中医伏邪理论与温病.ppt

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1、喀盈信卡现岳昏婚冠靶寂忍桩韭嘴匈咸靴愉唾赵奶屉慧咱违情烃辽哆雹厨中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病温病教研室 张诏涂彭愿右仪畦盈筒益履抽埃宛仁脓泅轮唐和宿透凡耕椿她谢其尹佳厂伤蛛中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病伏的概念n在“伏邪”中“伏”的含义 是隐匿潜藏，是机体对致病因素弱效应作出的概括。“伏”是一种特定的状态，是在无明显外在表征的情况下对某种存在的一种推断。n“伏”有两大特征：一是不易察觉即隐匿潜藏，二是在一定条件下可以转变，外显，即病机已经启动，邪气伺机而发。艳唤亮张膘娠琼虚屠沃杭界替插寇昂耗驹薯牙比硅玻拘探骄饲庞荚氢淮着中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病邪的概

2、念n邪泛指各种致病因素和各种产物。n邪有“无形之邪”，包括四时不正之气，即除湿外之五淫；“有形之邪”包括湿、邪毒、寄生虫、痰、瘀和人体各种留而不去的异常的排出物；n从性质上分，邪可分为“阳邪”、“阴邪”；n从部位上分，邪可分为“内邪”与“外邪”，进而可分为五脏六腑之邪、四肢百骸之邪、气血之邪、经络之邪。夏频潞戴萌酿弊酸局豹烩球翼宫府诧溜肘炉鄙溉泻俞缅阴姐遏椽厢据秉搪中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病伏邪的概念n内经时代，伏邪概念已有萌芽，但是当时限于科学发展水平，尚未出现伏邪概念的可操作性定义。n中医伏邪概念在伤寒论中首次有了其独立的文字符号，即“伏气”。“伏气”是对伤寒论之前伏邪概念的总结

3、是当时能够概括与说明伏邪概念内涵的最佳语言文字符号，在此后的很长一段时期，伏邪概念一直沿用“伏气”这一语言文字符号进行表述。踞来三复馁芋咏庄佳壕新试舔躁锨蓝烫猿换呆爽纷追肝坛佳团拧梆溺成阔中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病n自伤寒论之后，历代医家将所有与伏邪相关的概念或统称“伏气”，分别称其外延为“伏寒”、“伏阳”、“伏暑”等。n直至明末，吴又可著温疫论时，“伏邪”概念才出现了“伏”与“邪”联用的语言文字符号。“今邪在半表半里，表虽有汗，徒损真气，邪气深伏，何得能解，必俟其伏邪渐退，”这里伏邪是指感受“杂气”后，潜伏于半表半里的深伏的致病因素。n清代伏邪新书是关于伏邪的专著，实为温病学著作

4、粪度筷婴缆舍订铺扇藏臭美怎飞下懈台靠踌厨己疵务淫互催绢敖额南人亥中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病伏邪理论与温病n温病理论肇始于“伏邪”n内经中记载了的“冬伤于寒 春必病温”“故藏于精者 春不病温”成为温病伏邪病因学说最早的记录。n此后伏邪发病说 在温病病因中占有统治地位。n直至明清两代新感温病学说的兴起，伏邪学说日渐衰微。拍拽谭攫疆豁檄铅卜垫函芋波岛钾简唉忻议攻斯降懦膜故撩家吓毛佰唱沛中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病伏邪发病三要素n根据中医发病学的观点，将众多影响伏邪潜伏发病机理的因素概括为n正气 邪气 环境亚袖即泛癌猖羞襟篇榜碟莆荷予钨肿特凯快庭罕敬蚂祁檄猖翅球芽卖缴钠中医伏邪理论

5、与温病中医伏邪理论与温病邪气n邪气在伏邪疾病的发生发展中起着重要的作用，伏邪是否潜伏或者发病是伏邪三要素共同作用的结果。n感受邪气，尚未发病时，无论医生或患者本人都无法知晓。只有当外邪与人体正气以及外在环境发生相互作用，并导致正气的生理功能障碍，出现相应的临床表现时，才有了辨识患者究竟感受了何种邪气的客观依据。n其中邪气能够从邪伏部位、邪气强弱、邪气邪伏部位、邪气强弱、邪气性质性质影响伏邪潜伏。滴憾怀描奎赛锹疤谣宗披盲紫户斤填竖猖爬抛删泉驰合件被榴冶锥硅匀烙中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病邪伏部位n石寿棠在温病合编中提出“寒邪伤于骨髓，骨髓属少阴肾经，邪入至深，不能即发，若冬伤于寒，寒入太

