医院无烟医院建设及管理制度（共3篇）.docx

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1、医院无烟医院建设及管理制度1 .目的：1.1 限制吸烟，提高医务人员和患者的控烟意识，创建“无烟医院”。2 .适用范围：2.1 医院员工、进修人员、实习人员、外包单位员工、患者及家属、来访者。3 .定义：3.1 无烟医院：是指全体员工控烟并积极参与社会的戒烟工作;创建医院的无烟环境，室内完全禁烟。4 .内容：4.1 无烟医院的标准：4.1.1 医疗卫生机构楼内禁止吸烟，楼外院内禁止吸烟或设有指定的吸烟区。4.1.2 给所有使用烟草的员工、患者以及造成患者在家烟草烟雾暴露的家属提供戒烟支持。4.1.3 无烟包括所有烟草产品，如卷烟和无烟烟草。4.1.4 不得在医疗卫生机构中出售任何烟草产品。4.

2、2 无烟医院组织机构：4.2.1 无烟医院领导小组：4.2.1.1 组成：组长为分管院长，副组长为爱卫办负责人，成员包括医务科、护理部、办公室、总务科、感染管理科、纪检监察室、门诊部、保卫科、宣传科、疾病预防控制管理科、呼吸与危重症医学科等科室负责人。4.2.1.2 职责：4.2.1.2.1 为促进我院创建无烟医院活动的开展,领导小组成员应起带头作用，率先戒烟、控烟，对全院控烟工作进行指导和监督。4.2.1.2.2 负责医院控烟工作，每月定期组织督导检查。4.2.1.2.3 严格执行各项控烟制度。4.2.1.2.4 鼓励和帮助吸烟职工戒烟。4.2.2 无烟医院监督巡查小组：4.221组成：组长

3、为爱卫办负责人，监督巡查员为保洁公司员Xo4.222监督小组职责：4.2.2.2.1严格执行医院各项控烟规章制度。4.2.222协助创建无烟医院领导小组完成各项控烟管理工作。4.2.2.2.3负责院内日常控烟巡查工作。422.2.4负责院内禁烟标识完整的督查。4.223巡查员职责：4.2.2.3.1严格执行医院各项控烟规章制度。4.2.232每天巡视负责区域，并填写6.1控烟监督员巡检查记录表。4.2.2.3.3劝阻院内工作人员及陪人吸烟，并有宣传控烟的义务。4.2.234发现烟蒂主动捡拾。4.2.235发现职工及外包人员吸烟上报爱卫办。4.2.3无烟医院控烟监督宣传员：4.2.3.1组成：各

4、职能部门、临床、医技科室主任和护士长担任控烟监督宣传员。423.2职责：4.2.3.2.1协助医院创建无烟医院领导小组完成医院各项控烟管理工作。423.2.2对所属区域内进行监督检查，发现医院职工吸烟、病陪人吸烟要及时进行劝阻。4.2.3.2.3做好负责区域内控烟宣传工作。4.3 相关科室及人员控烟职责分工：4.3.1 医务科、门诊部：设立戒烟咨询电话和戒烟门诊，吸烟病人记录吸烟史和戒烟指导。疾病预防控制管理科：相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧,负责汇编“戒烟与健康”的相关知识材料和健康宣教材料。宣传科：在医院网站等宣传“戒烟与健康”相关知识。4.3.2 门诊部、护理部负责督查“戒烟与健康”的

5、健康宣教资料在门诊、急诊、病房等公共场所的免费摆放、取阅。4.3.3 宣传科负责设置院区内禁烟标识，室外吸烟区标识，在医院公共区域设立展板，宣传“戒烟与健康”知识。434所有医院员工有劝阻他人吸烟的责任和义务。4.4 具体实施方案：4.4.1 我院实行以科室为单位的控烟工作考核体系，科主任为科室控烟第一责任人。4.4.2 本院职工（包括进修人员、实习人员和外包单位人员）不得在医院任何区域吸烟。患者、家属和探视者一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。4.4.3 室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。4.4.4 医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明

6、了烟草广告的物品,院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告。4.4.5 办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品;医院商店或租用医院场所开设的零售店不得出售香烟。4.4.6 医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。4.4.7 全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识，有义务进行同伴教育及相互监督。4.4.8 门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯等区域均应张贴戒烟标志。4.5 考评奖惩：4.5.1 严禁医院工作人员、外包工程工作人员在院区内吸烟，发现吸烟者每次扣科室考核0.1分。4.5.2 烟、火柴、打火机等严禁带入工作

7、场所。如发现带入则视为吸烟，每发现一次扣科室考核0.1分。4.5.3 鼓励吸烟职工积极主动戒烟。对戒烟成功的职工进行表扬；对戒烟成功职工所在的科室加0.2分。医院无烟医院建设及管理为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境,提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，制定本建设制度和管理办法。一、建立医院控烟工作组织机构。成立控烟领导小组，下设控烟办公室。控烟工作办公室具体负责控烟的日常工作。各科室设立控烟工作小组，负责本科室控烟工作。二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。三、在院内张贴醒目控烟标识和指引。四、实行烟源

