血液科常见问题及处理.ppt

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1、血液科常见问题及处理血液科常见问题及处理常见问题常见问题发热贫血出血粒细胞缺乏输血反应肿瘤溶解综合征发热发热多为感染l本病引起（肿瘤性）解热镇痛药糖皮质激素物理降温西乐葆 0.2 po消炎痛栓 50mg 塞肛血小板减少患者慎用（2万）出汗较多有加重感染的风险在严重感染、感染性休克时有益处适用于所以发热T38.5，多饮水、冰袋等，一般禁止搽浴（引起血管扩张而出血）诊断明确：遵循上述治疗诊断不清：慎用激素，特别是淋巴结肿大患者贫血贫血国内按贫血的程度将贫血分为：轻度（Hb90g/L）中度（Hb6090g/L）重度（Hb3060g/L）极重度（Hb30g/L）贫血的病因和发病机制分类：红细胞生成减少

2、红细胞破坏增加贫血贫血输血指征：一般Hb低于70g/L，OR贫血症状输血类型：明确贫血类型l红细胞悬液l洗涤红细胞溶血性贫血等l辐照（少白）红细胞悬液减少输血反应、移植病人、应用福达拉宾等出血出血分类：血管异常过敏性紫癜血小板异常质和量的异常，临床多以血小板数量减少为主凝血因子异常血友病、肝病、DIC等输血小板支持（PLT20*109/LOR出血倾向明显）对于单纯血小板减少怀疑ITP者，输血时可加大激素量静脉或口服止血药物外用药物、压迫止血等鼻腔、牙龈出血，可用止血敏、去甲肾（稀释后）漱口或棉球压迫止血敏：3.0加入250ml水中静滴立芷雪：2KU静推或加入NS100ml中静滴安络血：10mg

3、 tid，VitC等粒细胞缺乏粒细胞缺乏国内诊断标准如下：成人外周血白细胞低于4.0109/L（儿童10 岁低于4.5109/L，10 岁低于5.0109/L）称为白细胞减少；成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0109/L（儿童10 岁低于1.8109/L，10 岁低于1.5109/L）称为中性粒细胞减少；外周血中性粒细胞绝对值低于0.5109/L称为粒细胞缺乏。处理：一般N7.0。水化-给予足够液体（2500-3000ml/天），使尿量维持在100-150mLh。可静脉给予呋塞米20mg达到理想尿量。对有发病危险者，在进行化疗前及化疗期间应至少每日一次测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平 肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征-治疗治疗纠正电解质紊乱:1.高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶（50mg/kg.次，q8h）2.高钾：补碱，葡萄糖酸钙（100-200mg/kg），GS+RI(4g:1Iu RI),降钾树脂，血透 3.低钙:补钙纠正急性肾功能衰竭:1.化疗前出现尿酸积聚补液,利尿,血透 2.化疗后出现-高磷血症-血透 谢谢