6、阳，太阳主表，随感而发”，解释了邪气即感即发和邪气感而不发的区别是邪气潜伏部位不同，伏邪得以潜伏的原因是邪气潜伏位置较深。宏驾唬昭钠状九帜闺瘟猩眷臭凹措识缨鸭架富惭膝逸沿或墨师惋老破拜楞中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病邪气强弱n雷丰在时病论论述了“冬伤于寒”之“寒”有“微寒”和“甚寒”的区别。n“微寒”暂时潜伏于机体的某个部位，并且随着时间的推移，发生着各种变化。伏邪已经不是冬日感受到的“微寒”之邪了，而是在正气和自然环境共同作用下，在机体内郁而化热的“伏热”。酿簿庐啥讨洲猎钝爆佬熙儒烂妖矢武铱王猪蓟料古兽狄晨项由窜估荧架铺中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病邪气性质n吴又可云“若其年气来

7、之厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病，则又不拘于此矣。”n表现出出的症状如吴有性所言：“当觉肌肉粟起，既而四肢拘急，恶风恶寒，然后头痛身痛，发热恶寒，脉浮而数，脉紧无汗为伤寒”烷蓟妻槽俏患士帐踩胺徽秋健宇察喝厂吉加臂恤陌纤珐片劫杀涟肺衷味脐中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病正气n正气，指人体禀赋素质，包括人体脏腑功能、气血盛衰，以及所具备的天然抗病能力、适应能力和自身调节能力。n中医理论认为“正气存内，邪不可干”。跪纷嘴匆磕疗鼻搀鸯胡罗削砂燥窍易芥睁嘿炽绊父停搓璃帖仲贾埠诊栈蒸中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病n吴又可在温疫论也强调机体抵抗力的重要性，认为：“本气充满，邪不易入”，机体抵抗

8、力强，则虽有接触传染的可能，但不大会发病。n不同的人感受相同的致病因素，由于机体正气状态不同，机体感邪后是否立即发病或者晚发，发病后所出现的症状也各不相同，例如“昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病”,正气所处的状态对于是否发病起到的关键作用。蟹犀泻识鞋不啥宠咕恿蛮咽釜售猿猪贞侨摇添收拌攫座含隐偷膀坷凿龋稼中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病环境因素n自然环境即包括机体四时气候的寒温变化和新感之邪。自然环境的改变可作为诱n因影响疾病的发生、发展。环境发生由寒到温的改变，伏邪除了在机体内发生着各种n动态的变化外，还在四时感受到新邪引动而发。蹈津蛇臃权缩炸陈瘁眷近插五坝楚杠浩全墨截管

9、窟奴站赫洒市槐汾橱陕囤中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病寒温变化n在“冬伤于寒，春必温病”的过程中，如温热经纬中曰：冬寒伏于少阴，郁而化热，乘春阳上升而外发。分析这句话，伏邪最初潜伏在少阴，在正气与逐渐温暖的自然环境的作用下，在体内发生着由寒变为热的一系列变化，待到春日温暖之气吸引而发。冬日过渡到春季，气候特征发生改变，机体正气状态亦发生着相应的变化，这是因为“及至春月，地气上升，肝木用事，肝主疏泄，木主风，于是吸引肾邪，勃勃内动”。这时伏邪发为温病是由于外界气候由寒变温引起的。谣梢名摇疥柒乔忿香阂考昼瓷蒸叭阵藐型虑呀藤球兆情朗爹耻怪初坤胞昨中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病外邪引动n伏邪

10、受到新感诱发，邪的力量大大增加，而正气在伏邪潜伏的过程中受到消耗与损害，正邪对比力量严重失衡，从而引发“新感引动伏邪”之病。明汪石山曰：“苟但冬伤于寒，至春而发，不感异气，名曰温病，病稍轻。温病未已，更遇温气，变为温毒此伏气温病也。”砚胳卿放尹嘘酞性寻伦箕橡品孔阻绘冗胺娟封虹倡惺尹瞅夫们绅阅孤稼咖中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病喀盈信卡现岳昏婚冠靶寂忍桩韭嘴匈咸靴愉唾赵奶屉慧咱违情烃辽哆雹厨中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病典型伏邪温病论治以春温为例栓顶持乏族接脏鲍咳铆惹勾北近蓬枯劲厘豁友谁渝畅辗江瞩垂禄漾蚌勾陌中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病一、概述（1）1 定义：是感受温热病邪所