8、控制制度。医院小卖部、餐厅都不得出售香烟。医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品。五、医务人员不得在病人面前吸烟。六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。均有义务进行同伴教育及相互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传。九、实行控烟宣传制度，并在院内设置吸烟区。对在院内非吸烟区吸烟的人，全

9、院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。十一、设置戒烟门诊，举办戒烟知识讲座，传授戒烟方法和技巧。定期举办吸烟与健康知识大讲堂。十二、实行属地管理，各科室及行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作。十三、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。医院禁烟劝阻制度为了加强对控烟工作的管理,把控烟劝阻工作纳入常规运行工作，使其制度化、规范化，提高控烟劝阻工作的成功率，推动控烟劝阻工作的顺利开展，特制定本制度：一、全院干部职工

10、要高度认识开展创建无烟医院的重要性，自觉带头戒烟，要做到在医院所有的室内场所禁止吸烟，对来客做到不敬烟，并有劝阻他人吸烟的责任和义务。二、严格按照无烟医院标准对吸烟者劝其在指定区域内吸烟。工作区域严禁吸烟，要和蔼有礼貌的对吸烟者进行耐心、细心的劝阻工作。劝阻方法：1、标志提醒：在禁烟区设置醒目和足够多的禁烟标识，通过标志提醒吸烟者不要在禁烟区吸烟，医院工作者发现无烟区吸烟的首先要做的就是提醒这里禁止吸烟，让他停止吸烟，并到吸烟区去吸。2、耐心说明：耐心向吸烟者说明这是单位的制度和相关法规的规定，请吸烟者理解。3、引导对禁烟区吸烟的正确认识：主要是通过讲解吸烟有害健康的知识和二手烟的危害，让吸烟

11、者认识到他的行为对别人造成的不良影响，认识吸烟对自己的危害。三、监督巡视员要认真履行职责，加强检查巡视，在监督、巡查中发现员工或病人及家属在工作场所吸烟者应及时劝阻，制止吸烟行为。医院病历的借阅与复制制度1 .除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者我院授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。2 .医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者我院管理部门提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者我院。3 .我院应当受理下列人

12、员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。4 .我院应当指定部门如医务科负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承

13、人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。5 .我院可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。6 .公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，

14、提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，我院可以根据需要提供患者部分或全部病历：（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证明；（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。7 .按照病历书写基本规范和中医病

15、历书写基本规范要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。8 .我院受理复制病历资料申请后，由医务科通知病案室，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和我院双方确认无误后，加盖我院证明印记。9 .我院复制病历资料，可以按照规定收取工本费。病历复印登记制度为严格化、规范化、制度化管理医院病历复印流程，充分保障病人隐私及医院信息安全，现结合我院实际特制定此制度。L严格遵守我院复印病历须知中的各项规定，履行其权利与义务。10 按照医院复印病历流程进行复印，医院病案室

16、建立专用复印病历登记本，由客服工作人员兼职登记,责任到人，登记做到准确、无误、无遗漏。11 复印病历登记内容规范、统一。12 在进行复印病历登记记录时，留存复印病历人员的全部资料、证件等复印件。13 对于未严格履行复印病历登记制度的工作人员，视情节严重给予警告、通报批评、行政处罚等处理措施。医院健康教育制度医院健康教育是以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的教育活动。开展医院健康教育是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势。主要有这以下三个方面的原因：健康教育是三级预防的重要内容;健康教育是预防和控制慢性非传染性疾病的

17、有效措施；健康教育本身就是一种治疗方法。健康教育是密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带，是创建和谐社会的基础。一、医院健康教育资料档案整理和收存制度健康教育各种资料、档案的收存是医院健康教育管理的重要组成部分，其作用一为考核、考证依据；二为总结经验，提升为管理办法、制度所需。1 .各科负责本科开展健教工作文字记录，如健康教育科普讲座，各种健康教育资料领取发放，电视播放等。2 .公卫科、医务科、院办组织的街头、下乡咨询，需留图片、宣传品留样。3 .公卫科组织的卫生大课堂需留图片和讲稿。4 .办公室负责媒体健康教育资料收集。5 .健康教育小组办公室负责卫生科普栏，各种会议图片，负责全院健康教育

18、档案收存指导，并统一管理。二、病区健康教育工作制度1 .根据我院情况，病区卫生宣教工作，以个别指导与集体讲解相结合的方式进行，宣传对象主要是病员和家属。2 .医护人员在接待病人入院时，病员诊疗过程中，以及病员出院时均应根据病情和心理进行卫生宣传、指导用药及健康咨询。3 .护士长（或指派护理人员）定期召开病员座谈会或学习会，宣传常见病、多发病的防、治、护知识.每月1次。4 .病区内定点设立卫生宣传栏或黑板报，由病区根据发病规律和疾病特点定期更换，每月一期，宣传科负责摄影，健康教育小组办公室留底保存。5 .督促病员搞好个人卫生，注意病区环境卫生。6 .根据医院健康教育规范，对病人或家属开展多种形式

