卵巢癌围手术期中西整合管理推荐意见汇总.docx

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1、卵巢癌围手术期中西整合管理推荐意见汇总卵巢癌发病率居女性生殖道恶性肿瘤第3位，而死亡率则高居首位。随着诊治手段的不断进步和药物的创新，卵巢癌的治疗原则形成手术、化疗、靶向药物维持的综合治疗态势，其中高质量的手术依然是卵巢癌治疗的基石。近年来，中医药在术后并发症防治、促进术后康复等方面发挥重要作用。卵巢癌围手术期中西整合管理中国专家共识（2025年版）针对卵巢癌术前、术中、术后阶段的常见临床问题进行分析和总结，希望为广大妇科肿瘤医师提供详尽的中西整合卵巢癌围手术期管理方案。本共识推荐级别及其代表意义见表Io表1本共识推荐证据级别及其意义推荐级别代表意义-1类基于高级别临床研究证据,专家意见高度一

2、致2A类基于低级别临床研究证据,专家意见高度一致;或基于高级别临床研究证据,专家意见基本一致2B类基于低级别临床研究证据,专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床研究证据,专家意见明显分歧一、术前综合评估与管理1、术前评估包括：病史采集、体格检查、实验室检查、影像学评估、内镜检查、病理学检查、营养状况评估和管理、心脑血管疾病、糖尿病、高血压的评估和管理、肺功能的评估和管理、血液系统及血栓风险的评估及管理、心理与认知状态评估等。推荐意见：注重卵巢癌患者肿瘤家族史的采集，专科查体尤其是三合诊能更好评估盆腔状况，影像学检查推荐盆腹腔及胸部CT平扫/增强,术前评估推荐Suidan评分，必要时联合Fag

3、otti评分（2A类推荐）。加强心肺功能和营养评估及血糖管理，强调患者及家属的心理认知的评估及心理疏导（2B类推荐）。2、术前准备包括胃肠道准备、皮肤及阴道准备。推荐意见：不建议卵巢癌术前常规进行机械性肠道准备，可根据是否附加肠道手术选择口服缓泻剂或联合口服抗生素的机械性肠道准备（2B类推荐）。术前对于合并阴道炎尤其是细菌性阴道病的患者，推荐治疗后再行手术（2B类推荐）。3、术前沟通推荐意见：晚期、多种合并症或可能涉及多器官切除的卵巢癌患者，推荐MDT确定诊疗方案，充分知情同意并签署相关文书，并进行预康复训练（2B类推荐）。4、术前中药调理根据刘敏如国医大师用方的体会：术前准备期以扶正养血调血

4、抑癌为主。治则：扶正（包括气阴两补，调血养血）抑癌（包括解毒调血）。二、规范术中质量需注意，应将无瘤原则及无瘤技术始终贯穿术中操作，包括肿瘤不可挤压、肿瘤隔离、锐性解剖、整块切除以及减少癌细胞污染等。1、预防术中低体温中医观点认为，麻醉阻遏气机、创伤出血、寒邪内侵以及患者体质等因素均可使阳气全身疏布障碍，导致低体温的发生。按照阳气不疏理论进行论治，采用调畅气血、舒展全身阳气防治低体温。推荐意见：术中注意体位摆放，加强液体管理，根据条件选用加热设备或中药热熨或按摩穴位预防低体温（2B类推荐）。2、手术质量控制推荐意见：晚期卵巢癌手术原则、手术范围以及手术操作需遵循规范,以Ro切除为目标（1类推

5、荐）。规范手术记录以及病理报告，根据术中情况，选择合适的引流管道；对于接受新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术者，术中可留置腹腔热灌注管道，术后用于腹腔热灌注化疗（2A类推荐）。三、术后综合管理及并发症的防治1、术后胃肠功能障碍胃肠功能障碍是卵巢癌术后常见的并发症之一。术后胃肠功能障碍可表现为恶心、呕吐、腹胀、排气或排便延迟、肠梗阻、消化道出血，甚至肠源性感染及继发性多器官功能障碍。西医通过营养支持、药物来改善/治疗，中医综合疗法包括中药内服、针灸、中药灌肠、穴位贴敷、拔罐等方法单独及联合应用可有效促进术后胃肠功能恢复，具有恢复速度快、并发症少、住院时间短、住院费用低等优势。推荐意见：术后恶心呕

