呼吸系统疾病常见症状体征的护理.ppt

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1、呼吸系统疾病常见症状呼吸系统疾病常见症状体征的护理体征的护理如东县人民医院陈云一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点v 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉；：鼻、咽、喉；下呼吸道下呼吸道：气管：气管 支气管支气管终末细支气管终末细支气管 呼吸性细支气呼吸性细支气管管 肺实质；肺实质；环状环状软骨软骨一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点v呼吸系统的主呼吸系统的主要功能是进行气要功能是进行气体交换，并具有体交换，并具有防御功能、免疫防御功能、免疫功能和内分泌代功能和内分泌

2、代谢功能。谢功能。二、呼吸系统常见症状体征二、呼吸系统常见症状体征1、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰2、咯血咯血3、呼吸困难呼吸困难4、胸痛胸痛1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过咳咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。道内的异物。咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理咳嗽的特点咳嗽的特点 疾病

3、疾病干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎声带炎、喉炎1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理痰的颜色及性状痰的颜色及性状 可能提示的疾病可能提示的疾病 大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）

4、肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理护理评估护理评估致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；因素等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的

5、护理护理诊断护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑有窒息的危险有窒息的危险1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理护理措施护理措施环环境境舒舒适适、洁洁净净，适适宜宜的的温温湿湿度度；鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽咳咳痰痰，口腔护理口腔护理2 2次次/日；日；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；用药护理，水份的摄入；用药护理，水份的摄入；对对无无效效咳咳嗽嗽者者，指指导导有有效效咳咳嗽嗽，协协助助排排痰痰；对对痰痰液液粘粘稠稠者，辅以超声雾化；者，辅以超声雾化；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；防止病菌传

6、播：禁止随地吐痰防止病菌传播：禁止随地吐痰；促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副作用观察各种吸入药物的副作用1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理雾化吸入吸痰（机械吸引机械吸引）1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：胸部叩击和震颤促进有效排痰：胸部叩击和震颤 病人取侧卧位，病人取侧卧位，护士将手的五指并护士将手的五指并拢、掌心微弯曲呈拢、掌心微弯曲呈空心掌状，由下而空心掌状，由下而上、由外向内叩击上、由外向内叩击病人胸壁，震动气病人胸壁，震动气

7、道，以协助痰液排道，以协助痰液排出。出。胸部叩击注意事项胸部叩击注意事项n1.叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。成伤害。n2.避免在吃饱后操作，最好在餐前避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐或餐后后2h进行，以免致患者呕吐。进行，以免致患者呕吐。n3.叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，从肺处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，从肺下叶开始。下叶开始。n4.叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以击时间以5-10min为宜

8、为宜。n5.操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，治疗后应观察疗效。治疗后应观察疗效。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：体位引流促进有效排痰：体位引流定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物 排出体外，因而又称重力引流排出体外，因而又称重力引流。适用症：适用于大量脓痰患者。适用症：适用于大量脓痰患者。禁忌症：禁忌症：因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；颅内压上升征兆的个案；颅内压上升征兆的个案；生命征象不稳定，病况危急者。生命征象不稳定，病况危急者。体体位位引

9、引流流1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：机械吸引促进有效排痰：机械吸引 吸引时间吸引时间15秒秒/次，两次间隔时间大次，两次间隔时间大于于3分钟。分钟。重症病人可在吸痰重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药的浓度，并可滴入药物。物。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽与咳痰的护理湿化雾化疗法的注意事项湿化雾化疗法的注意事项1、防止窒息、防止窒息 2、控制雾化量：、控制雾化量：湿化不够：达不到治疗目的湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：、药物注意事项：刺激支气管刺激支气管反射性支

10、气管痉挛反射性支气管痉挛支扩剂副作用或毒性作用支扩剂副作用或毒性作用 4、防止并发症：、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入长期生理盐水雾化吸入钠吸收过多钠吸收过多心力衰竭心力衰竭 5、防止感染：、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止污染，避免交叉感染防止污染，避免交叉感染 6、控制雾化温度：、控制雾化温度：35-37 2.咯血的护理咯血的护理咯血定义：咯血定义：凡凡喉喉部部及及喉喉以以下下的的呼呼吸吸道道和和器器官官病病变变出出血经口咳出者称为咯血。血经口咳出者称为咯血。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。护理评估

11、护理评估1 1、致病因素：、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等肺结核、支气管扩张、肺癌等2 2、按咯血量分、按咯血量分n痰中带血痰中带血n小量咯血：小量咯血：100500500毫升毫升/日或日或300300毫升毫升/次。次。注意：注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别2.咯血的护理咯血的护理2.咯血的护理咯血的护理护理评估护理评估 咯血与呕血的比较咯血与呕血的比较 特点特点 咯咯血血 呕血呕血血液颜色血液颜色 鲜红鲜红 棕黑棕黑、暗红暗红血液性状血液性状混有痰和泡沫，不易凝混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性固，呈碱性混有食物残渣、胃液、