19、的健康教育，包括入院教育、住院教育、出院教育三部分，按每个部分的不同侧重点进行相关知识的教育。7.开展“吸烟有害健康”活动宣传资料，有禁烟标志和控烟措施。医院工作人员在诊疗疾病的过程中须向病人或家属宣传吸烟对人体的危害，对病人及家属吸烟要进行劝阻和健康宣教。以下供参考医院火灾事故应急预案为了完善医院的消防安全工作，预防和减少火灾事故的发生,确保广大医护人员、患者、医院的生命财产安全，根据消防法及相关规定，认真贯彻预防为主，防消结合的方针，制定本预案:一、组织机构院内成立消防安全领导小组，总指挥：副：成员：医院灭火和应急疏散工作由灭火行动组、通信联络组、疏散引导组、安全救护组、现场警戒组组成，具

20、体分工如下：1、灭火行动组：由医院保卫科和志愿消防队员组成，保卫科长朱建忠任组长，并兼任火场临时指挥员，灭火行动组主要负责本院初期火灾的扑救工作。2、通信联络组：由医院总值班、各部门、重点要害部位负责人组成，医院办公室主任高慎永任组长，负责通信联络及各部门工作的统一协调。3、疏散引导组：由医院保卫科和重点部门的负责人、安全管理人员及医院保安人员组成，保卫科消防专干任组长，负责火灾时人员的安全疏散及财产的安全转移。4、安全救护组：由医务科领导及各临床科室骨干人员组成，负责火灾时抢救、护送受伤人员。5、现场警戒组：维持火场秩序。二、报警和接处警程序1、中控室值班人员要坚守工作岗位，对全院的重点要害

21、部位进行动静态全方位24小时监控。2、中控室收到监控区的火警信号及火警电话后，应立即用对讲机通知保卫科值班人员、巡逻员赶赴现场,并电话通知值班领导。3、值班人员赶赴现场后，如未发生火灾，应查明警示信号的报警原因，并做详细记录。4、如有火灾发生，应根据火情，立即拨打“119”报告消防队，并将信息反馈中控室，同时进行灭火及疏散工作。5、中控室根据火灾情况,调集有关人员启动灭火和应急预案。三、应急疏散的组织程序与措施1、为使灭火和应急疏散预案顺利进行，保卫部门应加强日常性检查，确保消防通道畅通。2、公共聚集场所应保持消防通道畅通，出入口有明显标志，消防通道及防火门不能锁闭，疏散路线有明显的引导图例。

22、3、火灾发生时，疏散引导人员应迅速赶赴火场，利用应急广播指挥人群有组织地疏散。4、疏散路线尽量简捷，安全出口的利用要平均。5、疏散引导组工作人员要分工明确，统一指挥。四、扑救初期火灾的程序和措施1、当火灾发生时要沉着冷静，采用适当的方法组织灭火、疏散。2、对于能立即扑灭的火灾要抓住，迅速消灭。3、对于不能立即扑灭的火灾，要采取“先控制，后消灭”的原则，先控制火势的蔓延，再开展全面扑救，一举消灭。4、火场如有人员受困，要坚持“先救人，后救火”的原则，全盘考虑，制定灭火疏散方案。5、火场扑救要采取“先重点，后一般”的原则。6、火灾扑救要服从火场临时指挥员的统一指挥，分工明确，密切配合,当消防人员赶

23、到后临时指挥员应将火场现场情况报告消防人员，并服从消防人员统一指挥，配合消防队实施灭火、疏散工作。7、火灾扑救完毕，保卫部门要积极协助公安消防部门调查火灾原因，落实“三不放过”原则，处理火灾事故。五、通信联络，安全救护及现场警戒的程序和措施1、所有参加灭火与应急疏散工作的部门领导、工作人员应打开通信工具，确保通讯畅通，服从通信联络组长的调遣。2、总务科通知值班水工、电工在火场待命。3、医务科组织人员在现场及时救治火场受伤人员，必要时与其他友邻医院联系救治工作。4、医院车队应调集车辆，确保交通畅通。5、医务科、总务科、设备科人员对被抢救、转移的物资进行登记、保管，对火灾损失情况协同有关部门进行清

24、理登记。6、安保人员迅速赶赴火场，进行现场警戒，维持秩序。六、应急预案实施终止后的生产恢复工作1、事故报告应急预案实施终止后，应采取有效措施防止事故扩大，保护事故现场，需要移动现场物品时，应当作出标记和书面记录，妥善保管有关物证，并按照国家相关规定及时向有关部门进行事故报告。2、事故统计对事故过程中的人员伤亡和财产损失做收集、统计、归纳、形成文件，为进一步处理事故工作提供依据。3、事故分析总结对应急预案在事故发生的全过程，认真科学地做出总结，完善预案中的不足和缺陷，为今后的预案建立、制定提供经验和完善的依据。4、进行奖惩依据医院的各项规章制度,对事故过程中的功过人员进行奖惩,妥善处理好在事故过程中伤亡人员的善后工作,尽快组织恢复正常的生产和工作。