C-2.1有急诊服务相关制度有抢救室业务用房.docx

《C-2.1有急诊服务相关制度有抢救室业务用房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《C-2.1有急诊服务相关制度有抢救室业务用房.docx（19页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、C-2.1有急诊服务相关制度，有抢救室业务用房急诊预检分诊工作制度一、急诊预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由能力相当的护士替代。三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，扼要了解病情，并进行必要的检查（T、P、R、BP）,根据病情确定就诊科室，办理手续，并通知相关科室急诊值班医师。四、对危重病患者应先通知值班医师作紧急处理，然后办挂号手续。五、注意传染病的预检，以防交叉感染，做好传染病登记工作。六、多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室

2、密切配合。八、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医务部、医院总值班，以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间O十、在预检分诊过程中遇有困难时，及时向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。急诊接诊、出诊工作制度1、工作人员必须具备高度责任心，相当的医学知识和技能，保持良好的精神状态，灵活机动，反应敏捷，语言简洁，具有一定记忆、交流、沟通能力，牢记”时间就是生命，呼叫就是命令”。2、值班人员必须记录来电急救号码，时间，地点（附近重要标志物）。地址：（乡，村，组，自然村名），行车路线，病员姓名，性别，年龄和大

3、致病情，必要时指导现场急救。3、迅速通知在班一线医生，护士，司机三人临时接诊小组，人员必须院内1分钟，院外3分钟到位，保证5分钟内出车，否则每次罚款50-100元，医生为第一责任人。4、急救车驾驶员随时保持车况良好，确保行车安全。医生到达现场，察看伤病情况，护士行三测（R、P、BP）并向医生报告，由医师根据现场伤、病情向患者及家属交代病情并签字，决定就地抢救，临时处理或上车转运，接诊组3人协助患者上车，司机要安全关好车门。5、返途中，医生，护士不能坐副驾驶位置（路检发现每人罚100元），要陪守患者，交谈、了解伤、病情,或采取必要的急救措施，如输液，体位，输氧，止血，包扎，固定及书写院前急救病历

4、急、危重者及时电话联系相关科室，组织人员做好检查、抢救、会诊等准备工作。特殊情况，随时与院方汇报联系。6、患者到达医院后，由司机停稳车打开车门与医护人员协助患者下车，由医生据病情轻、重、缓、急，是否“急诊”或“绿色通道”，陪同做相关检查或就地抢救留观或分诊到相关科室。（送入相关科室后由当班医生或护士签名，时间要求到日、时、分。）危急诊患者入院制度及流程一、急诊为急、危重病人入院设立了“急诊绿色通道”。全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章和技术操作常规，坚守岗位。二、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治,

5、后交费。三、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。四、凡危重病人接诊后先行抢救，严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必要的检查,对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。五、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。六、传染病人一旦确诊转入传染科后要做好消毒隔离工作，进行终末消毒。七、病情危重，需立即转院治疗的患

6、者，及时做好转诊工作。急诊留观制度一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师或门诊医师的医嘱，方可留观察室进行观察。留观时间原则上不超过72小时。二、办理留观时应提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别（医保、自费），及时交纳费用。医保患者严格履行医保相应流程。三、急诊值班医师和护士严密观察患者病情、及时治疗，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况应书面记录。急诊值班医师早晚各查房一次，随时查看危重患者，及时修订诊疗计划，按规定格式及时限书写病历，记录病情（包括辅助检查）、处理经过等，必要时请相关专业会诊。急诊科值班护士应主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。四

7、值班医师详细了解患者病情，征求患者或家属对诊疗方案的意见，并签署相关知情同意书或于病历中签字确认。五、严格执行留观病人登记制度，记录要全面、详细、认真。院前急救与院内急诊有效衔接工作制度为保障我院院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔接，根据国家卫计委有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本规定。一、院前急救：1、救护车出诊快捷（小于3分钟），院前急救规范施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。2、从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理，急危重病人，途中向家属进行必要的告知谈话。3、转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，院前院内紧密联系与交接、协同抢救。二、院前院内

8、在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接1、保证院前院内信息互通：急救病人病情通报；指挥中心一救护车一医院的“三方通话”。2、病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。救护车返回院内，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好必要准备。急诊科在初步了解患者病情、相关专业床位情况确定允许接收后，立即通知急救中心进行患者转运工作。急诊科在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，如目前病情与转运患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做