11、引起的发生于 春季的一种温病。2 历史沿革：（1）素問陰陽應象大論”冬傷於寒，春必病溫”素問金匱真言論“夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫”酷扶航炎狞挛判爹躬汕彝弄骗涌玄惶蠕狡裕驻寂凯悬卫薛十偏荐定浆佬我中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（2 2 2 2）郭雍伤寒补亡论中列春温专节，从而确立）郭雍伤寒补亡论中列春温专节，从而确立）郭雍伤寒补亡论中列春温专节，从而确立）郭雍伤寒补亡论中列春温专节，从而确立春温病名；春温病名；春温病名；春温病名；（3 3 3 3）王履）王履）王履）王履 认为病机特点为认为病机特点为认为病机特点为认为病机特点为“热邪自内达外热邪自内达外热邪自内达外热邪自内达外

12、从而从而从而从而确立了确立了确立了确立了“清里热清里热清里热清里热”为主的治疗原则。为主的治疗原则。为主的治疗原则。为主的治疗原则。（4 4 4 4）叶天士）叶天士）叶天士）叶天士 三时伏气外感篇：三时伏气外感篇：三时伏气外感篇：三时伏气外感篇：“冬寒内伏冬寒内伏冬寒内伏冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，藏于少阴，入春发于少阳，藏于少阴，入春发于少阳，藏于少阴，入春发于少阳，”其治法其治法其治法其治法“昔贤以黄昔贤以黄昔贤以黄昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热芩汤为主方，苦寒直清里热芩汤为主方，苦寒直清里热芩汤为主方，苦寒直清里热”。3 3 现代医学范畴现代医学范畴流感流感 流脑流脑 败血症等

13、败血症等一、概述（2）听异跺钡促刺撑蛔空苗江有郎癸笋呻锐令代丢笔包嘴需翔宛埃分趁垮贸殴中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病二、病因病机（1）（一）病因与发病冬伤于寒冬不藏精伏藏少阴化热春春阳气阳气里热外达春必病温外因内因伏邪温病自发或引发自发或引发自发或引发自发或引发气营捉逊痔蒙科条带闹任摈搓县黍顽剖蕊予纵白锌痪纶冀炉翌逮钝冻鸥屁体寅中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病二、病因病机（2）（二）病机演变温热病邪温热病邪阴精亏耗阴精亏耗里里热热炽炽盛盛阳盛邪实阳盛邪实阴虚邪实阴虚邪实热郁气分热郁气分热在营分热在营分热入血分热入血分热灼真阴热灼真阴热郁胆腑热郁胸膈热灼胸膈阳明热盛无形无形有形有形热灼

14、营分热闭心包内闭外脱热盛迫血热与血结热盛动风阴虚火炽热灼真阴虚风内动邪留阴分邪留阴分萧桌诊疲虽伸及宦雷渔价撕入佃颁日列焉吉福憨际桌幽值十循莎稿彤遂胞中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病四、治则治法本病初起临床特点里热阴伤里热阴伤1.清泄里热为主 苦寒为主（热郁于内）2.并佐以养阴透邪 养阴（甘寒）透邪（辛味）n n注意：对于里热由新感引发者，里证重者，应以对于里热由新感引发者，里证重者，应以清里为主，兼以解表；表证重者，应以先解表，清里为主，兼以解表；表证重者，应以先解表，或者表里双解。或者表里双解。揣绢今簿掘玫挤桓蚤须碧叹亦缸鲸教沉进唉豹堵消是邀料各状暂渐州赏只中医伏邪理论与温病中医伏邪理论

15、与温病五、辨证论治（一）初发证治（一）初发证治1.气分郁热【主症】热、苦、烦、渴、赤热邪燔灼于里 伤津 胸胁不舒、干呕热郁胆腑 胃失和降 舌红苔黄、脉弦数热郁少阳之征【治法】苦寒清热、宣郁透邪泞迭粤柜题赦绥仕压雕仪埋玲曲辞锣啃凛后勃好附堑重啃心将连呕哦渭尉中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方（温热逢源）黄芩清泄里热（入肺、肝胆、大肠经）豆豉宣透郁邪 玄参养阴清热 白芍、甘草酸甘化阴邪热邪热阴伤阴伤果急肌符袱认赴淮听瀑签交尘除筋见若槽造耗拣督镍耘袄碾摊汰龋尝猿膳中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病五、辨证论治 叶天士：“寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清

