磁共振小肠造影检查及报告书写规范专家共识.docx
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1、磁共振小肠造影检查及报告书写规范专家共识摘要磁共振小肠造影(MRE)已成为常规小肠成像检查技术,用于评估肠道疾病,如炎症性肠病、小肠肿瘤及某些先天性及系统性疾病等,但是该技术的操作、诊断和报告流程在我国不同地区依然存在差异。为此,中华医学会放射学分会腹部学组组织腹部放射学专家,参阅国际上多个相关指南及国内外大量文献,结合我国的临床实践,经反复讨论,就MRE的检查前准备、技术规范、临床应用和报告内容等方面达成了共识,以期MRE在临床实践中规范应用。通过口服法或者插管法应用对比剂使小肠扩张后进行肠道MRI,即磁共振小肠造影(magneticresonanceenterography/enteroc
2、lysis,MRE)1,2,3。通过快速采集腹盆序列,MRE技术可最大限度地减少肠蠕动和呼吸引起的运动伪影。目前,MRE已广泛应用于炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)、肿瘤性病变及先天性或系统性疾病的诊断中O北美放射学会、美国胃肠病学会研究所、美国腹部放射学会克罗恩病(CrOhndisease,CD)专题小组分别于2015年和2018年发布了儿童和青少年MRE应用、小肠CDMRE的相关实践指南出。2016年,欧洲胃肠和腹部放射学会、欧洲儿科放射学会专家亦对MRE达成共识,这些共识就检查适应证、技术管理和应用等方面进行规范,对MRE技术的推广应用具有重要的指导
3、意义。目前国内MRE尚缺乏统一、严谨、科学的检查前准备和技术规范,这会影响该项检查质量和诊断的准确性,导致漏诊和误诊。因此,推出适合国人的MRE共识,为影像专业医师和影像技术人员提供标准化的检查方法,有利于提升该项检查的扫描及诊断质量,为患者的病情评估和治疗决策提供更准确的依据。中华医学会放射学分会腹部学组组织腹部放射学专家,结合国内外在MRE使用和临床诊断方面的经验,经反复讨论并达成以下共识,从MRE检查前准备、技术规范和成像参数、适应证以及报告书写等方面进行规范或推荐。旨在加深对MRE的认识,推动MRE在临床诊断中的规范应用。一、MRE概述小肠疾病的影像学检查方法主要包括X线检查、CT小肠
4、造影(CTenterography,CTE)超声及MRE。传统X线检查可观察小肠运动功能异常表现及腔内异常,但该技术只能显示肠壁黏膜和肠腔形态,难以观察肠壁和腔外情况,且有较高的辐射剂量。CTE在小肠CD及其并发症的观察和疗效评价中有很高的应用价值口(UML然而,该技术存在电离辐射,这也限制了其在临床的广泛应用。超声检查是一种非侵入性技术,不需要特殊的准备和造影剂即可实时监测肠道炎症活动度和严重程度。超声对近段回肠和空肠位置显示效果欠佳。另外,超声图像质量易受肠道气体和脂肪的影响,且过度依赖超声医师的技术水平电0与上述方法相比,MRE具有突出的技术优势。MRE无电离辐射,允许在不同时间点和阶段
5、进行多次采集,能准确地显示小肠病变的部位,可对病变的性质、范围和分期做出全面评价,为合理治疗和长期随访监测提供有价值的信息。MRE软组织分辨率高,能清晰地显示肠壁和肠腔内外的解剖信息,对肠管壁厚度、肠腔狭窄、肠周淋巴结及肠外浸润情况均显示良好。而且,MRE还能清晰地显示异常肠系膜血管扩张、肿瘤血管及其他异常血管情况,有助于检测肠壁异常强化、水肿和纤维化。止匕外,磁共振电影成像(magneticresonancecine,MRO技术可提供有关肠道运动的功能信息,并有助于区分短暂性肠管狭窄和持续性狭窄口。孕妇及碘对比剂过敏者、非急症患者以及侧重评价疗效者推荐首选MRE20o此外,存在肛屡及肛周脓肿