12、混有食物残渣、胃液、呈酸性呈酸性先兆症状先兆症状喉喉痒、口中腥味、胸部痒、口中腥味、胸部压迫感等压迫感等上腹上腹不适、恶心、呕吐不适、恶心、呕吐等等护理评估护理评估咯咯血血窒窒息息先先兆兆：胸胸闷闷气气促促，唇唇甲甲发发绀绀，面面色色苍苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；白，冷汗淋漓，烦躁不安；咯咯血血窒窒息息：咯咯血血过过程程中中忽忽然然咯咯血血中中止止，严严重重发发绀绀，烦烦躁躁不不安安，冒冒冷冷汗汗，喉喉头头痰痰鸣鸣音音，呼呼吸吸微微弱弱或或停停止止，表表情情恐恐怖怖，张张目目瞪瞪口口，随随之之意意识识丧丧失失。如如不不及及时时抢抢救救，则则很很快快心心脏脏停停跳跳而而死亡。死亡。2.咯血的护理咯

13、血的护理 护理诊断护理诊断1 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关2 2、潜在并发症：、潜在并发症：窒息窒息2.咯血的护理 护理措施护理措施休休息息和和卧卧位位：大大咯咯血血患患者者绝绝对对卧卧床床休休息息，取取患患侧侧卧卧位位或或平平卧头偏向一侧，卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈保持病房安静，避免交谈；鼓鼓励励患患者者尽尽量量将将血血轻轻轻轻咳咳出出，不不能能故故意意憋憋气气，以以免免诱诱发发喉喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；心心理理支支持持：陪陪伴伴在在床床边边，安安慰慰，解解释释病病情情，使使之之有有安安全全

14、感感;饮饮食食护护理理：大大量量咯咯血血者者禁禁食食；小小量量咯咯血血者者进进少少量量凉凉或或温温的的流质饮食；流质饮食；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；备好急救物品；备好急救物品；2.咯血的护理咯血的护理咯血窒息咯血窒息的急救的急救v体体位位：倒倒立立位位，或或将将上上半半身身移移至至床床边边，使使头头和和上上半半身身下下垂垂，与与床床边呈边呈6060度角度角2.咯血的护理咯血的护理咯血窒息咯血窒息的急救的急救v清除血块清除血块v气管内插管或纤支镜吸引气管内插管

15、或纤支镜吸引v持续高流量吸氧持续高流量吸氧v遵医嘱用药遵医嘱用药2.咯血的护理咯血的护理肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼呼吸吸困困难难是是指指病病人人主主观观上上感感觉觉空空气气不不足足，呼呼吸吸费费力力；客客观观表表现现为为呼呼吸吸活活动动用用力力，重重者者鼻鼻翼翼煽煽动动、张张口口耸耸肩肩，甚甚至至出出现现发发绀绀，并并伴伴有有呼呼吸吸频频率率、深深度度与与节节律律的的异异常常；系系通通气气、换换气气功功能能障障碍碍致致缺缺氧氧和（或）二氧化碳潴留引起。和（或）二氧化碳潴留引起。3.呼吸困难的护理呼吸困难的护理护理评估护理评估3.呼吸困难的护理呼吸困难的护理吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：上

16、呼吸道上呼吸道狭窄，出现吸气相高调狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，哮鸣音，三凹征三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：下呼吸道下呼吸道广泛支气管痉挛，出现广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；如支气管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困难混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液见于重症肺炎、大量胸腔积液等；等；按按性性质质分分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。间隙吸

17、气时显著凹陷。三三凹凹征征3.呼吸困难的护理护理评估护理评估按按程程度度分分 轻度轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；样的登高或上台阶；中度中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；重度重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。3.呼吸困难的护理呼吸困难的护理 护理诊断护理诊断v 气体交换受阻：与肺部病变（气体交换受阻：与肺部病变（呼吸道痉挛、呼吸呼吸道痉挛、

18、呼吸面积减少、换气功能障碍）面积减少、换气功能障碍）致通气不足或换气减少致通气不足或换气减少有关有关v 焦虑：与呼吸困难有关焦虑：与呼吸困难有关v 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关 3.呼吸困难的护理呼吸困难的护理护理措施护理措施保持适宜的环境、合适的体位；保持适宜的环境、合适的体位；教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改变小时改变1次体位，以利痰液的移动和清除；次体位，以利痰液的移动和清除；指导病人采取有效的呼吸技术：指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸缩唇式呼吸、膈、膈式呼吸；式呼吸；适

19、量活动，以保持和改善肺功能；适量活动，以保持和改善肺功能；避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟；戒烟。4.胸痛的护理胸痛的护理胸痛胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引 起的局部疼痛起的局部疼痛。护理评估护理评估：1、致病因素：、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸痛（胸腔内脏缺血、缺氧；呼吸系统炎症；呼吸系胸痛（胸腔内脏缺血、缺氧；呼吸系统炎症；呼吸系统肿瘤；心脏神经官能症；其他如气胸、主动脉瘤等）

20、统肿瘤；心脏神经官能症；其他如气胸、主动脉瘤等）2、身心状况、身心状况（1）胸痛的部位及放射；胸痛的部位及放射；（2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神 经带状分布，呈灼痛或触电样痛；经带状分布，呈灼痛或触电样痛；（3）胸痛发生的时间及诱因；）胸痛发生的时间及诱因；（4）伴随状况）伴随状况4.胸痛的护理胸痛的护理护理诊断护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关有关护理措施护理措施：1.保持舒适的环境保持舒适的环境 2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压 疼痛部位以制动疼痛部位以制动 3.尊医嘱用药尊医嘱用药 4.指导病人减轻疼痛的方法指导病人减轻疼痛的方法