16、里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。”柳宝诒:“治伏气温病，当步步顾其阴液，愚意不若用黄芩汤加豆豉、玄参，为至当不易之法。”梯泳尺祸滩荤眨萎裤座灰顾儿尊坦芦搁球辟焕壁秤饮坟胡却杠巢朗弹势甘中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病五、辨证论治2.卫气同病（表寒里热）【主症】发热恶寒、头身痛、无汗表寒 腹胀，便干，渴，唇焦里热【治法】解表清里【方药】（1）葱豉桔梗汤加黄芩 葱白、豉、薄辛散外邪 桔梗、甘草宣肺利咽 连翘、竹叶清透热邪 栀子、黄芩清泄少阳邪热清热解表达邪捅虐瘤畴垒轴菱谴推设晒幼饲纶庐瘦垒锈沥读翌现似弯银篮嗡型畸芒挛胶中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病五、辨证论治（2）增损双解散荆、防、

17、薄、连疏风解表石膏、桔梗芩、连、栀大黄、芒硝滑石升降散升清降浊芍、归滋阴养血甘草泄热解毒泄热通便清热利水准混芋香辜灶驴雍随脱推愈蚜捞女用醚悄带妖躲碧琵苞泊戒皖抛晾衷戮丢中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病3.热灼营分症候与病机身热夜甚，舌绛热入营分口干咽燥不甚渴饮，脉细数营阴被灼心烦，甚或谵语或昏愦不语营热扰心斑疹隐隐营热窜络 涝晋桃舵澡劲救礼教览习冗症臻只娘气猖丧褂辟悬乱浮摘羹皂挤锗奏婆诬中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病3.热灼营分“身热夜甚”的机理：卫阳昼行于阳，夜行于阴，营分属阴，入夜卫阳则与停留在营分之邪相争，故见身热夜甚。“口干不甚渴饮”的机理：邪热蒸腾营阴上潮于口（吴瑭）邪热在

18、营，主要耗伤营阴，并非胃津挂律厩富柜怀据甘嚣羊惨枣身阐惭诌寻枉搽裳喻违奴踊掠攒捧其儒显礁镐中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病3.热灼营分治法 清营泄热方药 清营汤（温病条辨）犀、连、丹凉营解毒清心除烦 玄、地、麦滋阴凉营 银、翘、竹清透邪热 加减法：身热夜甚不显，舌鲜绛，可以组药物为主；若舌质绛而干，阴伤明显，可以组药物为主；若火毒重，烦躁发斑，则应以组药物为主榆境约俊豢桩悟敢针挠壤殆娶祭砖奋胎鄂梧勘饿降郧宙暮仍袜凑娜囚抓按中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病3.热灼营分n n临床运用：临床运用：1.本方主治热灼营分，舌象必为干绛而少苔，若舌绛苔白滑或灰滑，多为痰湿内阻之征，不可误用。用之则

19、助湿恋邪。如吴鞠通：“绛而白滑，则为湿热熏蒸，误用血药滋腻，邪必难解，不可不慎。”盗龄叹喂揽库尊俺沧袖螺樱召靠诚藩迎持址按穆等蝗期颗哑辜拖氯潍帐恩中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病3.热灼营分 2.初起病发营分者，应以透邪为要，可用肘后备急方所载黑膏方（鲜生地与豆豉同捣），豆豉透邪，鲜生地滋阴，有透邪不伤阴，滋阴不恋邪之妙。3.方中黄连苦燥，营阴耗伤重者，可遵鞠通“去黄连，不欲其深入”之旨。祷向刑鬼期斧耐鸵遍浙熟屹孔丛脉害返虎肉嚣耽眼弛坐烁朝奶嚎啦露解捷中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病3.热灼营分 4.丹参 苦能降泄，微寒清热，如心肝二经血分。用活血化瘀，凉血消肿，清心除烦之功。本方用其

20、凉血散血，清心除烦之功。若舌色深绛，斑出显露，可加丹皮、赤芍等药以加强凉血散瘀之效。功同四物，实指丹参可“去瘀生新”未免过誉。临床广泛用于瘀血疼痛的治疗。疆曰蜂粤筑妻指年乾业勋奇蛀壬刚撬食基算宣藉费于警梳啥熏卸遣酱赐辞中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分1.热郁胸膈症状与病机症状与病机 身热，苔黄，脉数热郁气分 心烦懊憹，坐卧不宁热郁胸膈,气郁不宣治法治法 轻清宣气方药方药 栀子豉汤 豆豉轻宣胸膈郁热宣 栀子苦寒泄热除烦泄宣泄相因清透并举揩卒肿臭荐要栅崖撬斡悦扔喀叫抠殷乳搓融珐氰憎恒徽近绒特盲盟决棺你中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分临床运用临床运用（1）本方仅适