9、好登记。3、院内通道的通畅保证：包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、电梯等设备通畅，以便在救护车到达时立即用于病人的院内转送。流程为：救护车一急诊科一抢救室一手术室一留观室/住院病房。三、病人的院前院内交接急救病人交接：指急危重症病人经院前急救送达医院后，院前医生将病人病情病史等与医院接收人员交接。按院前与院内不同情况和要求分为如下两方面：1、院内工作要求：接到急救信息/得知急救车到达一准备推床并接诊、（按信息）进行相应的院内抢救准备。2、院前工作要求：确定生命体征，按院前急救规范进行必要处理，并作出“拟诊”，做好到院内交接准备一到达急诊科一正确、迅速地将病人转至院内（推）床上一与院

10、内医护人员进行病人和病情交接。四、完善院前院内急救链的有关因素1、急诊科设有24小时导诊（分诊）人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。当值班医、护人员接到急、危重病人入院通知时，应立即做好抢救准备，检查好所需抢救设备和备用抢救药品。2、为了保证急、危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，对“急救绿色通道”急、危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，再补办医疗相关的手续。3、遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务科，夜间报告行政总值班，必要时由医务科或行政总值班组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护

11、士长随叫随到，组织协调抢救工作。急诊抢救呼叫院内抢救会诊10分种内到达。4、进入绿色通道及其他急危重病人的检查、取药、住院应优先处理。5、对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，根据病情告知病重或病危，并签字；如没有家属和委托人的急、危重病人，按急救绿色通道管理规程处理。6、为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话、签名，并及时将当时情况记录于病程记录中。7、抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。8、值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿

12、延误病人的诊疗。急诊绿色通道管理制度急诊绿色通道指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员,应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。一、绿色通道救治范围各种危重症需立即抢救患者。需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内危及病人生命。1、急性心血管疾病（急性心力衰竭、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等）；3、严重呼吸困难（急性左心衰、哮喘持续状态、气管异物、自发性或损伤性气胸、肺栓塞等）；4、急性大出血疾病（大咳血、上消化道大出血、子宫功能性大出血、凝血机制障碍致组织或器官大出血、外伤性大出血等

13、5、急腹症（需紧急手术的）；6、急性休克、昏迷；7、严重急性中毒；8、抽搐、癫痫持续状态9、其他经专家认定属于急诊抢救范围的病情。二、急诊绿色通道的程序1、病人到达急诊科后，由分诊护士将病人送入抢救室，并立即完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。2、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先

14、二后”（先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续）,尽可能留取病人有效证件抵押，在急诊抢救、治疗、用药、检查等由急诊值班医生在申请单，处方上注明“急诊绿色通道”，在药房、检验科、放射科、收款处急诊窗口办理，各相关科室为“急诊绿色通道”优先办理，保证在最短时间内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果，麻醉科提供手术平台，“急诊绿色通道”收治的病人如病情严重，仍按照先救治后交费的原则给予救治，办理入院时在入院通知单上注明“急诊绿色通道”，送病人到病房时，跟病房值班的护士做好交接班，确认“三无”病人，所有经费经审核后报医务科和主管领导审批，由医院支出、不扣相关科室成本。3、全院医务人员均有义务积

15、极参加“急诊绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“急诊绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“急诊绿色通道”的个人和科室，追究相关责任。4、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要时会同医务科或总值班协商解决。5、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。6、突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导下，医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。三、急诊绿色通道的要求（一）进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的

16、疾病情况。（二）在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。（三）进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限1、病人到达放射科后，平片30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2、超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告。4、药房在接到处方后优先配药发药。（四）手术室在接到手术通知后，10分钟内准

17、备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。（五）所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角注明“急诊绿色通道”，先进行医学处理再进行财务收费。（六）病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。（七）抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。“绿色通道”病情分级管理制度一、分级适用范围适用于我院急诊及其医务

18、人员。二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：三、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：（一）1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人,无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。（二）2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可

19、能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分三7/10）,也属于该级别。（三）3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。（四）4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（Wl个）（附录B）的病人。如

20、需要急诊医疗资源22个，病情分级上调1级，定为3级。四、分级流程结合国际分类标准以及急诊科建设与指南，结合我院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”,将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。（一）分区在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。（二）分级和分区流程急诊

21、病人病情分级、分级流程和分区图（见图一）。注：ABC参见分级标准；生命体征异常参考指标见附录A；急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源（附录B）个数。附录A生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）（规范性附录）8岁3-6月6-12月1-3岁心率18016014012010090807060504030203025208590+年龄X214065(70+年龄*290指测脉搏氧饱和度92%注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫缙，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损

22、害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压18OnlnIHhg,则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。附录B列入急诊病人病情分级的医疗资源（规范性附录）列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源0实验室检查（血和尿）0病史查体（不包括专科查体）0ECG.X线0CT/MRI/超声0血管造影0POCT（床旁快速检测）0建立静脉通路补液0输生理盐水或肝素封管0静脉注射、肌注、雾化治疗0口服药物0处方再配0专科会诊0电话咨询细菌室、检验室1、简单操作（n=l）0如导尿、撕裂伤修补0复杂操作（n=2）0如镇静镇