6、等相关临床指征的患者推荐行MRE检查二、MRE的安全性筛查及检查前准备(一)MRE的安全性筛查首先,应由护理人员或影像科技师对拟行MRE的患者进行评估,以判断患者是否有MRI检查禁忌证。患者如有心血管系统疾病、肾功能不良或肺部疾病等时需要特别注意,应由其主管医师评估患者的身体状况,决定其是否适合接受平扫及增强MRE检查。常规MRE检查时间约45min,还需评估患者保持静止以及在指令下进行充分屏气的能力,以便影像科技师进行序列及参数优化。检查前向患者解释检查的目的、方法、注意事项及配合事宜,以缓解患者紧张焦虑的心情,必要时可在家属陪同下进行检查,并签署知情同意书。(二)MRE的检查前准备检查前准
7、备的目的是给予足够的肠道对比剂使小肠充分扩张,同时通过解痉和禁食减少因小肠蠕动或腔内气体导致的伪影。MRE检查前准备包括:(1)对于成人,检查前4飞h内禁食任何固体食物以及气泡水。69岁及9岁以上儿童检查前禁食固体食物的时间分别为24h及46h,不应对儿童限制液体摄入。(2)患者应继续常规药物的使用。(3)摄入肠道对比剂,建议口服。(4)嘱患者排小便。(5)给予解痉剂。(三)全身麻醉的使用在MRE扫描过程中,如果确定患者无法在清醒状态下配合检查,应安排其在全身麻醉下进行。对于6岁以下儿童,全身麻醉时间不得超过1ho首先,需评估患者是否适合接受全身麻醉,包括全面的病史采集和体格检查,确保无严重的
8、麻醉禁忌证。检查前与患者及其家属充分沟通,解释麻醉的必要性、潜在风险和注意事项,取得知情同J(JyO常用的全身麻醉方法包括吸入麻醉和静脉麻醉,或两者结合使用。吸入麻醉剂如七氟酸通过MRl安全的麻醉机和挥发器给药,静脉麻醉剂如丙泊酚通过MRl安全的输注泵和专用管路给药。气道管理可根据患者具体情况选择自然气道加鼻导管供氧、喉罩通气或气管插管等方式。常见气道紧急情况如误吸、阻塞和喉痉挛等,可由经验丰富的麻醉科医师在MRl套间内处理。如出现心肺骤停等严重情况,须迅速移出MRI环境并进行适当复苏。麻醉后恢复阶段,密切监测生命体征、提供必要的设备和人员支持,并向患者及其家属提供标准的麻醉后出院指导。三、M
9、RE肠道对比剂(一)MRE肠道对比剂的选择MRE的肠道对比剂主要有三大类,包括阴性对比剂、阳性对比剂及双相对比剂。1 .阴性对比剂:包括超顺磁性氧化铁溶液及结合胶体颗粒的硅聚合物口服混悬液等E24O这类对比剂在TIWl和T2WI上呈低信号,可在T2WI上显示肠壁水肿,在TMl增强序列上显示黏膜增强。阴性对比剂副作用发生率较低,主要为胃肠道反应,如恶心、呕吐和腹痛等02 .阳性对比剂:包括轧螯合物、锦离子、亚铁离子和某些食物(如牛奶、蓝莓汁)等。这类对比剂在TMl和T2WI上为高信号,有利于观察肠壁增厚,但高信号可能会掩盖黏膜增强。3 .双相对比剂,包括聚乙二醇(Polyethyleneglyc
10、ol,PEG)、等渗甘露醇溶液和含山梨醇的0.1%硫酸银(sorbitocontaining0.l%bariumsulfate,SCBS)溶液和水皿。双相对比剂在T2WI为高信号,可显示肠壁增厚、腔内异常和透壁溃疡;在T1WI上为低信号,可检测黏膜和腔内肿块。PEG和SCBS溶液比水能更好地进行肠道扩张。水的耐受性更好,副作用发生率更低,但因其在抵达末段回肠前大部分已被吸收,故不能充分扩张远段肠道26。目前MRE检查更推荐使用双相对比剂。(二)MRE肠道对比剂的使用方法MRE一般选择使用口服对比剂。检查前45飞Omin开始分次摄入肠道对比剂,摄入总量成人以10001500ml为宜。推荐一次摄入