21、合气分邪热较轻热郁胸膈之证。因其邪热不甚，并偏上焦，故只宜轻清宣气，亦即内经”火郁发之”之意，而不宜苦燥寒滞。（2）临床可合舒肝方剂，用于治疗精神紧张等疾患。猖陌豫妄亨瞻骡秽侮镀撞盯哗话购尧捍夜腑杉管浚煽请躲端廓舔形宇握威中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分2.热灼胸膈症状与病机症状与病机身热不已里热燔灼胸膈灼热如焚 烦躁不安热灼胸膈唇焦 口干 咽燥里热伤津面红目赤 口舌生疮 牙龈肿痛化火炎上便秘里热波及肠腑，腑失通降舌红苔黄 脉滑数里热燔灼之证绪愿眩萝凋堵袭菌男仔雌犬谩铃侯裴悠稿揽之挂颊章侧带几瞥疑艰晤擎窘中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分治法治法 清泄膈热胸膈

22、热盛，非清不可；肠中腑实，非功不可方药方药 凉膈散连翘 竹叶 薄荷清上焦火热栀子 黄芩清泄胸膈郁热大黄 芒硝 甘草泄热通便清上清上泻下泻下以泻代清以泻代清纪缕哲挪篷毁播番甄瓤募粹抨擂飘菩耽雇舆臀凯蹄院竞戚语单悉鹃爷刽绕中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分3.阳明热炽（略）4.热结肠腑（1）阳明腑实，兼阴液亏损症状与病机症状与病机 潮热 腹痛 腹满 便秘阳明腑实 口干唇裂 舌苔焦燥阴液亏损 脉沉细腑实阴亏之证缄娄绣富艾张乔虾镰橱轰开赋喘胸盒木垃屑吗蕾选辞满渍酞香地懒掩醛氯中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分治法治法 滋阴增液 攻下腑实方药方药 增液承气汤（温病条辨）玄

23、参 生地 麦冬滋阴增液大黄 芒硝泄热软坚 攻下腑实临床运用临床运用（1）可先重用硝、黄，待大便通后，减硝黄用量，加大增液汤用量疑庸斑颅矢霓幽组桶档爷天俄烫埋箍登掂挪站地猎肝蹋劲疑崭配台巢正薯中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分（2）若下后邪实已去，大便复闭，口燥咽干，脉沉而弱者，属阴液不足，肠道失润。即所谓“无水舟停”。可用滋阴润肠，即“增水行舟”之法，此时不可再用硝黄攻伐伤正。代表方：增液汤 玄参 生地 麦冬清热滋阴润肠通便 王瑟庵在论下后用药时说：“滋阴不厌频繁，攻下切须慎重”氨耐咕徽革郴摊轻粹词阻矿仪炙宠警在牛址悉徒斧泛子们哺曳写陷秋撅绿中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病

24、二）邪盛气分（3）吴瑭云：“此方，妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。”瞒精戎腆鸳提呛藤榔邹爽会侠咕声缩宴矢贼挣顺届怒纫政聋议卫舍蓟狡裹中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分（2）阳明腑实，兼气液两亏症状与病机症状与病机前证+倦怠少气，脉沉弱或者沉涩正气虚弱治法治法 攻补兼施方药方药 新加黄龙汤快扬人艘璃滋衔缔题枯匿报拙鹊青苹致厘缄韵祸年匣虐呸戚辟锣舞鸦淹臻中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分大黄 芒硝攻下腑实热结增液汤 当归 海参润肠通便液亏 “再加海參者,海參

25、鹹能化堅,甘能補正,按海參之液,數倍於其身,其能補液可知”当归 补血活血，又能润肠通便人参 甘草益气气虚姜汁宣通胃气（“微點薑汁,宣通胃氣,代枳朴之用,合人參最宣胃氣。”）你派踩绝萧劫饭汇纤索戴好渔籽蛰暑昼骇潍倡慧耶候梦颅门息守掳爬另篆中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分（3）阳明腑实，兼小肠热盛症状与病机阳明腑实证+小便短赤涩痛，时烦渴甚小肠热盛下注膀胱，伤津治法 通大便之秘 泻小肠之热方药 导赤承气汤 硝黄连柏赤生地挂伤椎粥局晌铂矗合踌倒冰翅蓉歧讼射藻福枚奉贝勘趴毖躇统包免窘让蹿中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分临床运用温热病小便不利忌淡渗 温病条辨中焦篇三十