6、吐可选择单用5-HT3受体拮抗剂或联合NKl受体拮抗剂、抗多巴胺能药、抗组胺药、抗胆碱能药物等。合并肠梗阻时推荐营养支持、胃肠减压、选用5-HT4受体激动药、多巴胺受体拮抗剂、阿片受体拮抗剂，协同联合中医药综合治疗，包括中药口服、针灸、中药外敷、中药保留灌肠以及火龙罐治疗等（2B类推荐）。2、术后疼痛西医治疗采用多模式镇痛方案，包括全身药物治疗和区域镇痛技术。中医方案包括针刺、耳穴压豆、五行音乐疗法。推荐意见:在多模式药物镇痛基础上，充分发挥中医针灸镇痛的优势,同时可配合耳穴压豆及五音疗法治疗（2B类推荐）。3、术后出血与静脉血栓栓塞推荐意见：加强术后病情监护，及时发现出血并给予药物或手术治疗

7、预防或治疗血栓可在物理治疗基础上，根据情况选用不同剂型的抗凝药物，酌情联合活血化瘀的中药口服、中药外敷以及中药熏洗等，尤其推荐应用于存在抗凝药物相对禁忌的患者（2B类推荐）。4、术后感染预防感染的措施包括术前积极治疗相邻部位的感染，术中严格无菌操作，减少手术间人员流动，合理使用抗生素预防感染。当发生术后感染时，应根据患者的临床表现、血常规及生化结果、微生物培养等调整抗生素治疗。中医则认为妇科术后感染的病机以正气亏虚为本，邪毒炽盛为标。治疗大法总以清热解毒、扶正祛邪。推荐意见：围手术期合理选择预防性抗生素。术后继发感染者，根据药物分布部位特点及药敏结果调整抗生素。推荐联合清热解毒复方中药汤剂协

8、同抗感染治疗（2B类推荐）。5、营养饮食管理卵巢癌手术创伤较大、肿瘤性消耗、机体应激反应等多种因素，术后的营养问题较为突出。推荐意见：根据术中情况，术后及时开放经口摄入营养，在营养支持基础上，注重补气养血的中药口服，根据体质做好膳食调护，改善营养状态（2B类推荐）。6、淋巴囊肿/淋巴水肿/淋巴漏淋巴囊肿/淋巴水肿/淋巴漏是卵巢癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术的主要并发症之一。推荐意见：术后淋巴漏患者，在饮食控制基础上充分引流，必要时介入或手术治疗；合并淋巴回流障碍者，中药汤剂口服、外敷、保留灌肠以及局部刺络拔罐可发挥协同治疗作用（2B类推荐）。7、术后疲劳综合征术后疲劳综合征是卵巢癌围手术期最常

9、见的并发症之一，表现为食欲减退、疲倦乏力、睡眠时间延长或失眠、注意力不集中及精神抑郁、焦虑紧张等。西医治疗可分为非药物干预和药物治疗。中医认为疲劳的产生与手术耗伤气血，脏腑气机升降失调有关，主要责之于脾胃。可考虑中药内服，可有效起到抗术后疲劳的作用。或者针刺通过行气活血，疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪，可有效起到抗疲劳的作用。或者以中医情志疗法为指导的以喜胜忧、中医五行音乐疗法、导引等，对术后疲劳的调理有积极意义。8、术后失眠西医药物疗法主要采用治疗睡眠-觉醒周期紊乱的药物，或者是通过非药物疗法，如芳香疗法、顺势疗法、光照疗法，或制定规律的睡眠时间表、睡前限制咖啡因摄入，适当的运动锻炼等。中医认为，术后失眠的中医治疗应从整体出发，以调和心脾为主要治则，临床可采用归脾汤或血府逐瘀汤为基本方，并根据辨证灵活加减。或可通过协调阴阳，疏通经络从而改善睡眠。或者可以通过头部穴位按摩与刮痴，以及耳部相应穴位的刺激，可使机体恢复正常的睡眠-觉醒节律。9、术后口干症推荐意见：术后疲劳、失眠以及口干者，推荐口服中药结合针灸、按摩以及中药外用以改善症状，促进康复（2B类推荐）。