成全关节活动范咽的运动

4、3、运动功能恢复评定：在进行相应的康复治疗后，可用该量表评定患者功能恢复情况。运动功能恢复等级评定0级（MO）肌肉无收缩1级（MI）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉可见收缩3级（M3）所有重要肌肉功能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立性或协同的运动5级（M5）完全正常4、感觉功能评定：病损后感觉消失区往往较实际损伤小，且感觉消失区边缘存在感觉减退区。感觉功能的评定有浅感觉、深感觉和复合感觉的检查。在进行相应的康复治疗后，可用以下量表评定患者感觉功能恢复情况。感觉功能恢复等级评定表O级（SO）感觉无恢复1级（SI）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级

5、S3）皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失4级（S4）到S3水平外，两点分辨觉部分恢复5级（S5）完全恢复5、反射检查：反射检查时需患者充分合作，并进行双侧对比检查。通过刺激特定的神经区域或肌肉，观察和记录其产生的反射动作和反应时间，可以了解患者的神经传导是否正常。腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变图3-9-5腹壁反射和提聚反射6、ADL评定：ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行、最基本、最具有共性的生活活动。对GBS患者治疗前及治疗4周后进行ADL评定及治疗,为确定康复目标、制定康复计划、评定康复疗效建立重要的诊疗

6、依据，提高患者的日常生活能力。可采用改良的Barthel指数进行评定。ADLBarthel指数评定量表科室：床号：姓名住院号：项目分数评定标准时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：10可独立进食1010101010K进食5需要部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃千000005准备好洗涕水后，可门己独立完成洗澡55552、洗澡过显0洗澡过程中需他人帮助00000岸自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮3、修饰须等0需他人帮助00000可以独立完成穿（脱）衣服.系扣干，4,穿衣拉拉链，穿（脱）鞋袜.系鞋带等5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人

7、0000010可控制大便10101010105、大便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控0000010可控制小便1010)010106、小便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控，或留置导尿管0000()可独立完成去恻所、解开衣裤,擦净、整理衣裤、冲水过程5需部分帮助555550需极大都助或完全依赖他人0000()15可独立完成床椅转移15L51515158、床椅10需部分帮助1010101010转移5需极大帮助555550完全依赖他人0000015可独立在平地上行走45血15151515159、平地IO需部分帮助101010IO10行走5需极大帮助555550完全依赖他人000

8、0010可独立上下楼梯101010101010、上下楼梯5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人00000Barthel指数总分：评定者：0分至10分为重度依赖（I级护理）Il分至60分为中度依帔（II级护理）61分至99分为轻度依赖（11级护理或HI级护理）100分为无需依赖UH级护理）注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“7、心理评定：应用心理学的理论和方法，对因疾病或外伤造成身体功能障碍的患者的心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断。常用方法有观察法、访谈法、心理测验法等。常用的心理测验法有艾森克人格测验、简易精神状态检查、抑郁自评量表、焦

9、虑自评量表等。焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)没有或很少时间小部分丽J相当多时间绝大部分或全部时间1.我觉得比平时容易紧张或着急12342.我无缘无故在感到害怕12343,我容易心里烦乱或感到惊恐12344.我觉得我可能将要发疯I2345.我觉得一切都很好43216.我手脚发抖打颤12347.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼12348.我觉得容易衰弱和疲乏12349.我觉得心平气和，并l容易安静坐着432110.我觉得心跳得很快I23411.我因为阵阵头晕而苦恼I23412.我行馆倒发作，或觉得要晕倒似的I23413.我吸气呼气都感到很容易432114.我的手

10、脚麻木和刺疝123415.我因为胃疝和消化不良而苫恼123416.我常常要小便123417.我的F脚常常是干燥温暖的432118.我脸红发热I23419.我容易入睡并且一夜睦得很好432120.我作恶梦I2348、自主神经检查：目的是为了检查患者是否存在自主神经功能紊乱的情况。肌电图检查：通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。神经传导速度的测定：通过神经传导速度测定从不同的运动神经传导速度受损程度，以及感觉神经传导速度的受损程度，能够了解神经损害的部位、程度，还能够根据各项数值的比对来鉴别引起损伤的原因，尤其是对于周围神经病的诊断和鉴别有非常明确的意义。记录刺激

11、活动电极1、呼吸功能训练对呼吸肌麻痹者，主要进行辅助或主动腹式呼吸、缩唇呼吸以及身体屈曲时呼气、伸展时吸气训练；对呼吸肌肌力减弱者，进行胸部扩张练习和呼吸肌群的柔韧性训练；有肺部感染者，积极进行体位引流、排痰治疗，同时训练患者有效咳嗽。呼吸锻炼2、运动治疗关节活动度训练:GBS患者为预防出现关节的疼痛、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，被动运动具有重要作用。治疗初期，应正确摆放体位，以保持肢体功能位。增强肌力训练：肌力在1级或2级的患者，首先用徒手助力的方法进行肌力强化训练；肌力为23级时用悬吊助力的方法；当肌力增至3级或以上时，可进行抗阻力运动。阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，可以较小

12、的力量产生较大的力矩，加强效果。3、感觉训练随着患者感觉功能的恢复，应提供感觉刺激的机会。感觉脱敏：反复刺激过敏区，克服过敏现象，如将肢体置于漩涡水中1530min,漩涡从低速逐渐到高速。实体觉缺失：给予不同质地、形状的物体进行感觉功能训练。4、物理因子治疗电刺激：防止或减轻肌肉萎缩。肌电生物反馈仪：肌肉出现主动活动时使用。超短波、微波、红外线（早期）：有利于改善局部血液循环和营养，促进水肿吸收、消除炎症，有利于促进神经再生和神经传导功能恢复。温热敷：改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。5、作业治疗应用的器械包括沙袋、哑铃、滑轮等。训练其所有残存肌力，强度根据患者的实际情况安排

13、日常生活活动能力训练应该与增强肌力的训练同时进行。6、ADL训练疾病早期介入，在综合训练的基础上，开始如个人卫生、进食、更衣、转移、器具的使用和步行等日常生活活动训练。早期可使用自助具或支具来补偿上下肢所丧失的功能，除极重症GBS外，一般均可达到日常生活活动自理。7、康复工程GBS患者极易出现肌肉、肌腱和关节挛缩变形。为了防止挛缩的发生，利用辅助器具将肢体保持于良好体位，并将关节取最利于日常生活的角度固定。8、心理治疗GBS患者由于功能障碍以及医疗所致的经济负担，多伴有心理问题，对这类患者应首先进行全面的心理评定，再针对性地开展心理治疗。常用的治疗方法包括支持性心理治疗、催眠术、松弛训练、生

14、物反馈疗法、森田疗法等。9、传统康复治疗一针灸治疗主穴取夹脊。上肢瘫取T1T12夹脊，配以肩贞或肩鹘、曲池或手三里、外关、合谷等；下肢瘫取T1T2和LrL5夹脊，配髀关、风市、梁丘、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、太冲等。健康教育应注意饮食卫生，尽量避免腹泻、感冒等可诱发因素。GBS有可能累及呼吸肌，应注意保持呼吸道通畅，及时排痰,注意呼吸情况变化。鼓励做被动肢体活动，增加全身肌肉力量，促进血液循环，改善肺通气恢复。采用各种综合治疗手段，促进受损神经的恢复与再生，减慢或减轻肌肉萎缩，注意维持和扩大关节活动范围，预防关节挛缩、畸形等并发症的发生，增强肌力和耐力，解除心理障碍。使患者最大程度地恢复生活能力和社会活动能力。