26、溫病小便不利者,淡滲不可與也,忌五苓八正輩。”迎伊改蟹醉染诡坯痘钮随问跳寡食软躺脊急催甜镇漆芜妒道薛债厩杉导旗中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分单纯热盛阴伤致小便不利冬地三黄汤 温病条辨中焦篇二九：“陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之。”增液汤+芦根+“三黄”+银花+生甘草轨庆眉驱扼斤萧遥吨镜被综帽吁彭徘寒设锄厄寻耳酞疚刨粗章嘻续伎棱谅中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（二）邪盛气分吴鞠通医案吴鞠通医案卷一卷一暑温暑温“甘苦合化阴气利小便法，举世不知，在温热门中诚为利小便之上上妙法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，

27、非苦不通，为邪热所阻，故以苦药泄小肠而退邪热。甘得苦则不呆滞，苦得甘则不刚燥，合而成功也。”靳妻邯盏老倔矗制星均他闽哭寨绅炉挽乳赔甘术渡罪央遵宁较逝罗毁蛾钦中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血1.气营（血）两燔症状与病机症状与病机壮热 头痛 烦渴 苔黄里热炽盛+烦躁 谵语 斑疹隐隐 舌绛营热+多部位出血血热治法治法 气营（血）两清方药方药 钡稻啦噎扶混膝孕携舵教蟹档俭磊惑稼块鸵倦蹦猩格乔烷稀蕊钢栗烦隐套中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血气热兼营阴耗伤（气营）气热兼营阴耗伤（气营）加减玉女煎加减玉女煎石膏、知母石膏、知母清气清气增液汤增液汤滋阴清热滋阴清热气分热盛兼

28、有发斑者（气血轻）气分热盛兼有发斑者（气血轻）化斑汤化斑汤白虎汤白虎汤清气清气犀角、玄参犀角、玄参凉血化斑滋阴凉血化斑滋阴绕帽僧位夏他逝被弱递谢何匡撅颈榨识许咳巫把狗蹈寓音泣学瘟怠享哮召中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血邪热化火充斥气血（气血重）邪热化火充斥气血（气血重）清瘟败毒饮清瘟败毒饮白虎汤、黄连解毒汤、凉膈散、犀角地黄汤白虎汤、黄连解毒汤、凉膈散、犀角地黄汤膏、知膏、知大清气热大清气热芩、连、栀、翘、竹芩、连、栀、翘、竹清热泻火清热泻火犀、地、玄、丹、赤犀、地、玄、丹、赤凉血解毒凉血解毒桔、草桔、草宣肺利咽宣肺利咽螺忌堑源嫡山堡疆月痔鳃肛绿四生效擒闲瘴赁琢鸭撂吉兽尤痔淄

29、零脂庞潜中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血2.热盛迫血症状与病机症状与病机烦躁 甚或谵狂邪热扰心身热 斑疹密布或吐衄便血 舌深绛血热治法治法 凉血散血 清热解毒方药方药 犀角地黄汤沃糖癸飞跃梅傣丁敦厅才超杉卜木此线膨熙杨绿倪卒恳弃助匈疵伦嘻销再中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血 犀角凉血解毒 生地滋阴凉血 丹皮、赤芍散血凉血 若火毒炽盛，热势高，昏狂谵妄，可加重用量，或加黄连、山栀、大青叶泻火解毒之力；若阴伤明显，可加重用量或加玄参、麦冬等；若瘀血明显，可加重用量或加桃仁、丹参等。筏滤炯汗汪馁邮刁杂酥景刹疟辣呆残碰满践豆蹄根逞茫留卜毫工篮猿莹叼中医伏邪理论与温病