23、痛0简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等急诊手术绿色通道保障措施及协调机制急诊手术绿色通道保障措施的目的是加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。一、各部门人员职责：1、外科医师：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。3、手术室：及时安排急诊手术。二、急诊手术是指病情紧迫，经医师评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。三、保障措施：1、急诊手术权限：上班时间的急诊手术由科室主任（或副主任）决定，非上班时间的急诊手术由当天值班医师决定，主管医师或接诊医师应在病程记录中体现该授权。2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创

24、伤、大出血等情况。3、接诊医师发现患者需要急诊手术应立即请上级（二线）医师会诊。4、上级医师根据会诊结果，预期手术级别在自己手术权限级别内时，可通知并施行手术，但要报告科主任知晓，若预期手术权限超出自己权限级别或高风险手术，应紧急上报科主任。5、决定手术后，值班医师立即通知手术室，告知患者病情。6、值班医师指导科室医务人员尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。7、决定急诊手术后，主刀或第一助手应详细向患者或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷或未成年等）又无家属在身边，应按医院有关管理规定执行。8、急诊手术由临床科室的医师、护士

25、共同护送到手术室，必要时还需麻醉医师共同送到手术室。9、麻醉科负责急诊手术手术间的安排：一般急诊手术由手术室根据情况安排，手术室应立即以最短的时间安排接台手术台，由手术室护士长全权负责调配安排。四、注意事项：1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。3、急诊手术应提前通知手术室进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。4、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。五、协调机制：1、临床手术科室：负责评估患者病情、制定手术方案、签署手术同意书、做好相关术前准备、实施手术；2、麻醉科：负责麻醉前访视、麻醉风险

26、评估、手术间安排、实施麻醉、配合手术；3、医技科室：为患者提供相关的检查并出具检查报告，保障急诊手术尤其特急手术患者的临床用血；4、医务科：制定急诊手术相关管理规定，协调监督急诊手管理规定落实情况；5、院感科：负责对急诊手术的院感情况的监督管理；6、护理部：确保急诊手术所需的相关护理要求；7、设备科、药剂科：负责保障急诊手术所需的设备功能良好、药品充足；8、总务科：保障急诊手术的后勤需要（如水、电、气的供应等）；9、总值班：负责非上班期间急诊手术所需的各种协调工作。急诊手术管理制度1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。2、特急手术是指由于病情

27、危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。3、各科室急诊手术医师术前须严格把握手术适应症，疑难、危重病人或破坏性、重大手术的病例必须组织相关科室专家讨论，明确手术适应症及制定手术方案。4、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定,并遵照手术分级管理及审批制度执行。5、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术。多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。6、在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能

28、到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。7、急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限且上级医生确实因特殊原因无法到达现场的情况下，手术医师应立即向上级医生或科室主任请示，在上级医生口头指示、科主任同意的前提下，有权按具体情况主持其认为合理的抢救手术。不得延误抢救时机。该类情况必须事先向医务科或行政总值班报告并在24小时内补办科室书面材料至医务科。8、疑难危重手术、毁损性手术、致残手术，原则上由科主任或副主任以上医师参与会诊后决定，参与或安排有相应手术权限的医师参与手术，并立即口头报告医务科或总值

29、班，必要时汇报分管院长或院长，并记录，术后24小时内完成审批手续。9、急诊手术前要做好风险告知，特别应强调急诊手术属于紧急抢救措施，风险极大，患者可能存在其它疾病,或其它部位病损还需明确、治疗，甚至进一步手术抢救治疗可能。10、急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必须半小时内做好手术准备，接受病人，特殊情况下手术室可接受病人，手术医生负责观察，抢救病人，以尽可能缩短等待时间。手术室和麻醉科应积极主动配合急诊手术，不准推脱或拒绝。11、急诊手术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备存在禁忌症，麻醉师应详细记录并记录并有权决定延期手术。12、严格执行查对制度、手术安全核查制度和手术风险评估制度，防止医疗差错事故发生。13、严格执行无菌操作原则，入手术室前应完成备皮、污物清理、更换手术衣服等。紧急情况下可酌情处置。14、急诊手术病人所属科室，负责完成各项必需术前准备：1）化验检查及特殊检查资料：血常规、凝血功能、血型、电解质、感染监测（乙肝三系、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒特异性抗体）及影像学资料。2）输血的病人完成备血。由手术医生负责监督完成。15、本制度中未规定的情形，根据本院其它手术管理制度执行