11、200ml,间隔5min分次摄入,使整个小肠均匀充分扩张。对于特殊人群,如孕妇、儿童及老年人,肠道对比剂用法及用量可根据实际情况进行调整。如儿童和老年人若不能耐受推荐剂量的等渗甘露醇溶液,可视情况减少用量加23o在采集MRE图像之前,影像科技师应对初始序列的图像进行评估,以确保小肠足够扩张,同时应注意胃部的充盈情况。若小肠扩张不够,则需要患者继续摄入足够的对比剂(图1,2,3,4)O图L2肠道充盈良好的磁共振小肠造影(MRE)图像。图L2分别为无脂肪抑制和脂肪抑制的单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列图像,大部分小肠肠道内可见对比剂填充,肠管形态显示较清图3,4肠道充盈欠佳的MRE图像。图3
12、4分别为无脂肪抑制和脂肪抑制的SSFSE序列图像,部分小肠肠道内对比剂较少,肠道充盈欠佳,皱裳显示不清在某些特殊的情况下,如患者有机械性吞咽困难、口腔厌恶或明显恶心、呕吐,或全身麻醉时,肠道对比剂可通过鼻空肠管给药。实施鼻空肠管给药的患者在MRE检查前必须进行透视引导,以保证鼻空肠管穿过鼻腔,向下穿过食管进入小肠。通过自动泵进行肠道对比剂注射,输注速率为80120ml11ino应在MR成像设备上监测肠道内对比剂的变化,其最佳用量应基于实时监测的结果。四、解痉剂的使用推荐MRE检查前使用解痉剂(丁澳酸东食若碱、胰高血糖素或山蔗若碱等),以尽量减弱肠壁运动。解痉剂的种类可根据患者及各医疗机构的实
13、际情况进行选择,应同时基于图像质量、患者禁忌证及不良反应、患者扫描时间等方面综合考虑。应仔细询问患者有无解痉剂过敏史及相关禁忌证并签署相关知情同意书,如山蔗若碱的禁忌证包括但不限于以下情况:前列腺肥大、青光眼和心律不齐等。胰高血糖素的禁忌证包括但不限于以下情况:嗜铭细胞瘤、胰岛素瘤以及已知对胰高血糖素或所用品牌药物中的任何赋形剂过敏。药物使用请参考相关说明书及临床实际情况。五、MRE技术规范及成像参数(一)受检者体位和线圈MRE受检者体位包括俯卧位和仰卧位,具体应视患者实际情况选择。(1)一般采用俯卧位。俯卧位的呼吸运动伪影更少,可通过压迫腹部减少冠状面序列采集时间,且此体位更适合幽闭恐惧症患
14、者。(2)对于某些体位受限尤其是有造屡口的患者,推荐使用仰卧位。建议采用多通道相控阵线圈,覆盖腹部和盆腔。(二)扫描序列1.5T及3.OTMRl扫描仪均可满足MRE的扫描要求,可视所在机构的配置自行选择。MRE最重要的扫描方位是冠状面和横断面。冠状面扫描要求FOV足够大,对扫描仪的梯度系统要求较高,否则图像容易变形。建议首先进行冠状面T2WI扫描,以观察肠道充盈情况,并方便后续序列的定位。MRE扫描包括磁共振电影成像(magneticresonancecine,MRO和非MRC成像。通常可以在常规序列(T1WKT2WKDWKT1WI增强等)设置下分别开展MRC和非MRC成像。以下对这两类成像方
15、式和相应推荐序列进行详细介绍(本文序列名称以GE公司设备为例,其他公司均有对应序列名称)。1.MRC:MRC成像技术即利用MRl快速成像序列对活动性脏器实施快速成像,产生一系列运动过程中不同时段的“静态”图像,将这些“静态”图像对应于脏器的运动过程依次连续显示,即形成活动性脏器的电影图像。MRC成像可实现肠壁的可视化和对管腔内容随时间变化的观察,既可用于评估肠蠕动功能,还有助于区分因活动性炎症引起的腔内狭窄与纤维狭窄性疾病引起的腔内狭窄m31oMRC成像通常采用单次激发快速自旋回波(single-shotfastspin-echo,SSFSE)序列和稳态采集快速成像(fastimagingem
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