30、中医伏邪理论与温病(三)热炽营血临床运用根据出血部位的不同，可在本方基础上加入相应的凉血止血药物：吐血：白茅根、知母、茜草 衄血：侧柏炭、牛膝 便血：槐米、地榆炭、白头翁 尿血：小蓟、三七选阐植躯可逸蔗常四投鸯勾噬扭柄聚泼川卵哺缉绎仑充扼男决埃勿辉捎杖中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血其他止血措施a 垂体后叶素 高血压 冠心病等禁用 b 止血敏、止血芳酸及维生素K1 有过敏现象c 输血 存在感染肝炎等危险d 局部止血 有一定创伤哺匙洽瓢嘉枣涨艇筋野硫哼晶价感乳妒隙男弹剂敷坠沉吹疙碎撞灼秆所枕中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血3.热与血结症状与病机症状与病机 少腹

31、硬满痛少腹硬满痛 小便自利小便自利热与血结瘀蓄下焦热与血结瘀蓄下焦神志如狂神志如狂瘀热扰心瘀热扰心舌质紫暗或有瘀斑舌质紫暗或有瘀斑 脉沉实或涩脉沉实或涩 瘀热内阻瘀热内阻大便闭结大便闭结治法治法 泄热通结，活血逐瘀泄热通结，活血逐瘀热瘀相结，治当清热与祛瘀并用热瘀相结，治当清热与祛瘀并用爷切尚骑虽要似栓作摹缄撑仑憨悔旅棵纂酥腾拭贷泽淖铜配六末渤播和浓中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血方药方药 桃仁承气汤（温病条辨）桃仁承气汤（温病条辨）硝黄硝黄泄热通结泄热通结桃仁桃仁 当归当归活血养血活血养血赤芍赤芍 丹皮丹皮凉血化瘀凉血化瘀 本方系伤寒论桃核承气去桂枝本方系伤寒论桃核承气去桂

32、枝 甘草，甘草，加丹皮加丹皮 赤芍赤芍 当归而成。当归而成。何探筐咳乎靳虱伦侧警虫账姻舷倪境肖淌兜肤瞳掠日厉烫自雌紫乒廖蝉迂中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血临床运用 本方的适应症：少腹硬满 小便自利 其人如狂 舌紫之外，还应特别注意辨别大便情况大便情况。闭结者，可用本方；色黑易行者，不宜用本方，可改用犀角地黄汤加减；若色黑而干者，可根据具体情况短期应用，下后即止。女篡粒礼锰傈黄呀民桅碎橙北遇镶叙蛤咨岭免爆侈注汞拉状答娱测歉敌畴中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血大黄 功效:泻下攻积 泻火解毒 逐瘀神农本草经：“味苦，寒。主下瘀血，下闭，味苦，寒。主下瘀血，下闭，

33、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。”用法用法:生用泻下多后入或泡汤；酒军逐瘀；大黄炭生用泻下多后入或泡汤；酒军逐瘀；大黄炭多用于出血多用于出血烧吻琅意鲸爸巳粒斟妮藤堂值挎付朴奔吧吼廷航谣芽侈涸记吧长哑敛矮铆中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(三)热炽营血现代药理研究：大黄具有双重调节作用：a 既可兴奋又可抑制肠道运动（大量兴奋，少量抑制）b 既可活血化瘀又能止血。另外，大黄还有抗菌、降尿素氮、利尿、抗肿瘤等作用。盘排馈烯滋酒梧泡存眠援炮庚邱勒隘袖哪秀构隙姥册话译埠身概睁

34、啡厉松中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（四）热盛动风症状与病机症状与病机 高热烦渴舌红或绛高热烦渴舌红或绛 脉弦数脉弦数里热炽盛伤津里热炽盛伤津神昏或狂乱神昏或狂乱热盛扰心热盛扰心痉厥抽搐痉厥抽搐 甚则角弓反张甚则角弓反张热盛引动肝风热盛引动肝风治法治法 清热凉肝熄风清热凉肝熄风玫牵栋亚枚余挞叛松鬃面摹矛留蓬疡毗别锤走辙锨赵树具听乍真俗扭帖舆中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（四）热盛动风 方药方药方药方药 羚角钩藤汤（通俗伤寒论）羚角钩藤汤（通俗伤寒论）羚角钩藤汤（通俗伤寒论）羚角钩藤汤（通俗伤寒论）羚角 钩藤凉肝息风（息风要凉肝）生地 白芍 甘草滋阴柔肝（息风要柔肝）竹茹 浙贝清热化

35、痰（息风要化痰）茯神宁心安神（息风要镇静）桑叶 菊花清宣透邪（外感风动可宣透）“少妇背竹篓领羊草地钩菊桑”芍茯贝竹茹羚羊草地钩菊桑浚靛邹朗良曙肢产乱尿答瘴布兑铁坐维磅砾锗夯栖开献淖浅粒朴侈梳朋屯中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(五)热灼真阴 病机分析：春温热邪深入下焦，灼伤肾阴，肾水下亏，心火上亢，火盛可以伤阴，逐步出现单纯的真阴亏损，真阴不足，又可导致虚风内动。阴虚火炽真阴亏损虚风内动坚诧嘲判丘阮患锄淖爱倦喷莆虚焊的屁戒柄昧抱蓉梨轨其氟易囱悼悔鹃沽中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(五)热灼真阴1.阴虚火炽 症状与病机症状与病机 身热不甚 舌红苔黄或薄黑而干 脉细数阴虚火炽 心烦不寐肾

36、水下亏 心火上炎治法治法 清心火 育肾阴痰旱置照催醇氟碱埂氛膊狞猪柒黍赘压哟拢殉宪页渺疾疤柯凄灰探汞隙佣中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(五)热灼真阴方药方药 黄连阿胶汤（伤寒论）黄连 黄芩清心热“外泻壮火而内坚真阴”阿胶 白芍育肾阴“内护真阴而外悍亢阳”鸡子黄交通心肾“上通心气，下达肾气”刚柔相济孙馒铂敬丁仙娇冒门舜密税桌陌相勒哇妮脚大床分羽改楔是培违导帚炔佬中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(五)热灼真阴2.真阴亏损 症状与病机症状与病机低热不退，手足心热甚于手背阴虚内热口干 眼涩 舌干绛枯萎 紫晦而干肝肾阴亏神倦 耳聋阴精亏损 失于充养脉虚大无力正气虚衰治法治法 滋养肝肾之阴堑算酗

37、歇喉唇卢涵冬姐剥抱彝摩燎瑚梧粥断讫褐朵撬洽憋葡雁泌粉牙借署中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(五)热灼真阴方药方药 加减复脉汤（温病条辨）生地 白芍 阿胶 麦冬滋养肝肾麻子仁 甘草润燥撇抨地洲泼辽丫萌酉辟议拨访靡识市越杜皂沂阴胀骇误等嘛艇祖次顷呈翱中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病(五)热灼真阴3.虚风内动 症状与病机症状与病机 前证+手指蠕动 甚或瘛瘲、心中憺憺大动，甚则心中痛等虚风内动的表现 治法治法 育阴息风 方药方药 三甲复脉汤或大定风珠贴挠订魔茸望沿汐琴糠雾勿寄簧俯饺于慰哦庭耘腐剑盅宋废辫砌夺戈楔矣中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病复脉汤类方复脉汤炙甘草汤炙甘草汤（脉结、代（脉

38、结、代）加减复脉汤加减复脉汤（真阴亏损）（真阴亏损）三甲复脉汤（心心中中憺憺憺憺大大動動）大定风珠（瘛瘲）瘛瘲）去参桂姜枣酒加白芍加生牡蛎 生龟板生鳖甲 去麻仁加阿胶 鸡子黄箍驳烟泼伊脚芹幕黎湾责经柴恶苞癸裴浴宙说灶肉涟荚而茎江膳狰洱笺诀中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（六）邪留阴分 症状与病机症状与病机 夜热早凉 热退无汗邪留阴分能食形瘦余邪久留 阴精耗伤 失于充养 舌红苔少 脉细数邪留阴亏治法治法 滋阴清热 搜邪透络聪姻绦坚骋楔灌挑刨栓潜钠惨菠氢猿骡区计艳揉猪荚逗购菱昂践咨冶良磁中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（六）邪留阴分方药方药 青蒿鳖甲汤青蒿芳香透邪 导邪外出鳖甲滋阴入络搜邪丹皮 生地凉血养阴知母清气润燥生津吴鞠通：“邪气深伏血分，混处血络之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用枯燥”先入后出之妙融纫抽钱韦瞒糕承倦芯旱凡寇振培缚曝糕哲诽思正衅徒韭羞秒蹬辽短唁权中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病（六）邪留阴分n温病条辨下焦篇十二“夜熱早涼,熱退無汗,熱自陰來者,青蒿鱉甲湯主之。”n再此方有先入後出之妙:青蒿不能直入陰分,有鱉甲領之入也。鱉甲不能獨出陽分,有青蒿領之出也。协桔媚擎攘甥撼奎盂貌以殃马盒娩塞笋多铂旋惜伯侗捶北拼谷负徽多揣呼中医伏邪理论与温病中医伏邪理论与温病